肌张力及评定.ppt

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1、关于肌张力及评定现在学习的是第1页，共34页现在学习的是第2页，共34页一、肌张力的常见表现一、肌张力的常见表现n肌张力（muscle tone）-是指肌肉在静息状态下的紧张度。n必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的.是保证肢体运动控制能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。n临床上所谓的肌张力是指医务人员对被检查者的肢体进行被动运动时所感觉到的阻力。现在学习的是第3页，共34页n肌张力的正常与否主要取决于周围神经和中枢神经系统的支配情况。一旦这种支配情况发生改变，就可以导致肌张力过强、过低或肌张力障碍等功能问题。n因此，肌张力异常是CNS损伤或周围神经损伤的重要体征。现在学习的

2、是第4页，共34页（一）正常肌张力分类（一）正常肌张力分类n静止性肌张力：如正常情况下的坐、站时能维持正常肌张力的特征。n可在肢体静息状态下通过观察肌肉外观，触摸肌肉硬度，被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。n姿势性肌张力：可在患者变换各种姿势的过程中，通过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。如正常情况下能协调地完成翻身、从坐到站等动作。n运动性肌张力：可在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。如做上肢前臂的被动屈曲伸展运动，正常情况下感觉一定的弹性和轻度的抵抗感。现在学习的是第5页，共34页（二）正常肌张力的特征n1关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动

3、。n2具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。n3将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。n4能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。n5具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。n6需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。n7被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。现在学习的是第6页，共34页（三）影响肌张力的因素n1、体位的影响n不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高。如在痉挛期的中风患者，仰卧位时患侧下肢伸肌肌张力可增高。n2、精神因素的影响n紧张和焦虑情绪以及不良的心理状态都可使肌张力增高n3、并发症的影响n有尿路结石、感染、膀

4、胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、关节挛缩等都可使肌张力增高n4、神经状态的影响n中枢抑制系统和中枢易化系统的失衡，可使肌张力发生变化 现在学习的是第7页，共34页n5、局部压力改变的影响n局部肢体受压可使肌张力增高如穿紧而挤的衣服和鞋子n6、疾病的影响n如骨折、脱位、异位骨化等外伤或疾病可使肌张力增高n7、药物的影响n如烟碱能明显增加脊髓损伤患者的痉挛程度；巴氯芬能抑制脊髓损伤患者痉挛的发生n8、外界环境的影响n当气温发生剧烈变化时肌张力可增高n9、主观因素的影响n患者对运动的主观控制作用，肌张力可变化现在学习的是第8页，共34页二、常见的异常肌张力二、常见的异常肌张力n（一）肌张力增高n

5、指肌张力高于正常静息水平。肌张力增高的状态有痉挛和僵硬。n1、痉挛n定义-痉挛是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的症候群。n病因-很多中枢系统疾病都可造成肌痉挛，如脑卒中、多发性硬化，脊髓疾病和脑瘫。n表现-患者的肌肉过度活跃而导致不自主的收缩反应。现在学习的是第9页，共34页n病理基础是上运动神经元受损后引起牵张反射兴奋性增强，结果导致骨骼肌张力升高，其特点是肌张力随牵张速度的增加而升高。n检查者在对患者做关节被动运动时，起始感觉有较大抵抗，在运动过程中某一点，突然感到抵抗减小的状态，称折刀现象 是痉挛时最常见的现象。n痉挛的分布-上肢累及屈肌群，下肢累及伸肌

6、群现在学习的是第10页，共34页n痉挛的机制目前仍不十分明确，一般认为与牵张反射增强有关。n一定的肌张力在维持体位与肢体动作是必需的。反之过高的肌张力-严重的痉挛往往造成病人运动障碍、日常生活不便和护理上的困难等一系列的问题出现，不利于康复训练。现在学习的是第11页，共34页（一）痉挛的益处1借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。2可相对保持肌容积。预防骨质疏松。3降低麻痹性肢体的依赖性水肿。4充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性。现在学习的是第12页，共34页（二）痉挛的弊端n1由于阵挛、髋内收呈剪刀样步态而损害站立平衡n2由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。n3导致缓慢的自主运动。n4由

7、于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可发生在床位和轮椅体位。n5由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险n6自发性痉挛导致睡眠障碍。n7由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁n8由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。n9持续的屈肌痉挛可导致疼痛。n10可增加骨折、异位骨化的危险性。现在学习的是第13页，共34页2、僵硬又称强直n定义：是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感一样。n病因：锥体外系损伤所致，帕金森病是僵硬最常见的原因n表现：铅管样僵硬-在关节活动范围内存在持续的、始终如一的阻力感。如被动屈肘，起始和终末的抵抗一

