子宫破裂精要PPT课件.ppt

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1、关于子宫破裂精要第一张，PPT共四十页，创作于2022年6月一、一、定义定义子宫体部或子宫下段于子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩妊娠晚期或分娩期期发生破裂。发生破裂。第二张，PPT共四十页，创作于2022年6月子子宫宫破破裂裂直直接接威威胁胁产产妇妇及及胎胎儿儿生生命命，是产科的一个严重的并发症。是产科的一个严重的并发症。第三张，PPT共四十页，创作于2022年6月二、原因二、原因 梗阻性难产梗阻性难产 损伤性子宫破裂损伤性子宫破裂 瘢痕子宫瘢痕子宫 子宫收缩药物使用不当子宫收缩药物使用不当第四张，PPT共四十页，创作于2022年6月1、梗阻性难产、梗阻性难产是引起子宫破裂最常见的原因是引起

2、子宫破裂最常见的原因，多见于骨，多见于骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道横盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道横隔），胎儿异常（脑积水、联体儿）隔），胎儿异常（脑积水、联体儿）第五张，PPT共四十页，创作于2022年6月2、损伤性破裂、损伤性破裂n在宫口未开全时，施行胎头吸引术、产钳助产术或在宫口未开全时，施行胎头吸引术、产钳助产术或臀牵引术臀牵引术第六张，PPT共四十页，创作于2022年6月在无麻醉的情况在无麻醉的情况下使用内倒转术下使用内倒转术 植入性胎盘强行剥植入性胎盘强行剥离时也会发生子宫离时也会发生子宫破裂破裂第七张，PPT共四十页，创作于2022年6月3、瘢痕子宫、瘢痕子宫如前次有

3、剖宫产史的，子宫壁因手术留有瘢痕，如前次有剖宫产史的，子宫壁因手术留有瘢痕，在分娩期，由于子宫腔内压力增大，可使肌纤维在分娩期，由于子宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，发生断裂拉长，发生断裂第八张，PPT共四十页，创作于2022年6月贵州籍产妇杨某因子宫破裂而命悬一线。贵州籍产妇杨某因子宫破裂而命悬一线。2013年年4月月22日日10时左右，怀孕已时左右，怀孕已34周的杨某在下腹疼痛了周的杨某在下腹疼痛了3小时后被送往永安市立医院抢救，妇产科医生接诊小时后被送往永安市立医院抢救，妇产科医生接诊后，检查发现胎儿已无胎动，经彩超检查，显示腹后，检查发现胎儿已无胎动，经彩超检查，显示腹腔存在大量积液，

4、胎儿已夭折，医生初步诊断为子腔存在大量积液，胎儿已夭折，医生初步诊断为子宫破裂并大量出血，生命危在旦夕。在征得产妇家宫破裂并大量出血，生命危在旦夕。在征得产妇家属同意后，医护人员立即对其进行剖腹产手术，发属同意后，医护人员立即对其进行剖腹产手术，发现产妇因子宫破裂腹腔积血已达约现产妇因子宫破裂腹腔积血已达约2000亳升，子亳升，子宫原手术疤痕右侧有一直径约宫原手术疤痕右侧有一直径约4厘米完全性破裂口，厘米完全性破裂口，2013年永安市立医院成功抢救一年永安市立医院成功抢救一子宫破裂产妇子宫破裂产妇第九张，PPT共四十页，创作于2022年6月左侧有一直径约左侧有一直径约2厘米的不完全性破裂口，医

5、生厘米的不完全性破裂口，医生遂在原疤痕处剖腹取出死胎，并对子宫进行缝遂在原疤痕处剖腹取出死胎，并对子宫进行缝合，在全体医护人员密切配合下，最终顺利保合，在全体医护人员密切配合下，最终顺利保住了产妇子宫，挽救了其生命。据了解，此前，住了产妇子宫，挽救了其生命。据了解，此前，该产妇于该产妇于2012年年1月刚行剖腹产手术，未满月刚行剖腹产手术，未满2年于当年年于当年8月再次怀孕，造成子宫破裂出血。月再次怀孕，造成子宫破裂出血。第十张，PPT共四十页，创作于2022年6月4、子宫收缩药物使用不当、子宫收缩药物使用不当n如果在分娩前肌注或过量滴注缩宫素，如果在分娩前肌注或过量滴注缩宫素，就会使子宫强烈

6、收缩发生断裂就会使子宫强烈收缩发生断裂第十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月二、分类二、分类根据根据发生部位发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂分为子宫体部破裂和子宫下段破裂第十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月根据根据破裂程度破裂程度分为完全性破裂和不完全分为完全性破裂和不完全性破裂性破裂第十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月根据根据发生原因发生原因分为自发性破裂和损伤性破分为自发性破裂和损伤性破裂裂第十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月（二）临床表现（二）临床表现n通常子宫破裂是一个渐进的过程，可分为通常子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先先兆子宫破裂阶段和

