子宫破裂精要.ppt

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1、关于子宫破裂精要现在学习的是第1页，共40页一、一、定义定义子宫体部或子宫下段于子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩妊娠晚期或分娩期期发生破裂。发生破裂。现在学习的是第2页，共40页子宫破裂直接威胁产妇及胎儿生命，子宫破裂直接威胁产妇及胎儿生命，是产科的一个严重的并发症。是产科的一个严重的并发症。现在学习的是第3页，共40页二、原因二、原因 梗阻性难产梗阻性难产 损伤性子宫破裂损伤性子宫破裂 瘢痕子宫瘢痕子宫 子宫收缩药物使用不当子宫收缩药物使用不当现在学习的是第4页，共40页1、梗阻性难产、梗阻性难产是引起子宫破裂最常见的原因是引起子宫破裂最常见的原因，多见于骨盆，多见于骨盆狭窄、头盆不称、软

2、产道阻塞（阴道横隔），狭窄、头盆不称、软产道阻塞（阴道横隔），胎儿异常（脑积水、联体儿）胎儿异常（脑积水、联体儿）现在学习的是第5页，共40页2、损伤性破裂、损伤性破裂n在宫口未开全时，施行胎头吸引术、产钳助产术在宫口未开全时，施行胎头吸引术、产钳助产术或臀牵引术或臀牵引术现在学习的是第6页，共40页在无麻醉的情况在无麻醉的情况下使用内倒转术下使用内倒转术 植入性胎盘强行剥离植入性胎盘强行剥离时也会发生子宫破裂时也会发生子宫破裂现在学习的是第7页，共40页3、瘢痕子宫、瘢痕子宫如前次有剖宫产史的，子宫壁因手术留有瘢痕如前次有剖宫产史的，子宫壁因手术留有瘢痕，在分娩期，由于子宫腔内压力增大，可使

3、肌，在分娩期，由于子宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，发生断裂纤维拉长，发生断裂现在学习的是第8页，共40页贵州籍产妇杨某因子宫破裂而命悬一线。贵州籍产妇杨某因子宫破裂而命悬一线。2013年年4月月22日日10时左右，怀孕已时左右，怀孕已34周的杨某在下腹疼痛了周的杨某在下腹疼痛了3小时后被送往永安市立医院抢救，妇产科医生接诊小时后被送往永安市立医院抢救，妇产科医生接诊后，检查发现胎儿已无胎动，经彩超检查，显示腹后，检查发现胎儿已无胎动，经彩超检查，显示腹腔存在大量积液，胎儿已夭折，医生初步诊断为子腔存在大量积液，胎儿已夭折，医生初步诊断为子宫破裂并大量出血，生命危在旦夕。在征得产妇家宫破裂并大

4、量出血，生命危在旦夕。在征得产妇家属同意后，医护人员立即对其进行剖腹产手术，发属同意后，医护人员立即对其进行剖腹产手术，发现产妇因子宫破裂腹腔积血已达约现产妇因子宫破裂腹腔积血已达约2000亳升，子宫亳升，子宫原手术疤痕右侧有一直径约原手术疤痕右侧有一直径约4厘米完全性破裂口，厘米完全性破裂口，2013年永安市立医院成功抢救一年永安市立医院成功抢救一子宫破裂产妇子宫破裂产妇现在学习的是第9页，共40页左侧有一直径约左侧有一直径约2厘米的不完全性破裂口，医生厘米的不完全性破裂口，医生遂在原疤痕处剖腹取出死胎，并对子宫进行缝合遂在原疤痕处剖腹取出死胎，并对子宫进行缝合，在全体医护人员密切配合下，最

5、终顺利保住了，在全体医护人员密切配合下，最终顺利保住了产妇子宫，挽救了其生命。据了解，此前，该产产妇子宫，挽救了其生命。据了解，此前，该产妇于妇于2012年年1月刚行剖腹产手术，未满月刚行剖腹产手术，未满2年于当年年于当年8月再次怀孕，造成子宫破裂出血。月再次怀孕，造成子宫破裂出血。现在学习的是第10页，共40页4、子宫收缩药物使用不当、子宫收缩药物使用不当n如果在分娩前肌注或过量滴注缩宫素，如果在分娩前肌注或过量滴注缩宫素，就会使子宫强烈收缩发生断裂就会使子宫强烈收缩发生断裂现在学习的是第11页，共40页二、分类二、分类根据根据发生部位发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破分为子宫体部破裂和子

6、宫下段破裂裂现在学习的是第12页，共40页根据根据破裂程度破裂程度分为完全性破裂和不完全性分为完全性破裂和不完全性破裂破裂现在学习的是第13页，共40页根据根据发生原因发生原因分为自发性破裂和损伤性破分为自发性破裂和损伤性破裂裂现在学习的是第14页，共40页（二）临床表现（二）临床表现n通常子宫破裂是一个渐进的过程，可分为通常子宫破裂是一个渐进的过程，可分为先先兆子宫破裂阶段和子宫破裂兆子宫破裂阶段和子宫破裂两个阶段。两个阶段。现在学习的是第15页，共40页（1）先兆子宫破裂）先兆子宫破裂 腹痛剧烈、烦躁不安、腹痛剧烈、烦躁不安、脐平面或以上出现病理性缩脐平面或以上出现病理性缩复环，子宫下段压

