广东省专业技术资格评审表范本.doc

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1、提示：该表的结构、字体、字号不予改变，填写的内容必须与网上申报系统严格一致。如需插页，请插一整页（两面），并确保“评审第15页”和“评审第16页”在同一张纸的两面。因本表为职称评审档案材料，必须严格按要求填写，为避免反复修改而造成的麻烦，请申报人认真阅读表格上的填写提示。评审通过后此表会加盖相关审核部门的公章并发回申报人，评审不通过的此表将由审批部门留存备案。请申报人在签收时检查清楚材料是否齐全，该表一式一份，不能补办，请申报人妥善保管，今后申请补（换）证等事项时必须提供此表原件。申报评审（表二） 广东省职称评审表姓 名 提示：申报专业必须在网上系统选择，请确保所有表格与职称管理系统中“申报专

2、业”名称一致。身 份 证 号 码 工 作 单 位 提示：填表时间须在公示前。现 职 称 专业 职称申 报 职 称 专业 职称填 表 时 间 广东省人力资源和社会保障厅制填 表 说 明 1、本表适用于除教师及体育教练员等系列以外的各类专业技术人员申报评审各级别（档次）职称。2、本表应用钢笔或毛笔以正楷字填写或计算机打印。申报人应按我省专业技术资格条件的规定及表内各项目注释的要求认真填写，内容务必真实可靠、客观准确，字迹应端正、清晰。如内容较多，可酌加附页。表内各栏项目不得空白，如某项无内容则应在该栏注明“无”字样。3、本表由单位出具意见栏目，须待评前公示结束之后方可填写。各项评价或审核意见不与申

3、报人见面。4、申报时提交本表一式一份。经评委会评审通过并经人事部门核准后，由申报人人事档案保管单位存入个人人事档案。本表不退回申报人。5、本表共16页，用A4纸双面打印，其结构、字体、字号不予改变。姓 名性别出生年月出生地民族提示：此相片必须与职称系统上传的照片同版。贴相片政治面貌最高学历提示：填写证书上的评审、认定通过日期，非证书底部的发证日期。最高学位参加工作时间现工作单位 现行政职务及任职时间现职称取得时间现职称取得方式现职称发证单位现聘任 专业（学科） 职务，累计 年提示：请确保所有表格中“申报专业”名称与网上系统一致。从事本专业或相近专业工作合计： 年参加何学术技术团体任何职现从事何

4、专业技术工作现申报何职称 专业 职称有无同时或不同时申报其他系列(专业)职称及其名称学 历（学位）教 育 情 况起止年月毕 业 院 校专 业学 历（学位）办学形式情 况非 学 历 教 育 起止年月学 习 内 容课时取得何证书办学单位指用大、中专学校或相同水平教材进行的基础教育，如专业证书班等。所学专业与申报专业不是同专业或相近专业的人员需填写，其他人员如无此类情况请填”无”。主要工作简历起止年月在何地、何单位从事何工作任何职证明人从参加工作开始填写，重要兼职亦应填写，所列各项时间段应前后衔接，如各项工作时间之间有中断的，应填写该段时间的状态，如“待业”。填写的累计专业工作经历年限要符合申报评审

5、条件的专业年限。起止时间：*年*月*年*月或*年*月至今。注： 1、现职称取得方式：指评审、考核认定、考试。2、学历教育：请自中专开始填起，无中专以上学历从初中开始填起。办学形式：指全日制、在职或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试等。第1页 共16页 3、非学历教育：指用大、中专学校或相同水平教材进行的基础教育，如专业证书班等。评审第1页 共144、主要工作简历：从参加工作开始填写，重要兼职亦应填写，所列各项时间段应前后衔接。国内外进修情况起止时间提示：请如实填写本页，如无相关情况，请填写“无”。国别、省别、单位学 习 内 容学 时技术人员进修情况指导研究生和专业专业实践能力考试成绩（属

6、于考评结合专业方需填写）提示：如填写了职称外语、计算机能力考试信息，表四P4提供相关证书原件；如无相关情况，请填写“无”。考试时间职称外语考试是否属政策倾斜范围及原因级 别语种、类别成 绩考试时间成绩通知编号计算机应用能力考试是否属政策倾斜范围及原因：合格证号码NO.合格证号码NO.合格证号码NO.合格证号码NO.合格证号码NO.模块（ 个）模块（ 个）模块（ 个）模块（ 个）模块（ 个）第2页 共16页注：职称外语和计算机应用能力考试属政策倾斜或免考范围的，需列明倾斜或免考的具体原因。获现职称以来完成继续教育任务情况 类别时 间学 习 内 容学时学习形式举办单位公 共 必 修 课提示：只需填

