输尿管气压弹道碎石术 [输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石347例临床体会] .docx

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1、输尿管气压弹道碎石术 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石347例临床体会 摘 要 目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石的疗效和平安性。方法：回顾性分析应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石347例临床资料。结果：本组347例患者，296例1次性取石干净，单次手术结石取净率85.30%，其中中段结石80.28%（114/142），下段结石88.78%（182/205）。手术时间1570分钟，平均38分钟，术后住院时间310天，平均5天。结论：输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石疗效好、平安性高、微创、复原快、住院时间短，是治疗输尿管中下段结石的首选方

2、法。 关键词 输尿管镜 气压弹道碎石术 输尿管中下段结石 2004年5月2011年2月采纳输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石患者347例，效果良好，现报告如下。 资料与方法 本组患者347例，男196例，女151例，年龄1382岁，平均46岁。单侧274例，双侧73例；中段结石142例，下段结石205例，有患侧输尿管中或下段开放手术史32例，有患侧上尿路ESWL术史61例，其中ESWL术后输尿管中下段石阶形成者9例，结石0.5cm0.7cm4.5cm1.2cm。B超显示患侧肾轻度积水92例，中度积水157例，重度积水85例。合并肾功能不全69例，对侧肾萎缩7例，尿路感染35例，高血压

3、76例，糖尿病29例。患者术前行腹部平片（KUB）、B超、静脉尿路造影术或逆行输尿管造影，行血尿常规、肾功生化等检查，尿路感染者予抗感染治疗。 治疗方法：应用WolfF8/9.8输尿管硬镜，气压弹道碎石机及液压灌注泵，1或1.2mm气压弹道碎石杆，电视监视系统。患者在连续硬膜外麻醉或气管插管全麻下取截石位，经尿道插入F8或F10导尿管后置入输尿管镜，进入膀胱找到患侧的输尿管开口，插入F3输尿管导管少许，将输尿管镜向内侧旋转或上挑法，用灌注泵冲开输尿管口，在导管引导下当心将输尿管镜置入输尿管内，在保证视野清楚下尽可能调低灌注泵压力和水流，缓缓将输尿管镜推动到达结石部位，细致视察结石和输尿管黏膜状

4、况，输尿管有无息肉、狭窄、扭曲等状况。对较小的结石，可应用取石钳取出，对较大的结石，用气压弹道击碎结石至3mm以下，尽可能在结石上方碎石防止结石被冲回肾盂，用取石钳将较大的碎石块取出。假如肉芽组织包袱结石明显，可先用输尿管钳钳除部分肉芽组织后碎石。解除梗阻后输尿管逆行安置F5-F7双J管及留置双腔导尿管，导尿管于35天后拔除，双J管于28周后取出。术后预防性应用抗生素13天，术后35天复查尿路平片（KUB）。 结 果 本组347例患者中，296例1次性取石干净，单次手术结石取净率85.30%，其中中段结石80.28%（114/142），下段结石88.78%（182/205）。手术时间1570分

5、钟，平均38分钟，术后住院时间310天，平均5天。51例未胜利病例中，9例因输尿管狭窄进镜困难，改安置双J管，术后行ESWL结石排出；2例因输尿管穿孔和6例因肉芽组织出血视野不清中转开放手术；11例因输尿管开口狭窄无法进镜改开放手术；23例因输尿管残石再次输尿管镜取石胜利。术后发热14例，体温37.539.6，依据药敏试验应用抗生素治疗后好转。术侧腰痛17例，13天后缓解。术后肉眼血尿203例，应用止血药12天后转轻。 讨 论 输尿管结石是泌尿外科常见的疾病之一，患者发病急，常出现肾绞痛伴下腹痛等临床症状1。随着输尿管镜技术的发展，已使越来越多的泌尿系结石患者不须要行开放性手术，据报道目前行开

6、放性手术治疗者已降至2%5%2。输尿管镜下气压弹道碎石术已成为治疗输尿管中下段结石的重要手段，尤其对于保守治疗失败，体外冲击波定位困难或治疗失败、治疗不彻底，以及冲击波碎石后形成石阶的输尿管结石，用输尿管镜取石较其他方法有显著优越性。气压弹道碎石术是利用压缩气体产生能量驱动手柄子弹体，通过子弹体脉冲碎石杆，从而将结石击碎，通过压缩的空气驱动碎石器手柄内的子弹体脉冲式撞击结石，将能量转变为机械能，作用力更强，同时避开产生热能，削减了对黏膜的损伤3。输尿管镜下气压弹道碎石术可作为治疗输尿管中下段结石的首选治疗方法4。手术胜利的关键是顺当进镜和有效粉碎结石、防止结石上移、避开副损伤。本组347例患者

7、，单次手术结石取净率85.30%，2例输尿管穿孔患者为早期病例，术中视野不清时盲目进镜引起。结合本组病例有以下体会：由于输尿管结石梗阻，近段输尿管可不同程度扩张，结石简单上移而增加手术难度甚至手术失败，所以术前作KUB X线定位片很必要，术者依据KUB最终确定手术方式。患者应取头高臀低位，进入输尿管后应尽快降低或停止灌注泵压力和水流，保持视野清楚即可，进镜动作温柔缓慢，以防结石上移。结石合并狭窄时，较轻的狭窄可用输尿管导管扩张后直视下用镜体旋转扩张，切忌暴力或盲目扩张，否则简单导致输尿管裂开、撕脱或离断。结石合并息肉时，可用输尿管钳钳取较大的息肉，较小的息肉可不处理。留意进镜温柔缓慢，应在直视

8、下输尿管导管引导下进镜，导管伸出输尿管前方12cm较为志向，导管过长简单人为造成输尿管弯曲，视野模糊时适当退镜或加大注水，视野保持清楚至关重要。碎石尽量从结石一侧边缘起先，可能时碎石杆越过结石从结石上方起先碎石，将结石轻压在输尿管壁上，对防止结石上移特别有效。由于术后输尿管有不同程度的水肿，留置双J管利于引流通畅，可削减术后感染、腰痛的发生率。 总之，输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管中下段结石疗效好、平安性高、微创、复原快、住院时间短，是治疗输尿管中下段结石的首选方法，尤其适合于基层医院。 参考文献 1 张国田,张道习,周益龙,等.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石J.临床医学,2009,29（11）:6-7. 2 都卫国,勒风烁.输尿管镜和ESWL治疗远端输尿管结石比较.国外医学泌尿外科分册,1999,19（4）:1991-1992. 3 许新,程淋,肖雪英.输尿管镜下气压弹道碎术治疗尿道结石手术与护理J.齐齐哈尔医学院学报,2006,23:44. 4 张年.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石286例J.淮海医药,2007,5.