7、痛明显，复环，子宫下段压痛明显，因胎先露压迫膀胱使之因胎先露压迫膀胱使之充血，出现充血，出现排尿困难甚至血尿；排尿困难甚至血尿； 胎心率改变胎心率改变或听不清或听不清现在学习的是第16页，共40页n病理性缩复环病理性缩复环 n是指是指临产后当胎先露下降受阻临产后当胎先露下降受阻时，强有力的子时，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段由于缩宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段由于缩复作用增厚，在子宫体和子宫下段之间形成明显复作用增厚，在子宫体和子宫下段之间形成明显的环状凹陷的环状凹陷。现在学习的是第17页，共40页病理性缩复环病理性缩复环现在学习的是第18页，共40页 （2）子宫破裂）子

8、宫破裂症状：症状：突感撕裂样腹部剧痛突感撕裂样腹部剧痛、之后腹痛缓解，因为、之后腹痛缓解，因为破裂之后羊水血液进入腹腔，腹痛又呈持续性加破裂之后羊水血液进入腹腔，腹痛又呈持续性加重。重。体症：体症：休克体征：面色苍白、出冷汗、呼吸急促休克体征：面色苍白、出冷汗、呼吸急促 在腹壁可触及胎体，胎心消失在腹壁可触及胎体，胎心消失 全腹有压痛及反跳痛全腹有压痛及反跳痛 阴道可能有鲜血流出，量可多阴道可能有鲜血流出，量可多 可少可少 现在学习的是第19页，共40页（三）、诊断（三）、诊断临床表现临床表现B型超声检查型超声检查可协助确定破口部位和胎儿可协助确定破口部位和胎儿与子宫的关系与子宫的关系现在学习

9、的是第20页，共40页鉴别诊断鉴别诊断 重型胎盘早剥：重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬如板状体征：子宫板样硬如板状 B B超：胎盘后血肿超：胎盘后血肿 胎儿在宫腔内胎儿在宫腔内 难产并发腹腔感染：难产并发腹腔感染：病史：胎膜早破病史：胎膜早破 体征：体征：B B超胎儿在宫腔内超胎儿在宫腔内 现在学习的是第21页，共40页（四）、处理（四）、处理 先兆子宫破裂先兆子宫破裂：立即采取措施抑制宫缩立即采取措施抑制宫缩，可，可给予吸入或全身静脉麻醉，肌注哌替啶给予吸入或全身静脉麻醉，肌注哌替啶 尽快行剖宫产术尽快行剖宫产术. 子宫破裂：子宫破裂：一旦确诊，无论胎儿是

10、否存活，一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应在积极抢救抗休克的同时尽快行剖宫均应在积极抢救抗休克的同时尽快行剖宫产术产术 现在学习的是第22页，共40页 子宫破裂口修补术：破裂边缘整齐，感染不子宫破裂口修补术：破裂边缘整齐，感染不严重严重 子宫次全切除术子宫次全切除术：破口边缘不整齐、明破口边缘不整齐、明 显感染者显感染者 子宫全切术：破裂口累及宫颈子宫全切术：破裂口累及宫颈 手术方式手术方式现在学习的是第23页，共40页二、护理二、护理n1、健康史、健康史 详细询问产次，有详细询问产次，有无剖宫产史，无剖宫产史，在外院在外院有无使用缩宫素催产史，有无手术助产有无使用缩宫素催产史，有无手术助产史史

11、现在学习的是第24页，共40页2、身体状况、身体状况（1）全身表现）全身表现 评估产妇腹部疼痛的程度，评评估产妇腹部疼痛的程度，评估有无排尿困难，评估胎儿情况，病人有无出估有无排尿困难，评估胎儿情况，病人有无出现烦躁不安、呼吸急促、面色苍白等表现现烦躁不安、呼吸急促、面色苍白等表现（2）腹部检查：病人有无腹部拒按，有无明）腹部检查：病人有无腹部拒按，有无明显的病理性缩复环，有无突然感到一阵下腹显的病理性缩复环，有无突然感到一阵下腹部撕裂样疼痛，有无压痛及反跳痛部撕裂样疼痛，有无压痛及反跳痛 有没有触及胎儿肢体有没有触及胎儿肢体现在学习的是第25页，共40页（3）怀疑有子宫破裂的可能时，）怀疑有

