《第九章方剂PPT讲稿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第九章方剂PPT讲稿.ppt(174页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、第九章 方 剂第1页,共174页,编辑于2022年,星期三n方剂formula:是在辩证立法的基础上,选择适当的药物,按照组方原则,恰当配伍而成的药物组合。第2页,共174页,编辑于2022年,星期三*黄帝内经黄帝内经:战国时期,托名黄帝、战国时期,托名黄帝、歧伯编著;载方歧伯编著;载方1313首。是现存最早的医学典首。是现存最早的医学典籍;也是中医学理论的经典著作。书中有籍;也是中医学理论的经典著作。书中有关辨证立法、组方结构、配伍方法、用药关辨证立法、组方结构、配伍方法、用药宜忌等理论,为方剂学的形成与发展奠定宜忌等理论,为方剂学的形成与发展奠定了理论基础。了理论基础。*五十二病方五十二病
2、方:战国时期,载方战国时期,载方283283首首 (能够辨认的(能够辨认的 197 197首),是现存最古老的一部方剂著作。首),是现存最古老的一部方剂著作。方剂的起源和发展方剂的起源和发展第3页,共174页,编辑于2022年,星期三方剂的起源与发展(续)方剂的起源与发展(续)*太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方:宋代,由陈师文等宋代,由陈师文等 编著,载方编著,载方788788首。是我国历史上第一部由首。是我国历史上第一部由 政府编修的政府编修的“成药典成药典”*伤寒杂病论伤寒杂病论:东汉末期,张仲景东汉末期,张仲景 著;载方著;载方314314首。既是中医学辨证论治首。既是中医学辨证论治 的
3、经典著作;又首创融理、法、方、药的经典著作;又首创融理、法、方、药 于一体;于一体;誉称之为誉称之为“方书之祖方书之祖”。*伤寒明理论伤寒明理论药方论药方论:金代医家成无己编著。旨金代医家成无己编著。旨 在分析在分析2020首伤寒经方,是中医药学史上第一部专门首伤寒经方,是中医药学史上第一部专门 剖析方剂论理的著作,开创剖析方剂论理的著作,开创“方论方论”研究的方法。研究的方法。第6页,共174页,编辑于2022年,星期三 方剂的起源与发展方剂的起源与发展-续续*普济方普济方:明代,朱木肃等编著,共载方明代,朱木肃等编著,共载方61739 61739 首。是方剂学史上载方最多的著作。首。是方剂
4、学史上载方最多的著作。*中医方剂大辞典中医方剂大辞典:南京中医药大学南京中医药大学 载方载方9659296592首。首。*医方集解医方集解:清代,汪昂编著。开创了新的治法:清代,汪昂编著。开创了新的治法 (功效)分类法(功效)分类法(2222类综合分类法)。类综合分类法)。第8页,共174页,编辑于2022年,星期三第一节 方剂的基本知识 一、方剂的组成及其变化 方剂是由药物组成的,而药物的功用各不相同,只有通过合理的配伍,增强其原有的功用,调其偏性,制其毒性,使各具特性的药物发挥综合作用。第9页,共174页,编辑于2022年,星期三多功效药物控制发挥功效的方法多功效药物控制发挥功效的方法1.
5、药物的配伍药物的配伍如黄柏配苍术,黄柏配知母,桂枝配麻黄、茯苓;如黄柏配苍术,黄柏配知母,桂枝配麻黄、茯苓;2.药物的剂量药物的剂量如柴胡剂量的变化;如柴胡剂量的变化;3.药物的炮制方法药物的炮制方法如酒大黄、炒枣仁、炙麻黄;如酒大黄、炒枣仁、炙麻黄;4.服药方法服药方法内经内经“治寒以热,凉以行之,治热以寒,温以行之治寒以热,凉以行之,治热以寒,温以行之”,如姜桂附温药配小剂量寒药,减轻副作用;如姜桂附温药配小剂量寒药,减轻副作用;5.煎药方法煎药方法如解表药不能久煎;如解表药不能久煎;6.剂型的选择剂型的选择九味羌活丸。九味羌活丸。第10页,共174页,编辑于2022年,星期三(一)组方原
6、则n1、君药 是方剂中针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其药力居方中之首,是方剂中必须具有的药物。n2、臣药 意义有二,一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物;二是针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。其药力次于君药。第11页,共174页,编辑于2022年,星期三n3、佐药 意义有三,一是佐助药,即协助君药、臣药,以加强治疗作用,或直接治疗次要的兼证。二是佐制药,即用以消除君、臣药的毒性和副作用。三反佐药,与君药性味相反,能起治疗作用的药物。n4、使药 意义有二,一是引经药,即能引方中诸药直达病所的药物。二是调和药,即具有调和诸药作用的药物。第12页,共174页,编辑于2022年,星期三(二)组
