广东省专业技术资格评审表 - Jiangmen.doc

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1、 申报评审（表2）广东省技工院校教师职称评审表姓 名 身 份 证 号 码 工 作 单 位 现任何专业技术职务 申 报 职 称 填 表 时 间 广东省人力资源和社会保障厅制填 表 说 明 1、本表适用于技工学校教师系列专业技术人员申报评审各级别（档次）职称。2、本表应用钢笔或毛笔以正楷字填写或计算机打印。申报人应按我省专业技术资格条件的规定及表内各项目注释的要求认真填写，内容务必真实可靠、客观准确，字迹应端正、清晰。如内容较多，可酌加附页。表内各栏项目不得空白，如某项无内容则应在该栏注明“无”字样。3、本表由单位出具意见栏目，须待评前公示结束之后方可填写。各项评价或审核意见不与申报人见面。4、申

2、报时提交本表一式一份。经评委会评审通过并经审核确认后，由申报人人事档案保管单位存入个人人事档案。本表不退回申报人。5、本表共17页，用A4纸双面打印，其结构、字体、字号不予改变。姓 名性别出生年月出生地民族贴相片政治面貌最高学历最高学位参加工作时间现工作岗位 职业资格证书（证明）工种和等级职称情况职称名称取得时间取得方式职称发证单位起聘时间累计受聘年限现聘职称同级别职称从事本专业或相近专业工作合计年限： 年其中，在教育教学教研一线工作年限： 年有无同时或不同时申报其他系列(专业)资格及其名称何时参加何学术技术团体任何职学 历（学位）教 育 情 况起止年月毕 业 院 校专 业学 历（学位）办学形

3、式主要工作简历起止年月在何地、何单位从事何工作任何职注： 1、职称取得方式：指评审、考核认定、考试。2、学历教育：请自中专开始填起，无中专以上学历从初中开始填起。办学形式：指全日制、在职或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试、网络教育等。3、主要工作简历：从参加工作开始填写，重要兼职亦应填写，所列各项时间段应前后衔接。任现职以来完成继续教育学习任务情况 年度继续教育学习任务： 年度继续教育学习任务： 年度继续教育学习任务： 年度继续教育学习任务： 年度继续教育学习任务： 年度继续教育学习任务：任现职以来单位年度考核师德考核情况 年度考核结果： 师德考核结果： 年度考核结果： 师德考核结果：

4、 年度考核结果： 师德考核结果： 年度考核结果： 师德考核结果： 年度考核结果： 师德考核结果： 年度考核结果： 师德考核结果：思 想 品 德 综 合 评 价所 在 单 位 对 申 报 人（公章） 单位负责人（签名）： 年 月 日注：1.继续教育学习任务情况为：完成、未完成。 2.年度考核结果为：优秀、称职（合格）、基本称职（基本合格）、不称职（不合格）；师德考核结果为优秀、良好、合格、不合格。 3.任现职以来的年限应不少于规定的受聘年限；属转系列评审的，不少于转系列规定的年限；未获得职称的人员，按从事现专业技术岗位工作开始填写（下同）。任现职之前主要专业技术工作及取得的业绩成果情况起止年月承

5、担专业技术工作项目名称完成情况效果及评价注：1. 任现职之前所承担的主要专业技术工作任务及取得的业绩成果、获奖情况等填入本栏。 2.本栏的项目如系多方合作、多人合作，或发包承揽关系的甲方乙方项目，必须如实注明，并说明本人承担部分及所起的作用。如用模糊句法表述造成理解误差，影响评委会评价结果的, 后果自负。任现职以来主要专业技术工作情况一、育人工作情况任现职以来担任班主任工作情况（学校申报人填写）起止年月在何单位从事班主任工作所担任班主任班级合计担任班主任工作时间 年任现职以来组织开展或指导育人工作情况（技工教育教研机构申报人填写）：育人工作评价：分管（校）领导签名： （公章） 年 月 日 二、

6、教学工作情况任现职以来完成教学工作情况起止年月任教课程任教班级和学生人数周课时数总课时数学生满意度（%）任现职以来累计教学课时数：任现职以来承担职业培训工作情况起止年月任教课程任教班级和学生人数周课时数总课时数任现职以来累计培训课时数：任现职以来总计课时数： 任现职期间平均学年课时数：注：技工教育教研机构申报人无需填写此表。任现职以来技工教育教研机构教研人员教研工作开展情况起止年月活动内容效果任现职以来调研、实践或开展技术攻关与合作研发的情况起止年月联系单位内容指导人数效果任现职以来教师承担学校公开课或示范课情况或技工教育教研机构教研人员听课评课情况授课教师授课科目班级授课内容节数评价等级教学

7、工作评价分管（校）领导签名： （公章） 年 月 日 三、教研科研情况任现职以来论文、论著情况序号论文标题/著作名称刊物名称及刊号/书号发表时间刊物主办单位/著作出版社作者名次任现职以来获奖情况序号获奖项目名称授予单位授予时间本人排名注：“作者名次”分别为独立、第一、第二，合著作品须注明作者共几人，按实际排名列出前三人。任现职以来专业人才培养方案、课程标准、职业标准（配套题库）、标准、规范、规程、统编教材等情况序号项目名称采用单位采用时间本人所起作用任现职以来专项技术报告（含未发表但提交评审用）标题何时解决何技术（专业）问题及效果撰写时间任现职以来获专利或计算机软件著作权情况获得时间专利或软件名