12、子宫破裂的可能时，不宜肛不宜肛查查，要在严密，要在严密消毒下做详细的阴道检查消毒下做详细的阴道检查发现已开大的宫颈口又回缩，已下降的胎发现已开大的宫颈口又回缩，已下降的胎先露又上升，有时候能触到破裂口提示先露又上升，有时候能触到破裂口提示子宫已经破裂子宫已经破裂现在学习的是第26页，共40页3、辅助检查、辅助检查（1）B超超 血常规、尿常规血常规、尿常规现在学习的是第27页，共40页（二）护理诊断（二）护理诊断n1、疼痛、疼痛 与剧烈子宫收缩，或子宫破裂血液与剧烈子宫收缩，或子宫破裂血液刺激腹膜有关刺激腹膜有关n2、潜在并发症：休克、潜在并发症：休克n3、有感染的危险：与软产道开放性伤口、有感

13、染的危险：与软产道开放性伤口、 大量出血有关大量出血有关 4、预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡、大、预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡、大量出血濒死感有关量出血濒死感有关现在学习的是第28页，共40页（四）护理措施（四）护理措施n1、预防措施、预防措施 （1）加强产前检查，孕）加强产前检查，孕30周后发现胎位异常进周后发现胎位异常进行纠正行纠正 （2）提前住院：有胎位不正、剖宫产史）提前住院：有胎位不正、剖宫产史者，应在预产期前者，应在预产期前1-2周住院待产周住院待产 （3）正确产科处理）正确产科处理 使用缩宫素注意使用缩宫素注意剂量和指征，避免滥用剂量和指征，避免滥用现在学习的是第29页，共

14、40页2、急救护理、急救护理n迅速建立静脉通道，及时保暖，吸氧，迅速建立静脉通道，及时保暖，吸氧，指导产妇头低足高位、中凹位指导产妇头低足高位、中凹位现在学习的是第30页，共40页3.病情监测病情监测n有高危因素者，严密观察宫缩，胎心、生命体有高危因素者，严密观察宫缩，胎心、生命体征，发现失血过多时，急查血红蛋白，估计失征，发现失血过多时，急查血红蛋白，估计失血量血量现在学习的是第31页，共40页4、一般护理、一般护理n产后观察观察生命体征，定时指导排尿、产后观察观察生命体征，定时指导排尿、保持外阴清洁，指导有效的退奶方法保持外阴清洁，指导有效的退奶方法现在学习的是第32页，共40页5、医护治

15、疗配合、医护治疗配合n（1）产妇待产时出现宫缩过强、出现病）产妇待产时出现宫缩过强、出现病理性缩复环立即报告医生理性缩复环立即报告医生n（2）做好剖宫产术前准备）做好剖宫产术前准备n（3）向患者交代病情，并签署知情同意书）向患者交代病情，并签署知情同意书现在学习的是第33页，共40页7、健康指导、健康指导n避孕指导避孕指导n因子宫破裂而行子宫修补术的产妇，对有子女者应因子宫破裂而行子宫修补术的产妇，对有子女者应在术前征得产妇和家属的同意采取输卵管结扎术在术前征得产妇和家属的同意采取输卵管结扎术 剖宫产术应避孕剖宫产术应避孕2年后才可再次怀孕年后才可再次怀孕避孕方法可选用口服避孕药、避孕套，再怀

16、孕时到产避孕方法可选用口服避孕药、避孕套，再怀孕时到产科门诊检查科门诊检查现在学习的是第34页，共40页n125岁初产妇，重度妊高征，妊娠37周，突然出现剧烈下腹痛，持续性，并有阴道出血，检查子宫张力大，胎位、胎心不清，此患者最可能的诊断为n前置胎盘n子宫破裂n胎盘早剥n先兆子宫破裂现在学习的是第35页，共40页n2某女，由其它医院转来，已有规律性腹痛24小时，烦躁不安，下腹拒按，宫口开大4厘米，先露-1，导尿有血尿，此患者最可能的诊断是n(1)胎盘早剥n(2)先兆子宫破裂n(3)子宫破裂n(4)前置胎盘现在学习的是第36页，共40页n某孕妇足月动产13个小时，强烈宫缩，产妇烦燥不安，不断告诉

17、护士腹痛难忍。检查：子宫呈葫芦状，腹部有一环状凹陷与脐平，下腹压痛，胎位不清，胎心168次分。诊断最大可能是：nA先兆子宫破裂子宫破裂胎盘早剥n前置胎盘现在学习的是第37页，共40页发生在发生在急诊室的急诊室的n2929岁经产妇，妊娠岁经产妇，妊娠3838周，阵发性腹痛周，阵发性腹痛2 2小时，因小时，因骨盆狭窄曾行剖宫产术后骨盆狭窄曾行剖宫产术后1 1年，到当地医院就诊，年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因停电转院，在途中产妇剖宫产手术准备后，因停电转院，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。突感撕裂样腹部剧痛。n查体：查体：Bp40Bp4010mmHg10mmHg，P P不清，呼吸困难，不清，呼吸困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。亡。现在学习的是第38页，共40页问题：问题：n产妇死亡的原因是什么？n死亡的原因是否可以避免？n将如何避免？现在学习的是第39页，共40页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第40页，共40页