7、成变化n方剂的组成即有严格的原则性,又有极大的灵活性,临证组方时必须根据具体病情而灵活化裁。第13页,共174页,编辑于2022年,星期三2、增减药量:小承气汤重用大黄四两攻下热结;厚朴三物汤重用厚朴八两行气消满。1、增减药味:麻黄汤 三拗汤 第14页,共174页,编辑于2022年,星期三n二、方剂的剂型 包括:汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、露剂、冲剂等。第15页,共174页,编辑于2022年,星期三*汤剂的煎法汤剂的煎法 一般解表剂、泻下剂、清热剂以及以芳香药物为主组成一般解表剂、泻下剂、清热剂以及以芳香药物为主组成的方剂的方剂,宜武火急煎。宜武火急煎。补益剂以及部分含毒性药物的方剂,
8、宜文火久煎。补益剂以及部分含毒性药物的方剂,宜文火久煎。方药的煎服法方药的煎服法第22页,共174页,编辑于2022年,星期三*服用的时间服用的时间:一般宜在饭前一小时服用。一般宜在饭前一小时服用。滋补剂、泻下剂宜空腹服用;滋补剂、泻下剂宜空腹服用;安神剂、涩精止遗剂宜睡前服用;安神剂、涩精止遗剂宜睡前服用;含毒性或对胃肠有刺激性药物的药剂宜饭后服用;含毒性或对胃肠有刺激性药物的药剂宜饭后服用;急性病不拘时候服用;急性病不拘时候服用;慢性病宜定时服用。慢性病宜定时服用。服用的方法服用的方法:药剂一般宜温服。药剂一般宜温服。解表剂、温里剂、补益剂宜热服;解表剂、温里剂、补益剂宜热服;清热剂宜凉服
9、。清热剂宜凉服。第23页,共174页,编辑于2022年,星期三三、方剂与治法n方剂是理、法、方、药的重要组成部分,临证时首先是辨证,然后才能确立治法。治法与方剂有着密切的关系,在辨证的基础上,确定恰当的治疗方法,在治法的指导下选用相应的药物组成方剂,即“法法随随证证立立,方方从从法法出出”。方剂的功用,主治必须与治法一致,否则难以取效,甚则使病情加重。第24页,共174页,编辑于2022年,星期三第二节 方剂的分类及常用方剂n方剂的分类classification,历代不尽相同,有以病证分类,以病因分类,以脏腑分类,以组成分类,以治法分类,本教材遵循以法统方的原则分类。第25页,共174页,编
10、辑于2022年,星期三一、解表剂diaphoretic recipe(一)概念:凡以辛散解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等作用,治疗表证的方剂。(二)适应症:表证或麻疹未透,以及疮疡,水肿等初起之时。第26页,共174页,编辑于2022年,星期三辛凉解表辛凉解表 辛温解表辛温解表 扶正解表扶正解表 分类分类解表剂解表剂第28页,共174页,编辑于2022年,星期三辛温解表辛温解表【适应证】【适应证】外感风寒表证外感风寒表证【证候】【证候】共证共证+无汗,项强身痛,口不渴无汗,项强身痛,口不渴,苔薄白苔薄白,脉浮紧脉浮紧【代表方】【代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、麻黄汤、桂枝汤、九味羌活
11、汤、小青龙汤小青龙汤解表剂解表剂第29页,共174页,编辑于2022年,星期三辛凉解表辛凉解表【适应证】【适应证】外感风热表证;外感风热表证;【证候】【证候】共证共证+口渴口渴,咽痛,舌偏红舌咽痛,舌偏红舌 苔薄黄苔薄黄,脉浮数;脉浮数;【代表方】【代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。解表剂解表剂第30页,共174页,编辑于2022年,星期三扶正解表扶正解表【适应证】【适应证】体虚体虚外感表证外感表证【证候】【证候】气血阴阳之虚证气血阴阳之虚证+表证表证【代表方】【代表方】败毒散、加减葳蕤汤。败毒散、加减葳蕤汤。解表剂解表剂第31页,共174页,编辑于2022年,星
12、期三解表剂使用注意解表剂使用注意 二二、发发汗汗程程度度三三、煎煎服服法法四四、饮饮食食宜宜忌忌一一、辨辨别别表表里里 解表剂解表剂第32页,共174页,编辑于2022年,星期三张仲景张仲景解表剂解表剂麻麻 黄黄 汤汤伤寒论伤寒论第37页,共174页,编辑于2022年,星期三 麻黄麻黄去节,三两去节,三两 桂枝桂枝二两二两 杏仁杏仁去皮尖,七十个去皮尖,七十个 甘草甘草炙,一两炙,一两【组成】【组成】【用法】【用法】麻黄汤麻黄汤 第38页,共174页,编辑于2022年,星期三【主治主治】外感风寒表实证。外感风寒表实证。(太阳病伤寒太阳病伤寒)正邪相争正邪相争 发热恶寒,苔薄白,脉浮紧;发热恶寒
