儿科常见疾病诊疗指南与操作规手术及创伤输血指南.doc

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1、第五章 输血适应症与输血指南成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源等优点。但输血存在一定的风险，可能发生输血不良反应及感染经血传播疾病，应严格掌握输血适应症。 根据本院患者为儿童的实际情况，参照临床输血技术规范中内外科输血指南、美国AABB指南，以及我院临床专家的讨论，现制定我院内科输血指南，新生儿输血指南，手术及创伤输血指南各临床科室根据该指南在输血前进行输血前评估，确定是否输注相应的血液及成分。输血前评估包括：1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症或输血不良反应； 2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、实验室指征：

2、血红蛋白量或红细胞压积和凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR以及血小板功能评估、血栓弹性图(TEG)、纤维蛋白原水平等 3、临床症状4、监测失血量(定时观察手术野并与手术医生进行交流，以评价是否存在大量的微血管渗血；采用标准方法对失血进行量化，如吸引器和纱布计量 等)；5、重要脏器是否存在灌注或氧供不足(可采用的监测系统包括血压、心率、 脉搏血氧饱和度、尿量、心电图以及超声心动图、混合静脉血氧饱和度、血乳酸和 pHi等)。第一节 手术及创伤输血指南【红细胞】用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的急慢性贫血和失血病人1、血红蛋白100g/L的患者围术期不需要输红细

3、胞；2、以下情况需要输红细胞： (1) 血红蛋白70g/L； (2) 术前有症状的难治性贫血患者：心功能级，心脏病患者(充血性心力衰竭、心绞痛)及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者； (3)术前心肺功能不全和代谢率增高的患者(应保持血红蛋白100g/L以保证足够的氧输送)； 3、血红蛋白在70100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞； 4、所有先心病术前备红细胞悬液，作为术中体外循环灌注预充及手术失血补充。术中同时采用血液回吸收技术。先心病术后红细胞输注指征：有活动性出血，即每小时失血量血容量的5%-10%，血球压积30%(儿童)或35%(小婴儿)

4、，血色素2.0，创面弥漫性渗血； 2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞(出血量或输血量相当于患者自身血容量)； 3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍，单个凝血因子缺乏的补充；4、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：58ml/kg)；5、巨大肿瘤手术创面大、术中渗血多、术后引流管引流的渗血量较多的患者是；6、大面积烧伤和大面积皮肤撕脱伤，为维持胶体渗透压，可适当放宽血浆输注指标； 7、治疗性血浆置换术；8、血栓性血小板减少性紫癜；9、抗凝血酶缺乏，无抗凝血酶浓缩剂时，可补充FFP；10、先心术后低心排综合症可适当放宽。【普通冰冻血浆】 1、主要用于补充稳定的凝血因子。2、

5、血容量不足而血细胞比容30%时的扩容，而白蛋白无法供应可暂时补充血浆。【冷沉淀】 1、纤维蛋白原浓度1.5g/L，一般不输注冷沉淀； 2、以下情况应考虑输冷沉淀： (1)存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于100mg/dl； (2)存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度； (3)甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子缺乏症患者； 3、纤维蛋白原浓度应维持在1.0-1.5g/L之间，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量。一个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原。 若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。【全血】 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休

6、克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 【自身输血】 自身输血可以避免输注异体血的输血反应、血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。 1 、贮存式自身输血 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。 (1)适应证 只要患者一般情况好，血红蛋白110g/L或红细胞压积0.33，择期手术，患者签署同意书，都适合贮存式自体输血； 术前估计术中出血量超过自身循环血容量15%且必须输血的患者； 稀有血型配血困难的患者； 对输异体血产生免疫抗体的手术患者。 (2)禁忌证 血红蛋白100g/L的患者； 有细菌性感染的患者； 凝血功能异常

7、和造血功能异常的患者； 对输血可能性小的患者不需做自体贮血； 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。 (3)注意事项 按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液(可一次或分多次)； 每次采血不超过500ml(或自身血容量的10%)，两次采血间隔不少于3天； 在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可应用重组人红细胞生成素)等治疗。 2 、急性等容性血液稀释(ANH) 急性等容性血液稀释一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一 定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或一定比例晶体液补充血容量， 使手术出血时血液的有形成份丢失减少。待主要出血操作完成后或根据

8、术中失血及患者情况将自身血回输给患者。 (1)适应证 患者一般情况好，血红蛋白110g/L(红细胞压积0.33)，估计术中有失血量大，可以考虑进行急性等容性血液稀释。年龄不是该技术的禁忌； 手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可采用。 (2)禁忌证 血红蛋白100g/L； 低蛋白血症； 凝血机能障碍； 不具备监护条件； 心肺功能不良患者。 (3)注意事项 血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于25； 术中必须密切监测患者血压、心电图、脉搏血氧饱和度、红细胞压积以及尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。 3、回收式自身输血 血液回收是指用使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流 血液进行回收、抗凝、洗涤、滤过等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用 合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。回收血的禁忌证如下： (1)血液流出血管外超过6小时； (2)怀疑流出的血液含有癌细胞； (3)怀疑流出的血液被细菌、粪便或羊水等污染； (4)流出的血液严重溶血。 6