急性有机磷农药中毒的早期护理体会-有机磷农药中毒的护理措施.docx

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1、急性有机磷农药中毒的早期护理体会:有机磷农药中毒的护理措施 摘要通过回顾总结多例患者的救治及护理状况，对急性有机磷农药中毒患者院前运输，刚好脱离中毒环境，早期就近洗胃，协作医生做好解毒药物的应用及护理，以及在治疗过程过程中加强心理护理等重要可控过程的解析，探讨急性有机磷农药中毒患者的有效救治护理，以提高抢救胜利率。 关键词有机磷农药；中毒；早期护理救治 1临床资料 1.1一般资料：我院地处江苏兴化、高邮、宝应及盐城四地交界的农村地区，有机磷农药中毒常有发生。现抽取2009年5月2010年5月间30例患者分析，农村赤脚医生送诊或接诊，其中男11例，女19例；年龄2055岁，平均40.5岁；全部为

2、口服中毒，其中乐果中毒19例，甲胺磷中毒4例，混合性中毒6例。 1.2治疗方法：发觉患者后即予撤离中毒环境，早期就近洗胃，开通静脉通道，依据医嘱早期足量运用阿托品，同时应用胆碱酯酶复能剂；运输过程中，留意视察病情，留意保持呼吸道通畅，防止误吸、窒息及呼吸衰竭。接诊后马上通知科室作好相关抢救打算。 1.3结果：27例患者完全康复，3例患者因服药量大，中毒时间过长，发生多器官功能衰竭，入院12天后抢救无效死亡。 2护理体会 2.1刚好脱离中毒环境，了解中毒状况：护理人员到达现场后，应帮助患者快速脱离中毒环境，脱去被污染的衣服。如病情及条件许可时，例如已到达科室抢救人员足够时，抢救人员可用肥皂水或清

3、水清洗被污染的皮肤、毛发、指（趾）甲，忌用热水，如是敌百虫中毒者禁用肥皂水，眼部污染者可用2%碳酸氢钠（敌百虫除外）或生理盐水或清水连续冲洗1。在现场还应留意搜查患者四周有无药瓶及其药物残留或包装。对于神志不清的患者，在抢救的同时，应向第一个发觉病人的人了解当时的状况，主要是了解中毒状况，如服毒名称、服毒量、服毒时间、服毒后症状等；如还发觉有其他药物、药片，刚好将药瓶或药片带回医院送检，以便了解是否混合中毒及何种药物中毒。 2.2就近洗胃：护理人员常可在洗胃前对神志醒悟、协作的中毒患者进行催吐，可起到快速清除毒物、削减汲取的作用，也为饱餐后服毒患者顺当洗胃打下基础。对于口服有机磷农药患者，尽早

4、彻底洗胃是快速有效切断其胃肠道汲取的有效方法，也是抢救胜利的第一关键2。出（送）诊过程中，假如路途遥远，对于急性重度有机磷农药中毒患者，实行就近卫生院洗胃的方法，必要时回院后再次清洗。本组病例其中8例就采纳此种方法，其余的患者在本院急诊科早期应用温开水彻底洗胃，留意敌百虫中毒禁用碳酸氢钠洗胃，洗胃插管前应清除口腔内异物，取下义齿，并赐予左侧卧位，头偏向一侧，以免胃液误入气管内。插管时动作要温柔，避开损伤胃黏膜致局部出血，同时洗胃时应留意视察出入液量是否平衡，严格限制每次灌入量，若出液量小于进液量，应刚好检查是否胃管插入过短或过深，或胃管堵塞3，如是可以实行变换患者体位的方法，先采纳左侧卧位，后

5、变换体位成右侧卧位和平卧位，洗胃过程协作轻轻的胃部按摩4。经上述方法处理无效后，用50mL注射器接胃管进行抽吸，直至通畅，必要时拔除胃管后重新插管，反复洗胃直至洗出液清楚、无味。洗胃完毕后经胃管注入20%甘露醇250500mL导泻。洗胃过程中留意视察患者面色、神志、呼吸、瞳孔、腹部等改变，刚好记录抽吸液体的颜色、气味、液量。洗胃后留意指甲、面部、头发是否清洗干净，避开遗留毒物，引起病情反复，保留胃管1224h，必要时再次洗胃，可防止洗胃不彻底而引发的并发症。 2.3开通静脉通道，应用解毒药物：接诊患者后刚好开通静脉通道。为防止病人烦躁而引起针头滑脱，尽可能运用静脉留置针，予双管补液，一管按医嘱

6、静推阿托品，它能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是有效的副交感神经拮抗剂，能快速解除有机磷农药中毒时的毒覃碱样症状5。以早期、足量、反复应用和维持足够的时间为原则，临床上应特殊留意间隔时间的精确性，避开因其他护理工作延误给药时间，精确记录在路途过程中所用的阿托品的总量，留意仔细交接班。另一管静滴胆碱酯酶复能剂或其他药物，复能剂临床运用过程中禁止与碱性药物配伍。现有临床探讨发觉，早期一次运用碘解磷定1g，与每8h运用1g、连续4天（总量达到12g）相比较，大剂量的碘解磷定治疗组须要协助呼吸的几率反而上升，认为在碘解磷定的运用上小剂量优于大剂量，关键在于要早期运用。 2.4运输过程的护理 我院地处里下河水

