肾上腺腺瘤切除术的围术期护理精选PPT.ppt

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1、关于肾上腺腺瘤切除关于肾上腺腺瘤切除术的围术期护理术的围术期护理第1页，讲稿共52张，创作于星期三肾上腺解剖结构肾上腺解剖结构肾上腺位于两侧肾上级，左侧呈新月形，右侧呈三角形第2页，讲稿共52张，创作于星期三肾上腺组织结构功能肾上腺组织结构功能第3页，讲稿共52张，创作于星期三正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑，密正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑，密度均匀，强化一致度均匀，强化一致第4页，讲稿共52张，创作于星期三肾上腺是人体重肾上腺是人体重要的内分泌器官要的内分泌器官皮质（占90%）髓质（占10%）球状带（15%）网状带（10%）束状带（75%）肾上腺素、多巴胺去甲肾上腺素盐皮质激

2、素：醛固酮糖皮质激素：皮质醇性激素：雄激素调节水盐代谢调节糖、蛋白质、脂肪代谢第5页，讲稿共52张，创作于星期三肾上腺外科疾病分类肾上腺外科疾病分类肾上腺外科疾病肾上腺皮质疾病肾上腺髓质疾病皮质醇症 醛固酮症分泌性激素的肾上腺肿瘤慢性原发性肾上腺皮质功能减退症先天性肾上腺皮质增多症肾上腺意外肿瘤或无功能性结节嗜铬细胞瘤肾上腺髓质细胞增生症第6页，讲稿共52张，创作于星期三病例分析PART 01病历资料PART 02治疗经过PART 03护理评估 PART 04病情变化PART 05护理问题PART 07讨论PART 06护理措施第7页，讲稿共52张，创作于星期三病例资料目 录Contents

3、姓 名 时小花 性 别 男 年 龄 71岁岁 籍 贯 江苏南京 职 业 农民 婚 姻 已婚 入院日期：2012018-10-19 8-10-19 主 诉：体检发现右侧肾上腺占位4月余 入院诊断：右侧肾上腺皮质腺瘤第8页，讲稿共52张，创作于星期三病例资料目 录Contents1：高血压病史：口服氨氯地平片（压氏达）5mg qd2：高血脂病史3：脑梗塞病史10-19门诊收治入院现病史2018-06-05CT示胆囊结石右侧肾上腺占位既往史头孢赛肟、消炎利胆片过敏史无家族史、否认寄生虫感染等病史日常生活：饮食、睡眠、无特殊嗜好社会资料：文盲、夫妻和睦、社会支持系统良好第9页，讲稿共52张，创作于星期

4、三病例资料目 录Contents影像学资料治疗经过护理评估护理重点病情变化病情分析讨 论护理评估护理难点病情变化第10页，讲稿共52张，创作于星期三病例资料目 录Contents治疗经过分析讨论护理评估护理问题护理措施2018-10-22 患者于在全麻下行“全身麻醉下行腹腔镜下右侧肾上腺部分切除+胆囊切除+胆总管切开取石手术，术后安返病房，留置尿管、腹膜后、腹腔引流管各一根术后予抗左氧氟沙星抗感染，止血、补液、对症治疗，密切观察病情变化10-24日予拔除尿管10-26日予拔除腹膜后、腹腔引流管。第11页，讲稿共52张，创作于星期三病例资料目 录Contents治疗经过分析讨论护理评估护理问题护

5、理措施护胃(10-22)澳博平澳博平20mg20mg1抗感染10-2210-26：左氧氟沙星10月24：替硝唑8g 2镇痛(10-22)凯纷凯纷50mg50mg5补液、营养支持(10-2210-24)电解质、复方氨基酸等电解质、复方氨基酸等3护胃(10-22)澳博平澳博平20mg20mg第12页，讲稿共52张，创作于星期三病例资料目 录Contents治疗经过分析讨论护理评估护理问题护理措施患者术后最高体温患者术后最高体温38.738.7第13页，讲稿共52张，创作于星期三实验室检查病例资料目 录Contents治疗经过护理评估护理重点病情变化病情分析讨 论护理评估护理难点病情变化正常值3.5

6、-9.5*109/L正常值1.81-6.30*109/L第14页，讲稿共52张，创作于星期三实验室检查病例资料目 录Contents治疗经过护理评估护理重点病情变化病情分析讨 论护理评估护理难点病情变化正常值40-75%第15页，讲稿共52张，创作于星期三病例资料目 录Contents治疗经过病情分析讨 论护理评估护理难点病情变化第16页，讲稿共52张，创作于星期三病例资料目 录Contents治疗经过病情分析讨 论护理评估护理难点病情变化心功能一级生活完全依赖生活依赖明显生活基本自理心功能分级自理能力评分第17页，讲稿共52张，创作于星期三病例资料目 录Contents治疗经过病情分析讨 论