7、子宫破裂兆子宫破裂阶段和子宫破裂两个阶段。两个阶段。第十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月（1）先兆子宫破裂）先兆子宫破裂 腹痛剧烈、烦躁不安、腹痛剧烈、烦躁不安、脐平面或以上出现病理性缩脐平面或以上出现病理性缩复环，子宫下段压痛明显，复环，子宫下段压痛明显，因胎先露压迫膀胱使之因胎先露压迫膀胱使之充血，出现充血，出现排尿困难甚至血尿；排尿困难甚至血尿；胎心率改变胎心率改变或听不清或听不清第十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月n病理性缩复环病理性缩复环 n是指是指临产后当胎先露下降受阻临产后当胎先露下降受阻时，强有力的子时，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段由于缩宫

8、收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段由于缩复作用增厚，在子宫体和子宫下段之间形成明显复作用增厚，在子宫体和子宫下段之间形成明显的环状凹陷的环状凹陷。第十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月病理性缩复环病理性缩复环第十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月 （2）子宫破裂）子宫破裂症状：症状：突感撕裂样腹部剧痛突感撕裂样腹部剧痛、之后腹痛缓解，因、之后腹痛缓解，因为破裂之后羊水血液进入腹腔，腹痛又呈持续为破裂之后羊水血液进入腹腔，腹痛又呈持续性加重。性加重。体症：体症：休克体征：面色苍白、出冷汗、呼吸急促休克体征：面色苍白、出冷汗、呼吸急促 在腹壁可触及胎体，胎心消失在腹壁可触及胎体，胎

9、心消失 全腹有压痛及反跳痛全腹有压痛及反跳痛 阴道可能有鲜血流出，量可多阴道可能有鲜血流出，量可多 可少可少 第十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月（三）、诊断（三）、诊断临床表现临床表现B型超声检查型超声检查可协助确定破口部位和胎可协助确定破口部位和胎儿与子宫的关系儿与子宫的关系第二十张，PPT共四十页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断 重型胎盘早剥：重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬如板状体征：子宫板样硬如板状 B B超：胎盘后血肿超：胎盘后血肿 胎儿在宫腔内胎儿在宫腔内 难产并发腹腔感染：难产并发腹腔感染：病史：胎膜早破病史：胎膜早破 体征：

10、体征：B B超胎儿在宫腔内超胎儿在宫腔内 第二十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月（四）、处理（四）、处理 先兆子宫破裂先兆子宫破裂：立即采取措施抑制宫缩立即采取措施抑制宫缩，可，可给予吸入或全身静脉麻醉，肌注哌替啶给予吸入或全身静脉麻醉，肌注哌替啶 尽快行剖宫产术尽快行剖宫产术.子宫破裂：子宫破裂：一旦确诊，无论胎儿是否存活，一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应在积极抢救抗休克的同时尽快行剖均应在积极抢救抗休克的同时尽快行剖宫产术宫产术 第二十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月 子子宫宫破破裂裂口口修修补补术术：破破裂裂边边缘缘整整齐齐，感感染染不不严重严重 子宫次全切除术子宫次

11、全切除术：破口边缘不整齐、明破口边缘不整齐、明 显感染者显感染者 子宫全切术：破裂口累及宫颈子宫全切术：破裂口累及宫颈 手术方式手术方式第二十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月二、护理二、护理n1、健康史、健康史 详细询问产次，有详细询问产次，有无剖宫产史，无剖宫产史，在外在外院有无使用缩宫素催产史，有无手院有无使用缩宫素催产史，有无手术助产史术助产史第二十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月2、身体状况、身体状况（1）全身表现）全身表现 评估产妇腹部疼痛的程度，评评估产妇腹部疼痛的程度，评估有无排尿困难，评估胎儿情况，病人有无出估有无排尿困难，评估胎儿情况，病人有无出现烦躁不安

12、、呼吸急促、面色苍白等表现现烦躁不安、呼吸急促、面色苍白等表现（2）腹部检查：病人有无腹部拒按，有无明）腹部检查：病人有无腹部拒按，有无明显的病理性缩复环，有无突然感到一阵下腹显的病理性缩复环，有无突然感到一阵下腹部撕裂样疼痛，有无压痛及反跳痛部撕裂样疼痛，有无压痛及反跳痛 有没有触及胎儿肢体有没有触及胎儿肢体第二十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月（3）怀疑有子宫破裂的可能时，）怀疑有子宫破裂的可能时，不宜肛不宜肛查查，要在严密，要在严密消毒下做详细的阴道检查消毒下做详细的阴道检查发现已开大的宫颈口又回缩，已下降的胎发现已开大的宫颈口又回缩，已下降的胎先露又上升，有时候能触到破裂口提