13、,苔薄白,脉浮紧;风寒束表风寒束表 毛窍闭塞毛窍闭塞 无汗;无汗;经气不舒经气不舒 头痛身疼;头痛身疼;肺气不宣肺气不宣 气喘、咳嗽。气喘、咳嗽。【病机病机】风寒束表(主),肺气不宣(次)。风寒束表(主),肺气不宣(次)。【治法治法】内经内经:“其在皮者,汗而发之其在皮者,汗而发之”。发汗散寒发汗散寒,宣肺平喘。宣肺平喘。麻黄汤麻黄汤 第40页,共174页,编辑于2022年,星期三【方解】【方解】君君:麻黄麻黄 发汗散寒,宣肺平喘。发汗散寒,宣肺平喘。臣臣:桂枝桂枝 散寒解肌发表,散寒解肌发表,温通经络。温通经络。佐佐:杏仁杏仁 降利肺气,止咳平喘。降利肺气,止咳平喘。使使:炙甘草炙甘草 和中
14、,调和药性和中,调和药性 制约麻、桂发汗过猛。制约麻、桂发汗过猛。*配伍要点配伍要点:麻:麻+桂、麻桂、麻+杏。杏。麻、桂相配,相须为麻、桂相配,相须为用,发汗散寒力强。用,发汗散寒力强。麻、杏相配,宣降肺麻、杏相配,宣降肺气,增强平喘之力。气,增强平喘之力。麻黄汤麻黄汤 第41页,共174页,编辑于2022年,星期三【运用运用】1.1.本方是治疗风寒表实证的代表方。本方是治疗风寒表实证的代表方。2.2.辨证要点:辨证要点:恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧。恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧。本方为发汗之峻剂,凡表虚自汗、体虚外感、本方为发汗之峻剂,凡表虚自汗、体虚外感、新产妇人、失血者均不宜使用。新产妇人
15、、失血者均不宜使用。3.3.临证加减:临证加减:若风寒较轻者,可去桂枝若风寒较轻者,可去桂枝 +苏叶;苏叶;咳痰清稀,气急者咳痰清稀,气急者 +苏子、橘红;苏子、橘红;风寒夹湿者风寒夹湿者 +白术或苍术。白术或苍术。麻黄汤麻黄汤 第42页,共174页,编辑于2022年,星期三案例 王某,男,43岁。患者于昨夜发热,体温38.9度,今晨来诊仍发热,头痛,颈项强直,肢体酸楚而痛,流清涕,心烦欲呕,食减而不渴,脉浮紧,舌苔薄白。第43页,共174页,编辑于2022年,星期三 麻黄汤加味主之。麻黄6克,桂枝10克 杏仁10克 法夏6克 防风6克 甘草6克 生姜3片。嘱温服而卧,取汗自愈。殊料病者家属畏
16、忌麻黄一药之温,恐燥热伤津,自行将药中麻黄减除,服一碗,未得汗,见其躁烦,热势反增,体温升至39.7度,继服第二碗,则头痛如裂,身痛如被杖,恶寒较昨日更甚,疑为药不对症,急视之,脉来浮紧急,苔白腻,呼痛呻吟,虽言失治,幸喜表寒证型未变,仍用原方,服药两次后,温服而卧,稍顷汗出热退,表邪解,脉静身凉而愈。(吴佩衡医案,录自余瀛鳌,1983,现代名中医类案选,北京:人民卫生出版社)第44页,共174页,编辑于2022年,星期三 桂桂 枝枝 汤汤伤寒论伤寒论【组成组成】桂枝桂枝三两三两 芍药芍药三两三两 大枣大枣十二枚十二枚 生姜生姜三两三两 甘草甘草炙,二两炙,二两【用法】【用法】大大枣枣第45页
17、,共174页,编辑于2022年,星期三【主治主治】外感风寒表虚证。(太阳病中风)外感风寒表虚证。(太阳病中风)正邪相争:发热、恶风、头痛、正邪相争:发热、恶风、头痛、风寒客表风寒客表 苔白不渴、脉浮缓;苔白不渴、脉浮缓;邪气波及肺胃:鼻鸣、干呕;邪气波及肺胃:鼻鸣、干呕;营卫不和营卫不和 卫阳不固,腠理疏松卫阳不固,腠理疏松 :恶风;:恶风;营阴不能内守而外泄营阴不能内守而外泄 :汗出。:汗出。【病机病机】风寒客表,营卫不和。风寒客表,营卫不和。【治法治法】解肌发表,调和营卫。解肌发表,调和营卫。*柯韵伯有谓柯韵伯有谓“自汗与发汗迥别,自汗乃营卫不自汗与发汗迥别,自汗乃营卫不 和,发汗使营卫相
18、合,自汗伤正,发汗去邪和,发汗使营卫相合,自汗伤正,发汗去邪”。桂枝汤桂枝汤 第47页,共174页,编辑于2022年,星期三君:君:桂枝桂枝 散寒解肌发表;散寒解肌发表;温助卫阳。温助卫阳。臣:臣:白芍白芍 滋养营阴,收敛阴液。滋养营阴,收敛阴液。佐:佐:生姜生姜 辛散风寒,助君以解表调卫;辛散风寒,助君以解表调卫;温胃止呕;温胃止呕;大枣大枣 补益脾胃;助白芍以和营血。补益脾胃;助白芍以和营血。*姜、枣相配,助桂、芍以调和营卫。姜、枣相配,助桂、芍以调和营卫。使(兼)使(兼):炙甘草:炙甘草 调和诸药。调和诸药。桂、芍相配:桂、芍相配:a.a.解肌发表,调和营卫;解肌发表,调和营卫;b.b.