7、护理评估护理难点病情变化疼痛评分：4分DVT评分：8分第18页，讲稿共52张，创作于星期三病例资料目 录Contents治疗经过病情分析讨 论护理评估护理难点病情变化Branda评分：22分跌倒/坠床评分：1分第19页，讲稿共52张，创作于星期三病例资料目 录Contents治疗经过病情分析讨 论护理评估护理难点病情变化肌力：5级第20页，讲稿共52张，创作于星期三病例资料目 录Contents治疗经过病情分析讨 论护理评估护理难点病情变化营养风险筛查NRS-2002评分1分焦虑自评（SAS）评分35分第21页，讲稿共52张，创作于星期三病例资料目 录Contents治疗经过护理问题1 2 3

8、4 5 病情分析讨 论护理评估护理难点病情变化疼痛 潜在并发症肾上腺危象，出血并发症感染疼痛与手术创伤有关潜在并发症压力性损伤潜在并发症肾上腺危象焦虑与缺乏疾病相关识有关第22页，讲稿共52张，创作于星期三目 录Contents病例资料治疗经过分析讨论护理评估护理问题护理措施病例资料治疗经过护理评估护理措施 疼痛:与手术创伤有关做好疼痛宣教，遵医嘱运用止痛药。关注主诉，了解疼痛的部位、性质，运用疼痛评估卡尺进行疼痛评分。根据疼痛评分给予患者采取护理措施。第23页，讲稿共52张，创作于星期三目 录Contents病例资料治疗经过分析讨论护理评估护理问题护理措施病例资料治疗经过护理评估护理措施二

9、并发症:感染定时测量体温、脉搏，发现病情变化及时汇报管床医生处理。做好管道护理，预防伤口感染。遵医嘱给予营养支持，增强患者抗感染能力。遵医嘱合理使用抗生素，并观察药物不良反应第24页，讲稿共52张，创作于星期三目 录Contents病例资料治疗经过分析讨论护理评估护理问题护理措施病例资料治疗经过护理评估护理措施二 并发症:感染定时测量体温、脉搏，发现病情变化及时汇报管床医生处理。做好管道护理，预防伤口感染。遵医嘱给予营养支持，增强患者抗感染能力。遵医嘱合理使用抗生素，并观察药物不良反应第25页，讲稿共52张，创作于星期三目 录Contents病例资料治疗经过分析讨论护理评估护理问题护理措施病例

10、资料治疗经过护理评估护理措施三、潜在并发症:压力性损伤 1.做好患者的生活护理，协助患者更换衣裤床单、被套，保持床单位整洁。换药时，予无菌纱布覆盖伤口。2.建立压疮评估单与减压敷料保护，必要时予气垫床。3.指导患者予每2小时翻身更换体位，防止骨隆突处受压。4.交接班时仔细查看患者皮肤并做好记录。第26页，讲稿共52张，创作于星期三目 录Contents病例资料治疗经过分析讨论护理评估护理问题护理措施病例资料治疗经过护理评估护理措施四、潜在并发症:肾上腺危象护理措施：(1)保持输液管道通畅，密切关注生命体征变化，发现异常，及时汇报医生，对症处理(2)详细记录24 h出入量，观察患者神态、皮肤色泽

11、作为补液参考；(3)注意预防水电解质紊乱，按医嘱监测各项生化指标；(4)血压稳定后升压药应逐渐减量，不可突然停药，防止血压再次下降第27页，讲稿共52张，创作于星期三目 录Contents病例资料治疗经过分析讨论护理评估护理问题护理措施病例资料治疗经过护理评估护理措施五、焦虑:与缺乏疾病相关知识有关护理措施：1.做好疾病的宣教，耐心与病人交流沟通，做好心理护理。2.做好胆囊手术的饮食宣教，进食易消化的低脂肪，低胆固醇、优质蛋白饮食（鱼肉、虾等）多食膳食纤维，维生素。3.控制烟酒，少食辛辣刺激食物。4.告知病人拔除引流管的时间，做好并发症的宣教。第28页，讲稿共52张，创作于星期三目 录Cont

12、ents分析讨论护理措施病例资料治疗经过护理评估护理问题 什么是肾上腺危象？第29页，讲稿共52张，创作于星期三什么是肾上腺危象？什么是肾上腺危象？肾肾上上腺腺危危象象（adrenal adrenal adrenal adrenal crisis crisis crisis crisis）：又又称称为为急急性性肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退症症，是是机机体体在在各各种种原原因因作作用用下下肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素绝绝对对或或相相对对分分泌泌不不足足，从从而而现现出出肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能急急性性衰衰竭竭所所致致的的临临床床综合征。综合征。临临床床以以恶恶心心、呕呕吐吐、严严重重

