附件1：（项目申报材料格式）.doc

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1、 1 附件3-2-1湖南省工业转型升级专项传统产业绿色发展项目申申 请请 报报 告告申报单位：项目名称：所 在 地：申报时间： 2 目 录一、申报材料真实性承诺二、项目单位情况表三、项目情况表四、项目单位及项目情况五、相关附件 3 一、项目申报材料真实性承诺省经信委、省财政厅：我单位承诺：此次申报 2017 年度湖南省工业转型升级专项项目“ ”，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法。如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。特此承诺！单位（盖章） 单位法定代表人（签字）年 月 日 4 二、湖南省工业转型升级专项项目单位情况表单位名称组织机构代码详细地址邮政编码办公电话传

2、 真法人性质国有控股/集体/股份制/外资/港澳台资/其他注册资本万元法人代表职 务办公电话： 手 机：项目联系人职 务办公电话： 手 机：财务联系人职 务办公电话： 手 机： 2015 年末 总资产万元固定资产 净值万元资产 负债率 生产经营情况增加值 (万元)销售收入 （万元）上缴税金 （万元）利 润 （万元）年末职工人数 （人）2015 年2016 年主要产品生产能力情况主要产品生产能力实际产量出口量国内市场 占有率行业排位2015 年2016 年 5 三、湖南省工业转型升级专项项目情况表项目名称项目所在 县市区 项目承担 单位负责人联系 电话 2015 年末总资 产（万元）2015 年末

3、净资 产(万元)资产负债 率(%) 2015 年销售收 入（万元）2015 年净利润 （万元）2015 年 职工数项目单位 概况 2016 年销售收 入（万元）2016 年净利润 （万元）当前职 工数 项目总投 资（万元）其中：自筹 （万元）贷款 （万元）其他 （万元）项目 开工年月项目 完工年月申请资金额度 （万元）研发投入产学研 合作单位技术 水平国际先进 国内领先 国内先进 填补省内 空白项目主要 建设内容、 建设规模项目建设 目标年新增销售收入 （万元）年新增利润 （万元） 年新增税金 （万元）新增就业 （人）项目建设 完成后经 济社会效 益年新增节能量 （吨标煤）年减排效益 （吨）

4、6 四、项目单位及项目情况（一）项目单位情况包括：单位性质，股份构成，资产及员工，技术及装备水平，取得的重大成果，获得的主要荣誉等。2015 年和 2016 年生产经营情况，包括生产、销售、利润、上缴税金和能源资源消费情况等。（二）项目基本情况1 1、项目名称、项目名称2 2、项目资金构成、项目资金构成（包括：项目总投资额，其中自筹资金、银行计划贷款资金、实际到位贷款、申请财政补助资金、其它来源等）3 3、项目建设内容及实施进度、项目建设内容及实施进度（包括：基础设施建设内容、技术设备购置清单明细、所采用的工艺技术路线、其他辅助设施建设计划及相应的资金预算，项目建设起止时间，形象进度计划，投资

5、进度计划等）4 4、项目建设目标、项目建设目标（包括：项目完成后达到的技术水平，项目投产后达到的生产能力、主要产品市场占有率，行业排位，以及项目产生的社会、经济效益，项目实施后节能、节水和减少污染物排放达到的效果等。节能量奖励项目需提供节能量计算依据或过程。 ） 7 五、相关附件（一）法人营业执照复印件，地税、国税登记证复印件（二）项目核准、备案文件（三）环评批复文件复印件（存在较大环境污染风险的项目须提供）（四）国土审批意见复印件（有新增土地的项目须提供）（五）获奖证书、资质认证、诚信状况、风险投资合同等其他相关资料复印件（六）2015 年度经会计师事务所审计的会计报表有关说明：1、所有申报内容需按照要求如实填写，不得缺项漏项。2、申报材料真实性承诺及相关附件资料，必须以扫描图片方式一并置入本项目申请报告中，且要求字迹及公章清晰。