7、写2019年学时，培训课时较多时可汇总学时数来填写。如2019年1月2019年8月，XXX等培训课，合共X学时，填写课程累计不少于18学时。专 业 必 修 课时 间学 习 内 容学时学习形式举办单位提示：只需填写2019年学时，培训课时较多时可汇总学时数来填写。如2019年1月2019年8月，XXX等培训课，合共X学时，填写课程累计不少于42学时。完成继续教育情况的审核意见所 在 单 位 对 申 报 人提示：单位负责人需亲笔签名，审核意见应在公示后加具，注意时间填写，此处需单位盖公章。单位负责人（签名）： 年 月 日第3页 共16页注：1.获现职称以来完成继续教育任务（公共必修课和专业必修课）

8、的情况填入本栏（提供有效凭证方为有效）。2、继续教育情况审核意见指本单位对申报人完成继续教育任务情况提出的审核意见。获现职称之前主要专业技术工作及取得的业绩成果情况起止年月承担专业技术工作项目名称完成情况效果及评价提示：如现有职称，请填写获得职称之前的情况，此栏不要填写获职称后的情况。现无职称的请填写“无”。并注意该页页脚的注解。注：1.获现职称之前所承担的主要专业技术工作任务及取得的业绩成果、获奖情况等填入本栏。第4页 共16页2.本栏的项目如系多方合作、多人合作，或发包承揽关系的甲方乙方项目，必须如实注明，并说明本人承担部分及所起的作用。如用模糊句法表述造成理解误差，影响评委会评价结果的,

9、 后果自负。提示：如现有职称，填写获得现职称以来的情况，不要填写获现职称前的情况。如现无职称的人员，按从事现专业技术岗位工作开始填写。如无相关情况，请填写“无”。并注意该页页脚的注解。获现职称以来获奖情况时 间获 奖 项 目 名 称获 奖 名 称 及 等 级授予部门本人排名获现职称以来承担已完成或结项的科学研究项目情况起止年月项目名称及编号本人排名已到位经费（万元）经费来源下达单位及时间项目完成情况、效果及评价获 现 职 称 以 来 获 发 明 专 利 情 况获专利时间专利名称类别专利号国别批准部门本人排名提示：此栏填写已获授权发明专利情况；实用新型专利、外观设计专利及未获授权的发明专利情况毋

10、须填写。如无相关情况，请填写“无”。并注意该页页脚的注解。第5页 共16页注：获得现职称后（未获得职称的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日的获奖项目、专利及已完成（结项）的科研项目情况填入本栏并提供相应证明材料。提示：如现有职称，填写获得现职称以来的情况，不要填写获现职称前的情况。如现无职称的人员，按从事现专业技术岗位工作开始填写。如无相关情况，请填写“无”。并注意该页页脚的注解。获现职称以来独立完成的专业技术工作及取得的业绩成果情况起止年月承担专业技术工作项目名称完成情况效果及评价第6页 共16页注：获得现职称后（未获得职称的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当

11、年8月31日，已独立完成的专业技术工作及取得符合我省相应专业技术资格条件的业绩成果（不含第5、7、8页的内容）填入本栏并提供相应证明材料。提示：如现有职称，填写获得现职称以来的情况，不要填写获现职称前的情况。如现无职称的人员，按从事现专业技术岗位工作开始填写。如无相关情况，请填写“无”。并注意该页页脚的注解。获现职称以来多方(多人)合作完成的专业技术工作及取得的业绩成果起止年月承担专业技术工作项目名称（含本人承担的具体工作）完成情况效果及评价 本人所起的作用及排名注：1.获得现职称后（未获得职称的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日，已完成多方合作、多人合作的工作项目及取得

12、符合我省相应专业技术资格条件的业绩成果（不含第5、6、8页的内容）填入本栏并提供相应证明材料。本人所起作用指主持、主要参加或一般参加。第7页 共16页2. 本栏多方合作、多人合作项目，必须如实注明，并明确列出本人承担部分及所起的作用，并附上合作方（多方、多人）出具或加具的证明文件。如用模糊句法表述造成理解误差，或未附有合作方证明文件的，该项业绩成果以无效论处。提示：如现有职称，填写获得现职称以来的情况，不要填写获现职称前的情况。如现无职称的人员，按从事现专业技术岗位工作开始填写。如无相关情况，请填写“无”。并注意该页页脚的注解。获现职称以来完成发包承揽关系甲乙方项目的专业技术工作及取得的业绩成