19、散中有收,使祛邪而不伤正,散中有收,使祛邪而不伤正,养阴而不留邪。养阴而不留邪。*桂、草相配,辛甘化阳,以助阳实卫;桂、草相配,辛甘化阳,以助阳实卫;*芍、草相配,酸甘化阴,以养阴和营。芍、草相配,酸甘化阴,以养阴和营。方解方解 桂枝汤桂枝汤 第48页,共174页,编辑于2022年,星期三 *原方服用法强调:原方服用法强调:a.“a.“啜热稀粥啜热稀粥”补充谷气,以助驱邪外出;补充谷气,以助驱邪外出;b.“b.“温覆温覆”以助汗祛邪。以助汗祛邪。*配伍要点:配伍要点:桂桂+芍芍;桂桂+草草;芍芍+草。草。【运用】【运用】1.1.本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂。本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂
20、。(名医论方名医论方)2.2.辨证要点:辨证要点:发热头痛,汗出恶风,脉浮缓。发热头痛,汗出恶风,脉浮缓。桂枝汤桂枝汤 第49页,共174页,编辑于2022年,星期三3.3.临证加减:临证加减:本方亦能本方亦能“化气调阴阳化气调阴阳”而用治内科杂病而用治内科杂病 属于阴阳、营卫、气血不和者,诸如:属于阴阳、营卫、气血不和者,诸如:a.a.虚人自汗证虚人自汗证+黄芪、白术;黄芪、白术;b.b.低热证低热证+白薇、银柴胡;白薇、银柴胡;c.c.病后、产后体虚病后、产后体虚+黄芪、当归。黄芪、当归。4.4.现代用治:现代用治:感冒、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒表虚者。感冒、流行性感冒、上呼吸道感染
21、属风寒表虚者。此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、冠心病等属于营卫、阴阳不和者。冠心病等属于营卫、阴阳不和者。桂枝汤桂枝汤 第50页,共174页,编辑于2022年,星期三5.5.现代研究:现代研究:本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠 道和免疫功能及心血管等作用。道和免疫功能及心血管等作用。5.5.名词术语解释:名词术语解释:调和营卫调和营卫6.6.衍化方:衍化方:本方本方 +葛根葛根 桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤(伤寒论伤寒论)。7.7.类方比较:类方比较:麻黄汤麻黄汤&桂枝汤桂枝汤 桂枝
22、汤桂枝汤 第51页,共174页,编辑于2022年,星期三和和 方方 之之 祖祖桂桂 枝枝 汤汤n近代岭南名医陈伯坛,医术高明,药到回春,光绪年间,近代岭南名医陈伯坛,医术高明,药到回春,光绪年间,两广总督谭钟麟患外感,缠绵一月不愈,谭的好友海南知两广总督谭钟麟患外感,缠绵一月不愈,谭的好友海南知事裴景福推荐他请陈伯坛医治,并叮嘱他说:事裴景福推荐他请陈伯坛医治,并叮嘱他说:“谭曾经服谭曾经服过三分桂枝变流鼻血了,你切不可用桂枝。过三分桂枝变流鼻血了,你切不可用桂枝。”伯坛诊时,伯坛诊时,正值初夏季节,谭却穿着棉衣,汗出涔涔而不自觉,切脉正值初夏季节,谭却穿着棉衣,汗出涔涔而不自觉,切脉浮弱。陈
23、诊断为伤寒桂枝汤证,于是大胆的用桂枝汤原方浮弱。陈诊断为伤寒桂枝汤证,于是大胆的用桂枝汤原方,并药桂枝,重用到九钱。裴知县见了,即时被吓了一声,并药桂枝,重用到九钱。裴知县见了,即时被吓了一声冷汗。冷汗。第53页,共174页,编辑于2022年,星期三案例case 男性患者,60岁。主证:患荨麻疹,瘙痒钻心难忍,数月不愈。诊查:切其脉浮而缓,并见汗出恶风之证,视其舌苔白润。第54页,共174页,编辑于2022年,星期三n辨证:证属风邪稽留肌腠,营卫失和,“风疹”为患。治法:宜驱风,调和营卫。处方:桂枝汤。药后啜粥取汗,则痒止疹消,脱皮屑盈掬。(刘渡舟医案,录自董建华,1990,中国现代名中医医案
24、精华,北京:北京出版社)第55页,共174页,编辑于2022年,星期三 银银 翘翘 散散 (温病条辨温病条辨)连翘连翘一两一两 银花银花一两一两 苦桔梗苦桔梗六钱六钱 薄荷薄荷六钱六钱 竹叶竹叶六钱六钱 生甘草生甘草五钱五钱 荆芥穗荆芥穗四钱四钱 淡豆豉淡豆豉五钱五钱 牛蒡子牛蒡子六钱六钱 【用法】【用法】【组成】【组成】第57页,共174页,编辑于2022年,星期三【主治主治】温病初起。(风热表证)温病初起。(风热表证)邪留肌表邪留肌表 发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄,发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄,脉浮数;脉浮数;风热邪毒上攻风热邪毒上攻 咽痛;咽痛;热灼津伤热灼津伤 口渴;口渴;风热犯肺风热
