机构数字证书申请表 - dggovcn.doc

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1、广东省电子商务认证有限公司 Guangdong Electronic Certification Authority 机构（机构员工）数字证书申请表-东莞市自然资源局用户专用I. 申请证书及业务类型证书类型（可多选）： 机构员工证书 （ 注：办理机构员工数字证书业务时，请在附页VII中填写个人的相关申请资料。并将本页连同附页骑缝盖章。）机构证书（电子公章证书，申请数量： 张，各 年；出图章证书，申请数量： 张，各 年 ）业务类型（可多选）：新申请 更新 变更 注销 补办 解锁 密钥恢复II. 申请单位基本资料机构名称：部门名称：（以部门的名义申请机构证书时，需填写部门名称。）单位有效证件：（至

2、少填写一个）营业执照号/统一社会信用代码：组织机构代码：其它有效证件及号码：单位联系电话：电子邮箱：邮编：单位法定住所:III. 经办人资料姓 名： 手机： 电子邮件： 身份证号：（请仔细校对身份证号码确保无误）收件地址：IV. 用户须知1、 本申请表一式二份。以上所有项目均必须填写。基本资料请填写完整后再打印。2、 所有机构须交验如下资料 交验机构有效证件的原件及提交复印件一份（复印件加盖公章）； 交验组织机构代码证(副本)原件及提交复印件一份（复印件加盖公章）；如已领取“三证合一”营业执照，则提供三证合一的营业执照（复印件加盖公章），无需组织机构代码证复印件； 交验经办人身份证原件及提交复

3、印件一份（复印件加盖公章）； 交验机构员工的身份证原件及提交复印件一份（复印件加盖公章）。V. 申请单位声明本单位在此郑重声明：本单位授权上述经办人办理本单位数字证书，本单位保证所填写的内容和提交的证明材料真实、完整、有效。本单位已认真阅读并以在此申请表上盖章方式同意遵守广东省电子商务认证有限公司网站（）发布的网证通电子认证业务规则（CPS）、网证通电子认证服务协议的各项内容，如有违反愿意承担由此引起的一切责任。经办人签署： 申请单位盖章： 申请日期： 年 月 日VI. 受理审核（以下由证书受理员填写）受理员： 受理时间： 年 月 日 时 复查员签字： 业务受理点（盖章）： 备 注： 机构（机

4、构员工）数字证书申请表-东莞市自然资源局用户专用VII. 附页：机构员工证书申请资料姓名业务类型身份证号码电子邮件新申请，年限 年 （填大写数字） 变更 注销更新，年限 年 （填大写数字） 补办 解锁新申请，年限 年 （填大写数字） 变更 注销更新，年限 年 （填大写数字） 补办 解锁新申请，年限 年 （填大写数字） 变更 注销更新，年限 年 （填大写数字） 补办 解锁新申请，年限 年 （填大写数字） 变更 注销更新，年限 年 （填大写数字） 补办 解锁新申请，年限 年 （填大写数字） 变更 注销更新，年限 年 （填大写数字） 补办 解锁新申请，年限 年 （填大写数字） 变更 注销更新，年限

5、年 （填大写数字） 补办 解锁新申请，年限 年 （填大写数字） 变更 注销更新，年限 年 （填大写数字） 补办 解锁新申请，年限 年 （填大写数字） 变更 注销更新，年限 年 （填大写数字） 补办 解锁新申请，年限 年 （填大写数字） 变更 注销更新，年限 年 （填大写数字） 补办 解锁新申请，年限 年 （填大写数字） 变更 注销更新，年限 年 （填大写数字） 补办 解锁新申请，年限 年 （填大写数字） 变更 注销更新，年限 年 （填大写数字） 补办 解锁说明：1、申请机构员工证书须提供准确的个人身份信息资料，如有更多的机构员工证书申请，请复制本表；2、办理证书更新业务时，证书的任何信息必须为原来的信息，不能变更，否则请选择新申请或变更。申请机构知悉并同意：1.机构提供的上述员工身份信息应当真实、完整，否则NETCA有权注销根据上述员工信息签发的数字证书；2.机构应核实上述员工申请意愿；3.机构应指导上述员工正确使用数字证书，妥善且谨慎地管理数字证书的使用及保管；4.机构应对根据上述员工信息签发的数字证书的使用承担共同连带责任。经办人签署： 申请机构盖章： 申请日期： 年 月 日地址：东莞市莞城区东城西路92号通联大厦一楼电子认证中心 邮编：523008 网址：; 客服热线：0769-22499398，22380830 传真：0769-22499328本表一式二份，签章生效。