附件一：申报书格式.doc

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1、附件一：申报书格式2016年青海省主要农作物生产全程机械化配套机具推荐目录申 报 书产品类别：产品型号：产品名称：企业名称：申请日期：青海省农牧机械推广站 6 填 报 说 明1、企业名称应为企业全称，并与公章及相关资质证明文件一致。2、企业地址应与营业执照上的注册地址一致，并详细到县（区）、街（路）门牌号。3、上年度农机产品销售总额填写申报年份前一个年度（1月12月）农机产品的销售总额。4、企业联系方式主要用于发布2016年青海省主要农作物生产全程机械化配套机具推荐目录公告中的联系方式，便于社会各界了解或咨询企业和产品的有关情况。5、目录申报联系方式应填写负责申报工作的具体联系人。6、产品类别

2、按作物类别划分。7、注册商标：应是经国家商标局注册批准的、本企业拥有合法使用权的商标。8、上年度该型号产品销售量填写申报年份前一个年度（1月12月）该型号产品的销售量，本年度该型号产品销售量填写申报年份（1月月）该型号产品的销售量。9、主销省份应填写该型号产品主要销售的省份名称，也可以填写省份的简称（不多于70个字符）。10、产品主要技术规格填写整机的技术规格，应至少包括结构形式、配套动力、结构尺寸、主要额定参数等，不超过20项。11、生产企业通过青海农牧业信息网农机频道www. 上的了解相关内容，并按照要求申报。一、企业信息企业名称法人代表营业执照注册号组织机构代码员工人数注册资金(万元)经

3、济性质上年度农机产品销售总额(万元)企业联系方式联系人固定电话手机传真企业地址邮政编码目录申报联系方式联系人固定电话手机传真二、产品信息产品类别产品名称产品型号注册商标生产地址批量投产时间 年 月生产能力(台/年)上年度该型号产品销售量(台/套)本年度该型号产品销售量(台/套)主销省份出厂参考价格(元/台)获得农机推广鉴定证书情况证书编号获证日期有效期截止日期发证机关该产品用途及适用区域(70字符以内)：该产品在青海省的推广应用情况(100字符以内)和重点客户：县级以上农机部门签字：三、产品主要技术规格：序号项 目单 位规 格1234567891011121314151617181920四、真

4、实性承诺我企业郑重承诺，在申报2016年青海省主要农作物生产全程机械化配套机具推荐目录过程中所提供材料的数据和其他信息真实有效，复印件与原件一致，由申报材料不实所引起的一切后果责任自负。签字： 年 月 日（公章）五、经销方式：一、直销：直销机构： 二：委托销售：委托青海省经销商： 生产企业负责人签字： 年 月 日（公章）六、规范性附件以下附件按下列顺序与本申报书装订在一起，共同构成申报材料。序号前“”处标记“”表明有此项内容；标记“x”表明无此项内容。 1、营业执照（加盖企业印章的复印件）； 2、组织机构代码证书（加盖企业印章的复印件）； 3、产品照片（6寸3张，前方向、后方向、侧方向各1张，统一粘贴在A4纸上）； 4、注册商标证明材料（加盖企业印章的复印件）； 5、农业机械推广鉴定证书（加盖企业印章的复印件）； 6、农业机械推广鉴定报告及检验报告（加盖企业印章的复印件）； 7、国家实施强制管理的证书及其附件（如有附件，加盖企业印章的复印件）； 8、企业产品标准（加盖企业印章的复印件，如执行国家或行业标准应出具采标正式文件）； 9、使用说明书。