中医执业医师考试辅导-针灸学第三十二单元其他病证的针灸治疗.doc

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1、中医执业医师考试辅导 针灸学 第三十二单元其他病证的针灸治疗其他病证1.晕厥 辨证要点治法处方治疗操作 2.内脏绞痛 3.肥胖症 细目一 晕厥（一）辨证要点晕厥常与气血不足、恼怒等因素有关。病位在脑，与肝、心、脾关系密切。体质虚弱或情志过激，导致阴阳之气不相顺接，气血运行失常导致晕厥的发生。晕厥以实证为多见，亦有虚实夹杂之证。突然昏仆，兼面色苍白，四肢厥冷，舌淡，苔薄白，脉细缓无力者，为虚证；素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，兼呼吸急促，牙关紧闭，舌淡，苔薄白，脉沉弦者，为实证。（二）晕厥的治法：苏厥醒神。以督脉穴为主。（三）晕厥的处方主穴 水沟 百会 内关 足三里配穴 虚证配气海、关元；

2、实证配合谷、太冲。方义 水沟、百会为督脉穴，为醒脑开窍之要穴；内关为心包经之络穴，可醒神宁心；足三里补益气血，使气血上奉于头以苏厥醒神。（四）晕厥的治疗操作1.基本刺灸方法 毫针虚补实泻法2.其他治疗 （1）耳针法 取心、脑、神门、皮质下、肾上腺，选24穴，毫针刺，实证用较强刺激，间歇行针，虚证用弱刺激。（2）三棱针法 取太阳、十二井穴或十宣，用三棱针点刺出血数滴。适用于实证。（3）指针法 取水沟、内关、太冲，用拇指重力掐按，以患者出现疼痛反应并苏醒为度。细目二 内脏绞痛（一）辨证要点 1.心绞痛的辨证要点心绞痛常与寒邪内侵、情志失调、饮食不当、年老体虚等因素有关。本病病位在心，与肝、肾、脾、

3、胃有关。各种外邪或脏腑内伤，导致心脉不通，或心脉失养，心络不畅，均可导致心绞痛的发生。心绞痛以实证为多见，亦有虚证或虚实夹杂之证。七情诱发，胸闷及心区压榨性疼痛，烦躁不宁，脉弦紧者为气滞血瘀；遇寒诱发，唇甲青紫，心痛如刺，心痛彻背，舌质紫暗，脉涩者为寒邪凝滞；胸中痞闷而痛，痛彻肩背，喘不得卧，喉中痰鸣，舌胖，苔腻，脉滑者为痰浊阻络；面色苍白或表情淡漠，甚至心痛彻背，大汗淋漓，气促息微，四肢厥冷，唇甲青紫或淡白，舌淡红，苔薄白，脉沉细微者为阳气虚衰。 2.胆绞痛的辨证要点胆绞痛常与情志不遂、饮食不节、蛔虫阻滞等因素有关。病位在胆，与肝关系密切。各种因素导致胆腑气机壅阻，不通则痛。胆绞痛多实证。突

4、然作痛，呈持续性并阵发性加剧，疼痛常放射至右肩胛区，兼恶心呕吐，黄疸，舌苔黄腻，脉滑数者为肝胆湿热；兼胁肋胀痛，走窜不定，脉弦者为肝胆气滞；突发剧烈绞痛，有钻顶感，呈阵发性，脉紧者为蛔虫妄动。 3.肾绞痛的辨证要点常与湿热之邪相关。本病病位在肾，与膀胱、脾关系密切。湿热蕴结下焦，煎熬尿液成石，阻于水道，通降失利导致肾绞痛发生。肾绞痛以实证为主，久发可由实转虚。突发绞痛，疼痛从后腰肾区，向腹部、同侧阴囊、大腿内侧放射，兼小便时有中断，尿血，舌红，苔黄腻，脉弦滑数者为下焦湿热；尿痛已久，兼排尿无力，小便断续，舌质淡，苔薄白，脉弦紧者为肾气不足。（二）内脏绞痛的治法：1.心绞痛 通阳行气，活血止痛。