13、果起止年月承担专业技术工作名称完成情况效果及评价本人所起的作用获现职称以来取得其他类型的专业技术工作业绩成果起止年月承担专业技术工作名称完成情况效果及评价本人所起的作用注：1.获得现职称后（未获得职称的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日，已完成发包承揽关系的甲、乙方项目或其他类型项目及取得符合我省相应专业技术资格条件的业绩成果（不含第5、6、7页的内容）填入本栏并提供相应证明材料。本人所起作用指主持、主要参加或一般参加。第8页 共16页评审第11页 共18页 2.本栏发包承揽关系的甲方乙方项目或其他类型项目，必须如实注明，并明确列出本人承担部分及所起的作用；最近五年完成的

14、项目须附上合作方出具或加具的证明文件。如用模糊句法表述造成理解误差的，或未附有合作方证明文件的，该项业绩成果以无效论处。提示：如无相关情况，请填写“无”。并注意该页页脚的注解。获现职称以来撰写的主要论文、著作一、公开发表（出版）的论文、著作、译著论 文 标 题 / 著 作 名 称作者名次发表时间刊 物 名 称刊号、书号刊物主办单位/著作出版社“作者名次”分别为独立、第一、第二合著作品须注明作者共几人，按实际排名列出前三人。提示：在此栏填写的公开发表论文必须提交该论文刊物的原件。论文原件只提交封面、全部目录、完整的本人论文内容（包括结尾语及参考文献，并注意是否有转页）、封底，剔除其他作者的论文内

15、容。发表时间应按刊物上具体刊登日期填写。如月刊（一期/月）、半月刊（两期/月）、旬刊（三期/月）等，则按期数对应的月份来填写。如无法确定刊登日期在申报当年8月31日前出刊的，需由出版社出具有关证明说明刊登日期，并加盖出版社公章。注意填写CN、ISSN刊号注：1.在获得现职称后（未获得职称的人员，按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日所完成的专业技术工作项目、课题、任务而撰写的，且在申报当年8月31日前已公开发表（出版）的论文、著作填入本栏并提供相应材料。与从事本专业技术工作项目、任务无关的论文、著作不填。 2.以先论文后著作顺序填写，均应填写刊号。著作如系专著，免填“刊物名称”栏；

16、如系专章，将著作名称填入“刊物名称”栏。第9页 共16页 3.“作者名次”分别为独立、第一、第二，合著作品须注明作者共几人，按实际排名列出前三人。提示：如无相关情况，请填写“无”。未发表的论文及报告填于第三栏内，并提供打印件。注意该页页脚的注解。 二、学 术 会 议 宣 读 的 论 文标 题作者名次宣读时间会议地点举 办 单 位三、专项技术分析报告、实例材料（含未发表但提交评审用）标 题何时解决何技术（专业）问题及效果撰 写 时 间提示：“专项技术分析报告”或“实例材料”属于未公开发表的，撰写时间应在申报当年8月31日前。此材料区别于专业技术工作总结。注：1.在获得现职称后（未获得职称的人员，

17、按从事现专业技术岗位工作开始）至申报当年8月31日宣读的论文填入本栏，并提交论文宣读证明等相关证明材料方为有效。2.“专项技术分析报告”主要要求申报工程、农业、卫生技术系列的人员填写，其他系列（专业）资格条件无此要求的不必填写。第10页 共16页3.“专项技术分析报告”或“实例材料”属于未公开发表的，提交评审时须由工作单位加具核实意见。提示：申报人需亲笔签名，此栏的填报时间为公示前。本人承诺：本人对本评审表所填写的内容及提交的申报材料真实性负责。如有虚假或不真实之处，愿意接受包括撤销职称等处理决定。申报人签名： 年 月 日工 作 负 面 情 况 说 明申 报 人 负 面 情 况 提示：如无相关

18、情况请填写“无”。申报人必须亲笔签名，不能电脑输入。任现职以来专业技术工作中如曾出现下列情况，请在选项前面打：论著一稿多投；抄袭他人论著；冒用他人项目或署名；利用单位负责人之便占用他人成果；因工作过失受到通报；杜撰实验数据；工程质量事故；医疗事故；教学事故；严重医患纠纷；前述事故出现伤亡；其他情况： 提示：如无相关情况请填写“无”。并就上述过错的具体情形作简要文字说明：申报人对工作过失的陈述 申报人签名：负面情况的意见单位对申报人提示：人事部门负责人需亲笔签名，单位加具意见并盖公章，填报时间应为公示后。 （公章） 单位人事部门负责人签名： 年 月 日注：1.申报人须如实填写各栏。若对获现职称以