13、低低血血压压、高高热热、昏昏迷等为特征。迷等为特征。发发病病后后没没有有及及时时识识别别，常常常常1-21-2日日死死亡亡。列临床症状,病情凶险,进展急剧,临床易误诊,如不及时救治可致休克、昏迷、死亡第30页，讲稿共52张，创作于星期三病因和诱因原发性肾上腺原发性肾上腺危象危象：主要原主要原因是肾上腺急因是肾上腺急性损伤和病变性损伤和病变肾上腺危象肾上腺危象继发性肾上腺继发性肾上腺危象危象：主要是在主要是在慢性肾上腺皮质功慢性肾上腺皮质功能减退下，因为应能减退下，因为应激导致肾上腺皮质激导致肾上腺皮质激素相对不足激素相对不足第31页，讲稿共52张，创作于星期三肾上腺危象病因和诱因原发性肾上腺危

14、象第32页，讲稿共52张，创作于星期三病因和诱因继继发发性性肾肾上上腺腺危危象象第33页，讲稿共52张，创作于星期三发病机制发病机制肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素分泌不足或绝对分泌不足或绝对不足不足第34页，讲稿共52张，创作于星期三发病机制醛固酮的生理作用：通过肾小管上皮细胞起到重吸收钠和水，促进K+、H+排出，对维护血容量的稳定起重要作用。醛固酮缺乏醛固酮缺乏1.1.水钠丢失水钠丢失2.2.低钠，高钾低钠，高钾3.3.低血压低血压第35页，讲稿共52张，创作于星期三肾上腺危象临床表现临床表现临床表现基础疾病的临床基础疾病的临床表现表现糖皮质激素和盐皮质糖皮质激素和盐皮质激素缺乏引起的相关激素

15、缺乏引起的相关症状症状第36页，讲稿共52张，创作于星期三肾上腺危象临床表现消化系统症状主要表现为厌食、恶心、呕吐，20%患者有腹痛、腹泻；部分患者腹痛症状重，与急腹症相似。第37页，讲稿共52张，创作于星期三肾上腺危象辅助检查ACTHACTH刺激刺激实验实验快速快速ACTHACTH刺激实验，刺激实验，原发性肾上腺危象患者原发性肾上腺危象患者皮质醇水平无改变或轻皮质醇水平无改变或轻微变化，垂体功能低下微变化，垂体功能低下诱导的肾上腺危象，皮诱导的肾上腺危象，皮质醇水平升高质醇水平升高第38页，讲稿共52张，创作于星期三肾上腺危象辅助检查第39页，讲稿共52张，创作于星期三肾上腺危象诊断以下情况

16、需考虑肾上腺危象：以下情况需考虑肾上腺危象：所患疾病不太严重而出现低血压、休克所患疾病不太严重而出现低血压、休克不明原因的低血糖不明原因的低血糖难难以以解解释释的的呕呕吐吐，体体检检发发现现皮皮肤肤黏黏膜膜色色素素沉沉着着、白白斑斑病病、体体毛毛稀稀少少、生殖器发育差等生殖器发育差等第40页，讲稿共52张，创作于星期三如何治疗？如何治疗？（一）补充糖皮质激素 即刻琥珀酸氢化可的松 100mg 稀释后静注 氢化可的松每6小时100mg 第23d 每日300mg 分次静点 病情好转，减为每日200100mg 可进食，改为口服。协和医院平均第5天改口服，约半月左右减至维持量，多数病人的维持量为考的松

17、2550mg/d（二）补充盐皮质激素 应用糖皮质激素，收缩压100mmHg，低钠血症 醋酸去氧皮质酮13mg，12次/日 可进食、9-氟氢考的松0.050.2mg/d 注意有无浮肿、高血压、高血钠第41页，讲稿共52张，创作于星期三如何治疗？如何治疗？（三）纠正脱水和电解质紊乱 严重危象，脱水总量很少超过体液的10%，故补液量为正常体重的6%左右。如70kg，补4200ml。据病情、心功能等调节。糖皮质激素缺乏为主，注意补糖，避免低血糖，可静 注50%葡萄糖60100ml 肾上腺功能减退，排水能力降低，避免补液过量，肺 水肿。（皮质素水试验）高钾血症 酸中毒 一般不予纠正 HCO3-10mmo

18、l/L纠正（四）积极治疗原发病 第42页，讲稿共52张，创作于星期三Your Topic Goes Here（五）预防 应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人，坚持持续服激素，不得任意间断。当遇应激情况时，必需在医师的指导下增加剂量。如有上呼吸道感染，拔牙等小的应激，将激素量增加一倍，直至该病痊愈，一般45天之内即见控制。如有大的应激，如外科手术、心肌梗死、严重外伤和感染等，应给予氢化考的松至200300mg/d。在手术前数小时即应增加激素用量。当病人外出施行时，必需携带足量的激素以备应用。第43页，讲稿共52张，创作于星期三预防措施预防措施应教育慢性肾上腺皮质功能减退的病人，坚持应教育慢性肾上腺