25、犯肺 咳嗽;咳嗽;【病机病机】风热袭表,热毒偏盛。风热袭表,热毒偏盛。【治法治法】辛凉透表,清热解毒。辛凉透表,清热解毒。风热风热袭表袭表牛蒡子牛蒡子 银翘散银翘散 第59页,共174页,编辑于2022年,星期三君君:金银花金银花 a.a.清热解毒,芳香辟秽;清热解毒,芳香辟秽;连翘连翘 b.b.轻散透表。轻散透表。臣臣:薄荷、牛蒡子薄荷、牛蒡子 辛凉解表,利咽解毒;辛凉解表,利咽解毒;荆芥穗、淡豆豉荆芥穗、淡豆豉 辛散透邪。辛散透邪。*四药助君以加强疏散风热,透邪外出之力。四药助君以加强疏散风热,透邪外出之力。*荆芥药性虽辛温,但在大堆寒凉药中,温性被制,荆芥药性虽辛温,但在大堆寒凉药中,温
26、性被制,而存其发汗透邪之力,故属而存其发汗透邪之力,故属“制性存用制性存用”之药。之药。方解方解 银翘散银翘散 第60页,共174页,编辑于2022年,星期三 佐:佐:桔梗桔梗 宣肺化痰止咳。宣肺化痰止咳。竹叶、芦根竹叶、芦根 清热生津,除烦止渴。清热生津,除烦止渴。使:使:甘草甘草 清热解毒,调和诸药。清热解毒,调和诸药。*桔梗、甘草相配,为桔梗、甘草相配,为“桔梗甘草汤桔梗甘草汤”;功能;功能 清利咽喉,化痰止咳。清利咽喉,化痰止咳。*配伍要点:配伍要点:a.a.解表药解表药 +清热药;清热药;b.b.方中佐以药性微温的荆芥之义。方中佐以药性微温的荆芥之义。银翘散银翘散 第61页,共174
27、页,编辑于2022年,星期三 1 1.温病条辨称本方为温病条辨称本方为“辛凉平剂辛凉平剂”,适用于风温初起,适用于风温初起 之表证。之表证。(名医论方名医论方)2.2.辨证要点:辨证要点:发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。3 3.临证加减临证加减:常用治风热邪在卫分的病症:常用治风热邪在卫分的病症:“流感流感”、“乙脑乙脑”初起;初起;扁桃腺炎、咽喉炎;扁桃腺炎、咽喉炎;痈疮初起;痈疮初起;麻疹初起。麻疹初起。4.4.现代研究现代研究:有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增强免疫有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增强免疫 功能等作用。功能等作用。5 5.名词术语解释名词术语
28、解释:制性存用制性存用 6.6.病案分析病案分析【运用】【运用】银翘散银翘散 第62页,共174页,编辑于2022年,星期三案例 吴某,男,11岁。初诊:1962年6月10日。主诉:患者于三天前突然恶寒发热,两天后右上臂阵发性针刺样疼痛。西医诊断为右上臂脓肿,败血症。予抗感染治疗,并将其右上臂脓肿切开引流。但病员仍高热,应邀会诊。诊查:体温39度,形寒发热,口略渴,汗出。脉浮数。舌质红润,微有黄苔。第64页,共174页,编辑于2022年,星期三辨证、治法:邪热在卫气之间,当以辛凉透表,清热解毒为治。处方:淡豆豉10克,焦栀子10克,荆芥10克,紫地丁15克,银花30克,连翘15克,芦竹根30克
29、,枯黄芩10克,竹叶10克,蒲公英30克,乳没各6克,苡仁15克,赤芍药10克。服上方药后体温降至正常,伤口愈合。后去栀、豉、荆芥、乳没之属,加生地、丹皮、知母等续服,半月后病愈出院。(王文雄医案,录自董建华.1990.中国现代名医医案精华.北京:北京出版社)第65页,共174页,编辑于2022年,星期三二、祛风剂二、祛风剂 包括:疏散外风剂包括:疏散外风剂 平息内风剂平息内风剂(一)疏散外风n川芎茶调散太平惠民和剂局方n组成:川芎9g、荆芥12g、薄荷9g、羌活6g、白芷6g、细辛3g、防风6g、甘草6g第66页,共174页,编辑于2022年,星期三【主治主治】外感风邪头痛证或头风头痛证。外
30、感风邪头痛证或头风头痛证。循经上犯头目:循经上犯头目:偏正头痛,或巅顶作痛;偏正头痛,或巅顶作痛;袭表,邪正交争:袭表,邪正交争:恶寒发热,目眩,鼻塞;恶寒发热,目眩,鼻塞;风邪外袭之征:风邪外袭之征:舌苔薄白,脉浮。舌苔薄白,脉浮。【病机病机】风邪循经上犯头目,阻遏清阳。风邪循经上犯头目,阻遏清阳。【治法治法】疏风止痛。疏风止痛。第67页,共174页,编辑于2022年,星期三【方解方解】君:川芎君:川芎祛风活血,通络止痛。尤善治祛风活血,通络止痛。尤善治 少阳、厥阴经头痛。少阳、厥阴经头痛。臣:臣:羌活羌活祛风止痛;善治太阳经头痛。祛风止痛;善治太阳经头痛。白芷白芷祛风止痛;善治阳明经头痛。