13、示先露又上升，有时候能触到破裂口提示子宫已经破裂子宫已经破裂第二十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月3、辅助检查、辅助检查（1）B超超 血常规、尿常规血常规、尿常规第二十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月（二）护理诊断（二）护理诊断n1、疼痛、疼痛 与剧烈子宫收缩，或子宫破裂血液与剧烈子宫收缩，或子宫破裂血液刺激腹膜有关刺激腹膜有关n2、潜在并发症：休克、潜在并发症：休克n3、有感染的危险：与软产道开放性伤口、有感染的危险：与软产道开放性伤口、大量出血有关大量出血有关 4、预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡、大量、预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡、大量出血濒死感有关出血濒死感有关

14、第二十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月（四）护理措施（四）护理措施n1、预防措施、预防措施 （1）加强产前检查，孕）加强产前检查，孕30周后发现胎位异周后发现胎位异常进行纠正常进行纠正 （2）提前住院：有胎位不正、剖宫产史）提前住院：有胎位不正、剖宫产史者，应在预产期前者，应在预产期前1-2周住院待产周住院待产 （3）正确产科处理）正确产科处理 使用缩宫素注意使用缩宫素注意剂量和指征，避免滥用剂量和指征，避免滥用第二十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月2、急救护理、急救护理n迅速建立静脉通道，及时保暖，吸氧，迅速建立静脉通道，及时保暖，吸氧，指导产妇头低足高位、中凹位指导产妇

15、头低足高位、中凹位第三十张，PPT共四十页，创作于2022年6月3.病情监测病情监测n有高危因素者，严密观察宫缩，胎心、生命体征，有高危因素者，严密观察宫缩，胎心、生命体征，发现失血过多时，急查血红蛋白，估计失血量发现失血过多时，急查血红蛋白，估计失血量第三十一张，PPT共四十页，创作于2022年6月4、一般护理、一般护理n产后观察观察生命体征，定时指导排尿、产后观察观察生命体征，定时指导排尿、保持外阴清洁，指导有效的退奶方法保持外阴清洁，指导有效的退奶方法第三十二张，PPT共四十页，创作于2022年6月5、医护治疗配合、医护治疗配合n（1）产妇待产时出现宫缩过强、出现病理）产妇待产时出现宫缩

16、过强、出现病理性缩复环立即报告医生性缩复环立即报告医生n（2）做好剖宫产术前准备）做好剖宫产术前准备n（3）向患者交代病情，并签署知情同意）向患者交代病情，并签署知情同意书书第三十三张，PPT共四十页，创作于2022年6月7、健康指导、健康指导n避孕指导避孕指导n因子宫破裂而行子宫修补术的产妇，对有子女者应因子宫破裂而行子宫修补术的产妇，对有子女者应在术前征得产妇和家属的同意采取输卵管结扎术在术前征得产妇和家属的同意采取输卵管结扎术 剖宫产术应避孕剖宫产术应避孕2年后才可再次怀孕年后才可再次怀孕避孕方法可选用口服避孕药、避孕套，再怀孕时到避孕方法可选用口服避孕药、避孕套，再怀孕时到产科门诊检查

17、产科门诊检查第三十四张，PPT共四十页，创作于2022年6月n125岁初产妇，重度妊高征，妊娠37周，突然出现剧烈下腹痛，持续性，并有阴道出血，检查子宫张力大，胎位、胎心不清，此患者最可能的诊断为n前置胎盘n子宫破裂n胎盘早剥n先兆子宫破裂第三十五张，PPT共四十页，创作于2022年6月n2某女，由其它医院转来，已有规律性腹痛24小时，烦躁不安，下腹拒按，宫口开大4厘米，先露-1，导尿有血尿，此患者最可能的诊断是n(1)胎盘早剥n(2)先兆子宫破裂n(3)子宫破裂n(4)前置胎盘第三十六张，PPT共四十页，创作于2022年6月n某孕妇足月动产13个小时，强烈宫缩，产妇烦燥不安，不断告诉护士腹痛

18、难忍。检查：子宫呈葫芦状，腹部有一环状凹陷与脐平，下腹压痛，胎位不清，胎心168次分。诊断最大可能是：nA先兆子宫破裂子宫破裂胎盘早剥n前置胎盘第三十七张，PPT共四十页，创作于2022年6月发生在发生在急诊急诊室的室的n2929岁经产妇，妊娠岁经产妇，妊娠3838周，阵发性腹痛周，阵发性腹痛2 2小时，小时，因骨盆狭窄曾行剖宫产术后因骨盆狭窄曾行剖宫产术后1 1年，到当地医年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因停电转院，院就诊，剖宫产手术准备后，因停电转院，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。n查体：查体：Bp40Bp4010mmHg10mmHg，P P不清，呼吸困难，不清，呼吸困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。第三十八张，PPT共四十页，创作于2022年6月问题：问题：n产妇死亡的原因是什么？n死亡的原因是否可以避免？n将如何避免？第三十九张，PPT共四十页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第四十张，PPT共四十页，创作于2022年6月