局麻下输尿管镜气压弹道碎石的临床体会-输尿管气压弹道碎石术.docx

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1、局麻下输尿管镜气压弹道碎石的临床体会|输尿管气压弹道碎石术 摘 要 目的:评价局麻在输尿管镜下碎石的作用。方法:输尿管中下段结石取石、碎石均在局麻下进行。结果:对106例输尿管中下段结石,除3例外均1次局麻胜利,削减手术创伤,费用大大减低。结论:局麻是输尿管结石治疗的先决条件,保证了手术的平安及取石效果。 关键词 局麻 输尿管结石 输尿管镜 气压弹道碎石 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.083 资料与方法 20072008年局麻下行输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石患者106例,男41例,女65例,其中妊娠2例;年龄1882岁,平均50岁。其中

2、其次狭窄、第三狭窄80例,近第三狭窄处结石20例,其次、第三狭窄之间结石6例。该患者多以腹痛就诊,B超或X线明确诊断,选择局麻下碎石治疗。 将明确诊断的输尿管中、下段结石,选择局麻下输尿管镜下气压弹道碎石,患者取截石位,会阴部消毒、用2%利多卡因或丁卡因胶浆做尿道黏膜表面麻醉1。将已连好的输尿管镜进入尿道、膀胱内,在输尿管导管的引导下,镜体进入患侧输尿管,看到结石后置入气压弹道碎石探杆,将结石碎至3mm以下,对结石较大者可用取石钳钳出,然后置F5或F6双J管,合并较重积水者,可留置导尿管引流12天,体温正常即可拔出,让患者多饮白开水,应用抗生素23天,多活动,术后12周取出双J尾管,结石碎屑随

3、之排出。 结 果 106例患者中,有1例是因输尿管末端狭窄,进镜失败,改硬麻后治疗,2例位置高,进镜冲水返回肾脏,常规留置双J管,辅以ESWL治疗。103例均1次治疗胜利,手术历时1030分钟,术后短暂血尿,有肾绞痛者治疗后可马上缓解,效果满足。 讨 论 输尿管结石可引起严峻梗阻,结石并发感染及四周炎性肉芽组织生长,亦可使输尿管增厚,并发肾盂及肾周脓肿2。所以正确的诊断和恰当治疗可快速解除患者苦痛,达到事半功倍的效果。输尿管结石多采纳ESWL及输尿管镜下治疗,传统的手术切开取石,创伤大,并发症多,简单引起输尿管切口处瘢痕挛缩、狭窄、患侧肾积水,且结石复发取石困难,我院采纳尿道黏膜表面麻醉,解除

4、了进镜时的难受,起到麻醉效果,削减了患者费用,防止椎管损伤,术后即可走回病房,正常进食活动,利于结石排出,尽早复原健康。笔者体会:不用骶麻及硬膜外麻,在黏膜麻醉下提高了平安系数。同时加用阿托品削减输尿管痉挛、速尿利尿扩张输尿管、哌替啶止痛等有利于进镜,提高胜利率,削减并发症。对结石四周的息肉用取石钳剥离,暴露结石再做治疗。术后常规放置双J管,选择性留置导尿管,患者很少出现肾绞痛及发热3。住院经费大大削减,不占用医院床位,节约医院资源,患者也感到便利。因为输尿管结石病种单纯,诊断明确,黏膜麻醉不须冒麻醉风险,既使少数患者难以耐受,只要不盲目进镜,改住院治疗,也很少出现并发症。女性患者可不需用局部

5、麻醉,一样取得满足效果。但若操作不当,可引起严峻并发症(如输尿管穿孔、断裂、脱套等),细致、温柔的手术操作是削减并发症的前提,输尿管扭曲、狭窄或结石包袱组织结构不清,入镜困难、视野不清时,尽可能导丝引导入镜,切忌盲目入镜。术前要留意一些特别状况,老年男性伴有前列腺增生的患者,使输尿管口移位成角,输尿管口异位,输尿管手术后可能引起输尿管狭窄等。上述状况有可能加大操作难度。为了避开失败,住院处理可增加胜利机会。 参考文献 1 吴在德,主编.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:755. 2 朱伍玉.B超定位行体外震波碎石排出输尿管上段特大结石1例.中国超声诊断杂志,2003,4(7):540. 3 刘星明,邬旭明,任胜强,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石(附302例报告).中华泌尿外科杂志,2003,24(8):537-538.