8、称专利号或登记号国别批准部门本人排名任现职以来承担课题研究情况序号题目批准立项单位立项时间结题时间本人所起作用任现职以来其他教研科研情况序号名称效果本人所起作用教研科研评价：分管（校）领导签名： （公章） 年 月 日 注：本人所起作用指主持、主要参加或一般参加。四、示范引领 任现职以来示范引领情况起止年月被指导人员姓名活动内容活动效果示范引领评价：分管（校）领导签名： （公章） 年 月 日 本人承诺：本人对本评审表所填写的内容及提交的申报材料真实性负责。如有虚假或不真实之处， 愿意接受包括撤销职称等处理决定。申报人签名： 年 月 日工 作 负 面 情 况 说 明申 报 人 负 面 情 况 任现

9、职以来专业技术工作中如曾出现下列情况，请在选项前面打：论著一稿多投；抄袭他人论著；冒用他人项目或署名；利用单位负责人之便占用他人成果；因工作过失受到通报；杜撰实验数据；工程质量事故；医疗事故；教学事故；严重医患纠纷；前述事故出现伤亡；其他情况： 并就上述过错的具体情形作简要文字说明：申报人对工作过失的陈述 申报人签名：单位对申报人负面情况的意见 （公章） 单位人事部门负责人签名： 年 月 日注：1.申报人须如实填写各栏。若对任现职以来出现的过错隐瞒不报，评前公示阶段受举报查实，取消当年申报职称并通报批评；评后受举报查实，评审结果无效或撤销已获得的职称，且自下年度起3年内不得申报。2.“申报人负

10、面情况”栏文字说明，要求申报人对工作中出现的过错作出具体表述。例如勾选“论著一稿多投”，须列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。3.“申报人对工作过失的陈述”栏应如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。4.“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其负面情况的意见，如对申报人未填报的负面情况亦一并列明。5.本页须由申报人亲笔填写，不得电脑输入; 若采用评审系统进行网上申报评审, 填写内容可电脑输入, 但须申报人亲笔签名。考核推荐评价意见推荐委员会意见： 推荐委员会负责人签名： 单位（公章） 年 月 日 学校（单位）推荐意见： 单位主要负责人签名： 单位

11、（公章） 年 月 日单位对申报材料审核意见:本评审表填写的内容及提交的材料，已经我单位核对无误，并对此负责且承担由此产生的一切后果。 单位（公章）核对人签名： 单位主要负责人签名： 年 月 日注：所在单位须对申报人的专业技术工作、业绩进行核实并对其水平、能力、业绩作出客观公正的评价，单位推荐意见字数不少于150字。评前公示情况（在是或否后的括号内打）：是（ ）否（ ）在单位显著位置公开张贴； 本表涉及的全部申报材料是（ ）否（ ）已公示；公示期： 年 月 日至 月 日。 收到对申报人的举报、投诉主要内容及核查情况：单位主要负责人： （签名） 行政职务： 本签名表明负责人已完全清楚申报人的申报材

12、料内容，并对材 （公章）料的真实性及公示环节的完整性表示担保。如申报人有弄虚作 年 月 日假行为，负责人须承担连带责任，一并追究。上级主管部门或单位审核意见： 负责人： （公章） 年 月 日县（区）人社部门审核意见：经办人： 公章） 年 月 日市（省直主管部门）人社部门审核意见：经办人： （公章） 年 月 日注：1、主管部门、各级人社部门应依据我省相应教师水平评价标准和有关规定审核申报人材料，符合各条规定要求的材料方可报送评委会评审，否则不予报送评委会。2、“评前公示情况”栏由申报人所在单位负责填写。委 托 评 审 审 核工作单位委托评审申请经办人： （公章） 年 月 日上级主管部门审核意见经

13、办人： （公章） 年 月 日县（区）人社部门审核意见：经办人： （公章） 年 月 日市（省直主管部门）人社部门审核意见：经办人： （公章） 年 月 日省人社部门审核意见：经办人： （公章） 年 月 日注：1、凡属委托评审，由申报人工作单位填写此页。 2、工作单位委托评审申请栏，需说明委托原因及拟申请委托评审的评委会全称。 3、凡委托中央部委或外省评审由省政府人社部门审核并办理委托手续；委托省内各中、初级评委评审由市（省直主管部门）人社部门审核并办理委托手续。评委会办公室审核意见： 评委会办公室（公章） 年 月 日评审委员会评审 情 况专业（学科）评审组对 同志的意见（不得只填表决票数）： 专业评审组负责人签章 年 月 日评审组人数到会人数同意人数不同意人数评审委员会对 同志的评审结论： 主任委员或副主任委员签章 评委会（公章） 年 月 日评委会人数到会人数表决结果备 注同意票数不同意票数注：对评委会评审通过人员的评审结论应填写其专业与职称名称。第 17 页 共 17页对 同志评审结果公示的情况： 负责人： 评委会办公室（公章） 年 月 日职称审核确认意见： 职称审核确认单位（公章） 年 月 日 证书号评审第14页 共14页签发时间备注