7、网地区，运输工具困难。在马路不通的条件时还需借助涡轮机船，路途担搁时间较长，在运输过程中的护理尤其显得重要。 2.4.1保证物品完好，留意空气流畅：救援车（船）上急救器械及药物应齐全，处于应急及完好状态，随时做好抢救工作的打算；运输过程中保持车（船）内空气的簇新与流通，留意开窗通风，禁止吸烟，工作人员应当做好自我爱护措施，如医护人员及家属戴上口罩等。 2.4.2亲密视察病情改变：运输过程应亲密视察病情，进行床边心电监护，留意患者瞳孔、呼吸、血压、意识、皮肤干燥度、颜面是否潮红的改变，亲密视察患者是否出现阿托品化特征：瞳孔扩大、口干、面部潮红，皮肤干燥，腺体分泌削减，肺部音削减或消逝，心率901

8、00次/min，意识障碍减轻或由昏迷状态起先醒悟；刚好做好有关护理记录，特殊是反复呕吐的病人，留意呼吸的状况。转送过程患者应处于左侧卧位，头偏向一侧，刚好清除口腔内分泌物。 2.4.3保持呼吸道畅通：对于重度有机磷农药中毒的患者，因易抑制呼吸及反复呕吐、腺体分泌引起窒息，故要留意呼吸道的视察及护理，特殊要留意保持呼吸道通畅，赐予氧气吸入；当患者咳嗽或有呼吸窘迫时，在床边听到患者有痰鸣音时，应予吸痰；采纳一次性吸痰管，动作应轻、稳、准、快，一次吸痰时间不宜超过15s，严格执行无菌操作，留意患者的心率、血压和血氧饱和度等参数的改变，刚好记录痰液的颜色、量、性状，并向医生汇报。现有临床探讨认为，呼吸

9、功能不全作为早期进行气管插管和机械通气治疗的时机和指标，能避开呼吸功能不全发展至严峻缺氧性呼吸衰竭及脑死亡，是呼吸衰竭抢救胜利的关键措施之一。呼吸功能不全临床表现为呼吸表浅、呼吸节律不规则、叹息样呼吸、呼吸困难、胸闷、睁眼及吞咽困难等。回院急诊科后，患者可抽血作血气分析及其他试验室检查。一旦发生呼吸衰竭，首要任务是紧急开放气道予呼吸支持。机械通气期间留意湿化瓶的水温保持在3537，不宜超过40，应刚好监测水温的改变而添加无菌蒸馏水。 2.4.4心理护理：自杀患者出现厌世的心情，不协作治疗，另外由于应用大量的阿托品等药物后出现烦躁担心，在实施抢救、运输病人的过程中，护理人员留意加强心理护理，要高

10、度的责任心和人道主义精神，利用正面教材帮助患者重新树立乐观的人生观，主动协作治疗。对患者要有怜悯、关怀、爱护；同时与患者家属取得联系，从“三劝”着手；家属的亲密协作也是病人树立战胜疾病信念的重要保证，在实施抢救的同时，护士应重视对家属的说明工作，使家属主动地帮助、协作甚至参加整个抢救过程。对烦躁担心的患者，运用约束带，加护床栏，对家属交代其留意事项，必要时可用安定、水合氯醛等冷静剂，忌用呼吸中枢抑制剂如苯巴比妥钠，慎防坠床等意外事故的发生。 2.4.5实行急诊绿色通道：由于有机磷农药中毒患者大多病情危重，在抢救过程中留意运用急诊绿色通道。打算转运时应通知科室作好相关的抢救措施，例如对未洗胃者，

11、应叮嘱随车（船）工作人员打电话与急诊科联系，简洁介绍病情，打算物品进行洗胃；而对已进行洗胃的重症患者，刚好与医院ICU联系，做好接收病人的打算，将患者干脆由救援车送到ICU作进一步治疗。转运过程中如遇病情有改变也要随时通知科室作好抢救打算；同时与接诊医护人员作好交接班，必要时接着参加抢救工作，为抢救胜利节约珍贵的时间。 3小结 院前救援的任务首先是救命，护士应与医生亲密协作，对中毒患者快速精确分诊，分秒必争地抢救生命，然后才是平安转送6。早期有效的院外急救是全部危重疾病抢救胜利的基本保证。有机磷农药中毒患者病情紧急，进展快，进行有效地院前抢救及护理能提高抢救的胜利率，削减并发症的发生。护士必需

12、具备专科护理学问和抢救援理技术，坚持以人为本，关切爱护；对于急性有机磷农药中毒患者进行彻底清除毒物，早期彻底洗胃，同时协作应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，加强运输过程的护理，是抢救胜利的关键。 参考文献： 1刘东升.临床护理.郑州：河南科学技术出版社，2002：82-87. 2王维展，李雅琴，王岚，等.重度急性有机磷农药中毒院前系统救治的探讨.中国危重病急救医学，2004，16（12）：743-746. 3许燕实，庄婵音，梁沛然，等.服毒患者洗胃中常见问题的分析及处理.现代医院，2005，5（3）：65. 4李桂香，高艳，关若珊.急性有机磷中毒洗胃方法的改进与应用.中国厂矿医学，2001，14（1）：76. 5焦乃杰，刘兵.好用危重病急救医学.天津：天津科技翻译出版公司，1993：322. 6王庸晋.急救援理学.上海：上海科学技术出版社，2003：213.