31、祛风止痛;善治阳明经头痛。*羌羌活活、白白芷芷与与川川芎芎相相须须为为用用,增增强强祛祛风风邪邪,止止头头痛痛之之力力,以以祛祛少少阳、厥阴、阳明、太阳四经之风邪而治四经之头痛。阳、厥阴、阳明、太阳四经之风邪而治四经之头痛。川芎茶调散川芎茶调散第68页,共174页,编辑于2022年,星期三佐:佐:细辛细辛 辛散搜风,散寒止痛,通鼻窍,辛散搜风,散寒止痛,通鼻窍,并治少阴经头痛。并治少阴经头痛。薄荷薄荷 辛散疏风,清利头目。辛散疏风,清利头目。荆芥、防风荆芥、防风 疏风止痛。疏风止痛。清茶清茶 苦寒清上降下,清利头目,且苦寒清上降下,清利头目,且 制约诸祛风药之温燥、升散。制约诸祛风药之温燥、升
32、散。使:使:甘草甘草调和诸药。调和诸药。细细辛辛川芎茶调散川芎茶调散第69页,共174页,编辑于2022年,星期三【临床应用临床应用】1 1、本方为治疗外感风邪头痛的常用方。、本方为治疗外感风邪头痛的常用方。2 2、辨证要点、辨证要点:头痛,鼻塞,脉浮等。头痛,鼻塞,脉浮等。3 3、临证加减:、临证加减:n若若头头痛痛属属风风寒寒者者,可可重重用用川川芎芎,并并酌酌加加苏苏叶叶、生生姜姜等以加强祛风散寒之功;等以加强祛风散寒之功;n若若头头痛痛久久而而不不愈愈者者,可可加加全全蝎蝎、僵僵蚕蚕、桃桃仁仁、红花等以搜风活血止痛。红花等以搜风活血止痛。4 4、现现代代运运用用:血血管管神神经经性性头
33、头痛痛、慢慢性性鼻鼻炎炎、鼻鼻窦窦炎所引起的头痛,属风邪上犯者。炎所引起的头痛,属风邪上犯者。5 5、现现代代研研究究:本本方方具具有有镇镇痛痛、镇镇静静、抗抗炎炎、解解热热、抗缺氧能力等作用。抗缺氧能力等作用。川芎茶调散川芎茶调散第70页,共174页,编辑于2022年,星期三案例头痛头痛n王某,男,35岁。1946年初秋来寓就诊。自诉三月前患风寒感冒后即感头痛,忽左忽右,经常发作,迄今未止。前医曾作火炎于上而投过清凉之剂,疼痛反增,不分昼夜,时重时轻,坐卧不宁。病急则杂药乱投,总难奏效。切其脉,左右俱浮,两寸兼紧,舌苔薄黄。知为风寒火郁之证,盖头为人身诸阳之会,患者初感风寒之际,未能及时汗解
34、,更进以凉遏之品,致风邪愈加冰伏难除,阻于经络,郁遏清阳之气不得宣畅,反化火上冲而成此证。脉浮兼紧者,风寒之邪外束也;阳郁化火则舌苔薄黄。第71页,共174页,编辑于2022年,星期三n法当疏散风寒,宣解郁热,但病程已久,惟恐单用内治其力不支,乃采用内外合治之法。内服方:川芎二钱 吴白芷二钱 生姜二片 薄荷二钱 羌活一钱 菊花二钱 防风一钱 炒黄芩一钱 陈茶二钱。外用方:蚕砂二两,清水煎煮,俟药汁将干,将蚕砂并汁摊开于新布上,包扎痛处,每日换药一次。经外治半月,服药10剂后病即痊愈。(李继昌医案整理小组.1978.李继昌医案.昆明:云南人民出版社)n注:蚕砂(甘辛温注:蚕砂(甘辛温 祛风除湿祛
35、风除湿 治风湿痹痛)治风湿痹痛)第72页,共174页,编辑于2022年,星期三三、祛湿剂n凡以祛湿药为主组成,具有化湿利水、通淋泄浊作用,治疗水湿为病的方剂,称祛湿剂。第73页,共174页,编辑于2022年,星期三茵陈蒿汤伤寒论 Yinchenhao Tang Oriental Wormwood DecoctionYinchenhao Tang Oriental Wormwood Decoctionn功用:清热利湿退黄n组成:茵陈18 g、栀子9 g、大黄6 g第74页,共174页,编辑于2022年,星期三 【病机病机】湿邪与瘀热蕴结肝胆。湿邪与瘀热蕴结肝胆。【治法治法】清热、利湿、退黄。清热
36、、利湿、退黄。【主治主治】湿热黄疸(阳黄)湿热黄疸(阳黄)湿邪与瘀热郁蒸,外溢肌肤湿邪与瘀热郁蒸,外溢肌肤:一身面目俱黄。一身面目俱黄。热重于湿,热为阳邪热重于湿,热为阳邪:黄色鲜明如橘子色。黄色鲜明如橘子色。湿热困阻脾胃湿热困阻脾胃:腹微满。腹微满。湿热下注湿热下注:小便短赤。小便短赤。热邪伤津热邪伤津:口微渴。口微渴。湿热之象湿热之象:舌苔黄腻,脉实或滑数舌苔黄腻,脉实或滑数。湿邪与瘀热湿邪与瘀热 蕴结肝胆蕴结肝胆茵陈蒿汤茵陈蒿汤第75页,共174页,编辑于2022年,星期三【方解方解】君君:茵陈蒿茵陈蒿 善能清热利湿而退黄。善能清热利湿而退黄。臣臣:山栀子山栀子 清热泻火,通利三焦湿热,
37、清热泻火,通利三焦湿热,引邪从小便而出。引邪从小便而出。佐:佐:大黄大黄 泻热逐瘀,通利大便,导瘀热泻热逐瘀,通利大便,导瘀热 由大便而下。由大便而下。配配伍伍要要点点:本本方方以以清清热热利利湿湿药药与与清清热热泻泻火火药药、泻泻火火通通便便药药合合用用,利利湿湿与与泄泄热热并并重重,通通利利二二便便,使使湿湿热热瘀瘀之之邪邪从前后二便分消而解。从前后二便分消而解。茵陈蒿汤茵陈蒿汤第76页,共174页,编辑于2022年,星期三【运用运用】1 1、本方清热退黄作用强,为治阳黄的常用方。本方清热退黄作用强,为治阳黄的常用方。2 2、辨证要点辨证要点 一身面目俱黄,黄色鲜明,舌苔黄腻,脉滑数。一身