19、皮质功能减退的病人，坚持持续服激素，不得任意间断。当遇应激情况时，持续服激素，不得任意间断。当遇应激情况时，必需在医师的指导下增加剂量。如有上呼吸道必需在医师的指导下增加剂量。如有上呼吸道感染，拔牙等小的应激，将激素量增加一倍，感染，拔牙等小的应激，将激素量增加一倍，直至该病痊愈，一般直至该病痊愈，一般4 45 5天之内即见控制。天之内即见控制。如有大的应激，如外科手术、心肌梗死、严如有大的应激，如外科手术、心肌梗死、严重外伤和感染等，应给予氢化考的松至重外伤和感染等，应给予氢化考的松至200200300mg/d300mg/d。在手术前数小时即应增加激素用量。在手术前数小时即应增加激素用量。当

20、病人外出施行时，必需携带足量的激素以备应当病人外出施行时，必需携带足量的激素以备应用。用。第44页，讲稿共52张，创作于星期三目 录Contents分析讨论护理措施病例资料治疗经过护理评估护理问题参考文献赵明.肾上腺无功能腺瘤切除术后出现肾上腺危象临床研究J.中国伤残医学,2015,23(21):27-28.邵四海,汪朔,王荣江,等.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后肾上腺危象8例J.实用肿瘤杂志,2015,30(1):26-28.袁迎霞.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的常见并发症分析及其护理干预效果研究J.国际护理学杂志,2013,32(7):1486-1488.彭颖皓.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术并发症发生

21、的原因分析及护理干预J.中国当代医药,2012,19(15):103-104.程鹏.分期腹腔镜单侧肾上腺肿瘤切除方案在双侧肾上腺肿瘤的应用价值D.山东大学,2013.刘先华,刘律.肾上腺危象临床分析J.实用医学杂志,1997(12):816-816.第45页，讲稿共52张，创作于星期三目 录Contents分析讨论护理措施病例资料治疗经过护理评估护理问题肾上腺功能性腺瘤与非功能性腺瘤 的鉴别？第46页，讲稿共52张，创作于星期三分类分类肾上腺皮质肿瘤：良性：1、肾上腺皮质腺瘤 功能性（皮质醇腺瘤；醛固酮腺瘤）非功能性 2、肾上腺皮质增生 3、肾上腺髓质瘤 4、肾上腺囊肿恶性：1、转移瘤2、肾上

22、腺皮质癌第47页，讲稿共52张，创作于星期三肾上腺髓质肿瘤肾上腺髓质肿瘤1、嗜铬细胞瘤2、神经母细胞瘤第48页，讲稿共52张，创作于星期三 功能性腺瘤：功能性腺瘤：功能性腺瘤：功能性腺瘤：肾上腺醛固酮腺瘤肾上腺醛固酮腺瘤肾上腺醛固酮腺瘤肾上腺醛固酮腺瘤 病因：(1)原发性，病变在肾上腺本身，血浆素降低。(2)继发性:病变在肾上腺外，血浆素升高。临床表现：高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪，有时可发生抽搐及异常感觉。3.肿瘤少有钙化。4.增强扫描轻度强化或周边环形强化。第49页，讲稿共52张，创作于星期三功能性腺瘤：功能性腺瘤：功能性腺瘤：功能性腺瘤：肾上腺皮质醇腺瘤肾上腺皮质醇腺瘤肾上腺皮质

23、醇腺瘤肾上腺皮质醇腺瘤 病因：（1）肾上腺皮质激素分泌过多。（2）垂体ACTH分泌过多。（3）异位ACTH分泌过多。（4）医源性皮质醇增多症。临床表现：向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四肢相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。第50页，讲稿共52张，创作于星期三无功能性肾上腺腺瘤无功能性肾上腺腺瘤 该腺瘤在临床上占绝大多数，一般无肾上腺疾病症状。CT表现：1.呈单个圆形，边缘光滑，肿瘤较大，直径2-10cm2.呈略低密度，多均匀，CT值取决于其内部含脂肪的多少3.少有钙化4.当肿瘤增大，明显时可有出血、坏死和囊变5.增强扫描可轻度强化6.对侧肾上腺多正常 本病与无功能性嗜铬细胞瘤鉴别困难，需依赖病理;与功能性腺瘤的鉴别依靠临床及生化检查。第51页，讲稿共52张，创作于星期三2022/9/16感感谢谢大大家家观观看看第52页，讲稿共52张，创作于星期三