19、来出现的过错隐瞒不报，评前公示阶段受举报查实，取消当年申报职称并通报批评；评后受举报查实，评审结果无效或撤销已获得的职称，且自下年度起3年内不得申报。2.“申报人负面情况”栏文字说明，要求申报人对工作中出现的过错作出具体表述。例如勾选“论著一稿多投”，须列明哪几篇论著投于哪些刊物、发表时间等。3.“申报人对工作过失的陈述”栏应如实填写出现过失的原因、处理方式及本人的认识。4.“单位意见”栏由单位人事部门针对申报人工作作风、态度、过失因果等，公允加具对其负面情况的意见，如对申报人未填报的负面情况亦一并列明。第11页 共16页5.本页须由申报人亲笔填写，不得电脑输入; 若采用评审系统进行网上申报评

20、审, 填写内容可电脑输入, 但须申报人亲笔签名。 单 位 考 核 及 综 合 评 价年度考核情况此栏目填写年度考核情况，填写了的年份必须提供对应年份的表八专业技术人员年度（聘任期满）考核登记表。 年度考核结果： 年度考核结果： 年度考核结果： 年度考核结果： 年度考核结果： 年度考核结果：单位综合评价意见：提示：所在单位须对申报人作出客观公正的评价，评价意见字数不少于150字。单位负责人需亲笔签名，意见加具时间应在公示之后并加盖单位公章。 单位负责人签名： 单位（公章） 年 月 日单位对申报材料审核意见:本评审表填写的内容及提交的材料，已经我单位核对无误，并对此负责且承担由此产生的一切后果。提

21、示：核对人及单位负责人需亲笔签名。提示：意见加具时间应在公示之后，此处需单位盖公章。 公章核对人签名： 单位负责人签名： 年 月 日第12页 共16页注： 1、考核等级为：优秀、称职（合格）、基本称职（基本合格）、不称职（不合格）。2、所在单位须对申报人的专业技术工作、业绩进行核实并对其水平、能力、业绩作出客观公正的评价，评价意见字数不少于150字。提示：评前公示情况必须勾选，公示时间不少于7个工作日（法定节假日除外）。填写该单位负责人行政职务。单位负责人需亲笔签名。评前公示情况（在是或否后的括号内打）：是（ ）否（ ）在单位显著位置公开张贴； 本表涉及的全部申报材料是（ ）否（ ）已公示；公

22、示期： 年 月 日至 月 日。 收到对申报人的举报、投诉主要内容及核查情况：提示：如实填写公示情况，如无收到举报、投诉请填写“无投诉意见”。提示：填报日期应在公示后，此处需单位盖公章。单位负责人： （签名） 行政职务： 本签名表明负责人已完全清楚申报人的申报材料内容，并对材 （公章）料的真实性及公示环节的完整性表示担保。如申报人有弄虚作 年 月 日假行为，负责人须承担连带责任，一并追究。上级主管部门或单位审核意见：提示：各镇街企业的申报人到单位所在镇街人社局加具意见，各事业单位申报人到单位主管局加具意见、签名及盖章。 负责人： （公章） 年 月 日县（区）人社部门审核意见：经办人： 公章） 年

23、 月 日市（省直主管部门）人社部门审核意见：经办人： （公章） 年 月 日第13页 共16页注：1、主管部门、各级人社部门应依据我省相应专业资格条件和有关规定审核申报人材料，符合申报专业资格条件各条规定要求的材料方可报送评委会评审，否则不予报送评委会。2、“评前公示情况”栏由申报人所在单位负责填写。此页如非委托评审，一般情况下不用填写。委 托 评 审 审 核工作单位委托评审申请经办人： （公章） 年 月 日上级主管部门审核意见经办人： （公章） 年 月 日县（区）人社部门审核意见：经办人： （公章） 年 月 日市（省直主管部门）人社部门审核意见：经办人： （公章） 年 月 日省人社部门审核意见

24、：经办人： （公章） 年 月 日注：1、凡属委托评审，由申报人工作单位填写此页。 2、工作单位委托评审申请栏，需说明委托原因及拟申请委托评审的评委会全称。第14页 共16页 3、凡委托中央部委或外省评审由省政府人社部门审核并办理委托手续；委托省内各中、初级评委评审由市（省直主管部门）人社部门审核并办理委托手续。评委会办公室审核意见： 评委会办公室（公章） 年 月 日评审委员会评审 情 况专业（学科）评审组对 同志的意见（不得只填表决票数）： 专业评审组负责人签章 年 月 日评审组人数到会人数同意人数不同意人数评审委员会对 同志的评审结论： 主任委员或副主任委员签章 评委会（公章） 年 月 日评委会人数到会人数表决结果备 注同意票数不同意票数第15页共16页注：对评委会评审通过人员的评审结论应填写其专业与职称名称。对 同志评审结果公示的情况： 负责人： 评委会办公室（公章） 年 月 日职称审核确认意见： 职称审核确认单位（公章） 年 月 日 备 注评审第14页 共14页第16页共16页