38、面目俱黄,黄色鲜明,舌苔黄腻,脉滑数。3 3、临证加减临证加减 湿重于热者,加茯苓、泽泻以利水渗湿;湿重于热者,加茯苓、泽泻以利水渗湿;热重于湿者,加黄柏、龙胆草以清热祛湿;热重于湿者,加黄柏、龙胆草以清热祛湿;若胁痛者,可加川楝子、元胡、郁金以行气止痛。若胁痛者,可加川楝子、元胡、郁金以行气止痛。茵陈蒿汤茵陈蒿汤第77页,共174页,编辑于2022年,星期三4 4、现代应用现代应用:急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等属湿热内蕴所致者,可用本方钩端螺旋体病等属湿热内蕴所致者,可用本方 治疗。治疗。5 5、现代研究现代研究:本方具有利胆
39、、排石、保肝、降脂作用。本方具有利胆、排石、保肝、降脂作用。6 6、病例分析病例分析:茵陈蒿汤茵陈蒿汤第78页,共174页,编辑于2022年,星期三案例黄疸黄疸icterusicterus n巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染n某男婴,3个月。因发热咳嗽,按支气管肺炎治疗,经用大量抗生素至第6天高热不退,巩膜皮肤出现黄染,以后黄疸日益加深,纳呆泛恶,检查肝脾肿大,HBsAg酶联法阳性,在其新鲜尿内找到巨细胞核内包涵体而确诊为巨细胞包涵体病。尔后黄疸进一步加深,黄中带青,诊视患儿精神极度萎顿,纳呆,泛恶,指纹已达命关,色紫红,细审黄疸,青黄之中仍映鲜红,小便如蘖(bo)色第79页,共174页,编辑于2
40、022年,星期三n为胎毒内蕴,湿热熏蒸至深,阳黄重证,大实而见赢状,速投茵陈蒿汤加味。绵茵陈10克 焦山栀10克 生苡仁15克 制川军6克 虎杖10克 秦艽10克 土茯苓15克 平地木10克 焦麦芽15克 生甘草6克。服3剂,热退黄减,精神好转。再进6剂,黄疸退净,小便色青,纳食,化验指标等恢复正常。一年后随访体健无恙。杜顺福.1988.经方治重症举隅.上海中医药杂志,(2):35第80页,共174页,编辑于2022年,星期三*主诉主诉:高热:高热2020天。天。*病史病史:患者男性,:患者男性,2727岁。不明原因高热岁。不明原因高热2020天,体温达天,体温达39.239.2,头痛,昏蒙不
41、清,咽干,经多种检查均未发现异常。症见头痛,昏蒙不清,咽干,经多种检查均未发现异常。症见发热,神疲乏力,头重如裹,口干不欲饮,恶心纳呆,小发热,神疲乏力,头重如裹,口干不欲饮,恶心纳呆,小便黄赤,大便干燥,便黄赤,大便干燥,3 3日一行,舌质红,苔微黄而腻,脉日一行,舌质红,苔微黄而腻,脉滑数。滑数。第81页,共174页,编辑于2022年,星期三*辨证:辨证:湿热熏蒸湿热熏蒸 治法:治法:泄热祛湿泄热祛湿 选方:选方:茵陈蒿汤加减茵陈蒿汤加减 处方:处方:茵陈蒿茵陈蒿15g 15g 大黄大黄10g 10g 栀子栀子12g12g 黄芩黄芩12g 12g 滑石滑石20g 20g 薏苡仁薏苡仁12g
42、12g 竹叶竹叶10g10g第82页,共174页,编辑于2022年,星期三四、清热剂白虎汤伤寒论n组成:石膏30 知母12 甘草3 梗米9n功 用:清热生津n主治:阳明气分热盛证第83页,共174页,编辑于2022年,星期三壮热,心烦壮热,心烦烦渴引饮烦渴引饮大汗大汗脉洪有力脉洪有力 【治法】【治法】清热除烦,生津止渴清热除烦,生津止渴【病机】【病机】温病热邪内传气分,气分热盛,阴津损伤温病热邪内传气分,气分热盛,阴津损伤气分热盛气分热盛充斥内外充斥内外灼伤阴津灼伤阴津迫津外泄迫津外泄热盛于经热盛于经白虎汤白虎汤第84页,共174页,编辑于2022年,星期三 方解方解君:君:石膏石膏清热泻火,
43、除烦生津。清热泻火,除烦生津。臣:知母臣:知母清热除烦,润燥生津。清热除烦,润燥生津。石膏配知母:石膏、知母相须为用,加强清热除石膏配知母:石膏、知母相须为用,加强清热除 烦,生津止渴的作用。烦,生津止渴的作用。白虎汤白虎汤第85页,共174页,编辑于2022年,星期三*寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草,防寒凉伤胃,祛邪不伤正。草,防寒凉伤胃,祛邪不伤正。佐、使:粳米、炙甘草佐、使:粳米、炙甘草和中益胃,生津止渴;和中益胃,生津止渴;调和药物。调和药物。白虎汤白虎汤第86页,共174页,编辑于2022年,星期三1.1.辨证要点:辨证要点:身大热,汗