5、以手厥阴、手少阴经穴为主。2.胆绞痛 疏肝利胆，行气止痛。以足少阳经穴、胆的俞募穴为主。3.肾绞痛 清利湿热，通淋止痛。以足太阴经穴与相应背俞穴为主。（三）内脏绞痛的处方：1.心绞痛主穴 内关 郄门 阴郄 膻中配穴 气滞血瘀配太冲、血海；寒邪凝滞配神阙、至阳；痰浊阻络配中脘、丰隆；阳气虚衰配心俞、至阳。方义 内关为手厥阴经络穴，又为八脉交会穴之一，通阴维脉，能调理心气，活血通络，为治疗心绞痛的特效穴；郄门、阴郄分别为手厥阴经和手少阴经郄穴，活血、缓急、止痛；膻中为心包之募穴，又为气会，可疏调气机，治心胸疾患。2.胆绞痛主穴 胆囊穴 阳陵泉 胆俞 日月配穴 肝胆湿热配内庭、阴陵泉；肝胆气滞配太冲

6、、丘墟；蛔虫妄动配迎香透四白。方义 胆囊穴为治疗胆腑疾病的经验穴；阳陵泉为胆之下合穴，可利胆止痛；胆俞为胆之背俞穴，日月为胆之募穴，俞募相配，疏调肝胆气机，共奏疏肝利胆之功。3.肾绞痛主穴 肾俞 膀胱俞 中极 三阴交 阴陵泉配穴 下焦湿热配委阳、合谷；肾气不足配气海、关元。方义 本病病位在肾与膀胱，肾俞、膀胱俞为二者的背俞穴，可助膀胱气化，清利下焦湿热；达调气止痛的目的；中极为膀胱募穴；三阴交为肝、脾、肾三经之交会，鼓舞肾气，利尿通淋；阴陵泉清利湿热，通淋止痛。（四）内脏绞痛的治疗操作1.基本刺灸方法 （1）心绞痛 毫针泻法。寒证、虚证加艾灸。（2）胆绞痛 毫针泻法。日月、胆俞注意针刺方向，勿

7、深刺。（3）肾绞痛 毫针泻法。2.其他治疗（1）耳针法治疗心绞痛 取心、小肠、交感、神门、内分泌，每次选35穴，毫针刺，中等刺激。（2）耳针法治疗胆绞痛 取肝、胰胆、交感、神门、耳迷根，急性发作时采用毫针刺，强刺激，持续捻针。剧痛缓解后行压丸法，两耳交替进行。（3）耳针法治疗肾绞痛 取肾、输尿管、交感、皮质下、三焦，毫针刺，强刺激。细目三 肥胖症（一）辨证要点肥胖常与劳役过度、饮食起居失常、情志内伤等因素有关。与胃、肠、脾、肾关系密切。多种外邪及内伤因素导致五脏气血阴阳失调，水湿、痰浊、膏脂等壅盛于体内而致肥胖。本病以实证为主，亦有虚证。形体壮硕者属实，肥胖臃肿虚浮者属虚；肌肤紧而结实者为实，

8、肌肤松弛者为虚。兼消谷善饥，大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数者为胃肠积热；兼食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细弱者为脾胃虚弱；兼畏寒怕冷，头晕腰酸，月经不调或阳痿早泄，舌淡，苔薄，脉沉细者为肾阳亏虚。（二） 肥胖症的治法：祛湿化痰，通经活络。取手足阳明、足太阴经穴为主。（三） 肥胖症的处方主穴 曲池 天枢 阴陵泉 丰隆 太冲方义 肥胖多责之脾胃肠腑。曲池为手阳明大肠经的合穴，天枢为大肠的募穴，两穴相配，可通利肠腑，降浊消脂；阴陵泉为足太阴脾经之合穴，健脾祛湿，丰隆乃足阳明胃经之络穴，为治痰要穴，两穴合用，可分利水湿、蠲化痰浊；太冲疏肝理气。配穴 胃肠积热配上巨虚、内庭；脾胃虚弱配脾俞、足三里；肾阳亏虚配肾俞、关元。心悸配神门、内关；胸闷配膻中、内关；嗜睡配照海、申脉；腹部肥胖配归来、下脘、中极；便秘配支沟；性功能减退配关元、肾俞；下肢水肿配三阴交、水分。（四） 肥胖症的治疗操作1.基本刺灸方法 毫针虚补实泻法。2.其他治疗 （1）耳针法 取口、胃、脾、肺、三焦、内分泌、皮质下，每次选用35穴，毫针刺，或用埋针法、压丸法。（2）皮肤针法 根据前述主穴、配穴取穴；并选局部阿是穴，用皮肤针叩刺。实证重力叩刺，以皮肤渗血为度；虚证中等力度刺激，以皮肤潮红为度。（3）电针法 根据基本治疗处方取穴，选23对腧穴，疏密波，强刺激，2030分钟。 第3页