44、大出,口大渴,脉洪大。身大热,汗大出,口大渴,脉洪大。2.2.临证加减:临证加减:若兼阳明腑实:若兼阳明腑实:+大黄、芒硝;大黄、芒硝;若温热病气血两藩:若温热病气血两藩:+羚羊角、水牛角、钩藤羚羊角、水牛角、钩藤若温证,见寒热往来,热多寒少:若温证,见寒热往来,热多寒少:+柴胡;柴胡;若消渴见烦渴引饮属胃热:若消渴见烦渴引饮属胃热:+麦冬、天花粉、芦根。麦冬、天花粉、芦根。运用运用白虎汤白虎汤第87页,共174页,编辑于2022年,星期三4.4.现代运用现代运用:感染性疾病,如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、感染性疾病,如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热等属气分热盛者,均可加味用之。流行
45、性出血热等属气分热盛者,均可加味用之。白虎汤白虎汤第88页,共174页,编辑于2022年,星期三案例高热昏迷高热昏迷n 刘某,男,19岁。病者于2天前头痛,次日上午头痛转剧,身发热,并呕吐一次,至下午身热如焚,问之答话不清。经区医院检查,诊为流行性乙型脑炎。诊查:体温39.5度,神昏,面红唇赤,脉大而数。强张其口,腹壁、提睾反射均消失,抬腿、划足趾试验均为阳性,膝反射增强。辨证为暑温邪热入于阳明。治法急用辛凉重剂白虎汤加味。处方:石膏25克 知母15克 甘草10克 粳米30克 连翘30克 银花30克 板蓝根30克 滑石30克。急煎两剂,一昼夜服完。24小时后体温下降至37.6度,神志清醒,脉仍
46、小数,改用竹叶石膏汤以清余热。服药两天痊愈,且无任何后遗症。(董建华,1990,中国现代名中医医案精华,北京:北京出版社)第89页,共174页,编辑于2022年,星期三n1956年,北京地区流行乙型脑炎,死亡率很高。许多医生仿效上年石家庄地区治疗乙脑经验,沿用白虎汤,结果无效,陷入困惑。蒲辅周翻阅文献,通过客观仔细全面分析,认为去年石家庄地区发病,是因久晴无雨,天暑地热,属暑温偏热,采用的白虎汤,可辛凉透邪,清气泄热,切中病机。然而,今年北京地区发病,久雨少晴,天暑地湿,势必温热交蒸。人得病虽是暑温,但应偏湿。蒲辅周投药改用湿温法诊治。遣用杏仁滑石汤,三仁汤等芳香化理,通阳利湿之方剂,大获神效
47、。使许多垂危病人起死回生,挽救了大量患者的生命。第90页,共174页,编辑于2022年,星期三清营汤清营汤温病条辨温病条辨n组成:犀角(水牛角30.0)生地15.0 竹叶心6.0 玄参9.0 麦冬9.0 银花9.0 连翘9.0 黄连3.0 丹参6.0n功用:清营透热,养阴活血n主治:邪热传营。第91页,共174页,编辑于2022年,星期三身热夜甚,口渴,脉细数。身热夜甚,口渴,脉细数。神烦少寐,时有谵语神烦少寐,时有谵语斑疹隐隐斑疹隐隐舌绛不渴舌绛不渴热传营分热传营分【治法】【治法】清营解毒,透热养阴。清营解毒,透热养阴。【病机】【病机】热邪内传营分,营阴损伤。热邪内传营分,营阴损伤。灼伤营阴
48、灼伤营阴 热扰心营,神明烦乱热扰心营,神明烦乱波及血分波及血分 蒸腾营阴上承蒸腾营阴上承清营汤清营汤第92页,共174页,编辑于2022年,星期三犀角犀角清营解毒,凉血散瘀清营解毒,凉血散瘀臣:臣:玄参玄参滋阴清热解毒滋阴清热解毒麦冬麦冬清热养阴生津清热养阴生津生地黄生地黄清营解毒,助君清解营分热毒,清营解毒,助君清解营分热毒,养阴生津,以治营热伤阴。养阴生津,以治营热伤阴。君:君:方解方解以犀角(水牛角)为君,配生地、玄参清营解毒,三以犀角(水牛角)为君,配生地、玄参清营解毒,三 药相须为用,清营力优,体现了药相须为用,清营力优,体现了“热淫于内,治热淫于内,治 以咸寒,佐以苦甘以咸寒,佐以
49、苦甘”的配伍方法。的配伍方法。营热伤阴,故用麦冬、生地、玄参清热养阴,治热盛营热伤阴,故用麦冬、生地、玄参清热养阴,治热盛 伤阴。伤阴。清营汤清营汤第93页,共174页,编辑于2022年,星期三佐:佐:银花、连翘银花、连翘清热解毒,轻宣透邪清热解毒,轻宣透邪竹叶、黄连竹叶、黄连清心除烦清心除烦丹参丹参清心除烦,活血散瘀,防热与血结;清心除烦,活血散瘀,防热与血结;引药入心引药入心金银花、连翘、黄连、竹叶心一方面清心解毒以除金银花、连翘、黄连、竹叶心一方面清心解毒以除 烦,另一方面透邪外出,使营分之邪透出气分而烦,另一方面透邪外出,使营分之邪透出气分而 解;(透热转气)解;(透热转气)热入营分易
50、于致瘀,配用丹参一则加强清心解毒,热入营分易于致瘀,配用丹参一则加强清心解毒,又能活血散瘀,以防瘀热互结,使清营泻热而不留又能活血散瘀,以防瘀热互结,使清营泻热而不留 瘀。瘀。清营汤清营汤第94页,共174页,编辑于2022年,星期三l若气分热盛,营分热轻:重用银花、连翘、竹叶,相对减若气分热盛,营分热轻:重用银花、连翘、竹叶,相对减少水牛角、生地、玄参用量。少水牛角、生地、玄参用量。l若神昏谵语较重:若神昏谵语较重:+安宫牛黄丸安宫牛黄丸l若高热烦躁抽搐:若高热烦躁抽搐:+羚羊角、钩藤、地龙,或紫雪丹羚羊角、钩藤、地龙,或紫雪丹l若寸脉细数,舌干甚:若寸脉细数,舌干甚:-黄连黄连 身热夜甚,