8、样。n齿轮样僵硬-帕金森患者的肌张力常表现出有阻力和无阻力反复交替出现的情况。由于僵硬，动作表现为始动困难和缓慢。n僵硬最早出现在手腕、其次肘肩等肢体近端关节现在学习的是第14页，共34页（二）肌张力低下n定义：肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。n表现：检查者推拉患者肌群时几乎感受不到阻力n患者自己不能抬起肢体，检查者松手时，肢体将向重力方向下落n触诊肌腹柔软，常伴有肢体瘫痪或麻痹，深反射消失，被动关节活动范围扩大。n原因：小脑或锥体束的上运动神经元损伤。可为暂时性状态如脊髓损伤休克阶段或脑血管意外早期。n外周神经损伤的下运动神经元损伤：还可伴有肌力弱，肌肉萎缩等

9、。n原发性肌病如重症肌无力现在学习的是第15页，共34页现在学习的是第16页，共34页第二节 肌张力的临床评定n一、评定目的：n确定病变部位，预测康复疗效n制定康复计划n及时治疗，避免并发症的发生n二、肌张力的检查方法n1、病史采集n需要了解病人痉挛发生的频率，受累的肌肉，痉挛的原因以及有无并发症现在学习的是第17页，共34页n2、视诊n注意患者肢体的姿态。刻板样运动常表明存在肌张力异常。自发性运动缺失表明存在肌张力弛缓。n3、反射检查-深反射检查n肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射（跟腱反射）（-）消失；（）反射轻度减弱n（+）反射正常；（+）反射轻度亢进；n（+）反射中

10、度亢进；n（+）反射重度亢进现在学习的是第18页，共34页n4、被动运动检查n通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗是最常用的n注意事项：n要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体n所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位n评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。现在学习的是第19页，共34页n肌张力正常时，肢体容易被移动，检查者可很好的改变运动方向和速度而不感到异常阻力n肌张力高时，评定者总的感觉是僵硬，运动时有阻力n肌张力低时，检查者可感到肢体沉重，且无反应。现在学习的是第20页，共34页n肱二头肌、肱三头肌检查n体位：上肢伸展置于体侧n检查法

11、：检查者一手固定上臂，另一手握住前臂，做肘关节屈伸运动。n三角肌检查n体位：上肢伸直置于体侧n检查法：检查者把持患者手腕和肘关节，做肩外展运动。现在学习的是第21页，共34页n髂腰肌检查n体位：仰卧位，下肢伸展n检查法：检查者一手握踝关节，另一手放在膝关节，做屈髋屈膝运动。n腓肠肌、胫前肌检查n体位：仰卧位，髋膝稍屈曲n检查法:检查者一手置于踝关节，另一手置于脚掌部，做踝背屈跖屈动作。现在学习的是第22页，共34页5、主动运动评定n通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常的情况。例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示拮抗肌痉挛或协同收缩；不伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可能预示原动肌力弱。n自主肌力的评

12、定方法可采用常用的徒手肌力评定方法。现在学习的是第23页，共34页6、功能评定功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评定。具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等。现在学习的是第24页，共34页痉挛的评定n（一）被动关节活动范围检查法n-轻度在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力n-中度-在PROM的1/2时即出现阻力n-重度-在PROM的前1/4，即肌肉在其最短的位置时已出现阻力，使PROM难以完成现在学习的是第25页，共34页（二）临床分级按照肌肉硬度n0级肌张力低n1级肌张力正常n2级肌张力稍高，

13、肢体活动未受限n3级肌张力高，活动受限n4级肌肉僵硬，被动活动困难或不能现在学习的是第26页，共34页（三）Ashworth量表和改良的Ashworth量表n此方法是目前最为常用的被国际公认的痉挛评定方法，尤其修改的Ashworth方法，临床应用较广泛。n（1）Ashworth法：此方法是根据患者关节进行被动活动时所遇到阻力的大小定级。n0级：无肌张力升高（正常肌张力）。n1级：肌张力稍高，活动肢体时有“卡住”感。n2级：肌张力明显升高，但被动活动肢体容易n3级：肌张力显著升高，被动活动困难。n4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位（外展或内收位）。现在学习的是第27页，共34页（2）改良的Ashw

14、orth法：n0级：无肌张力升高（正常肌张力）。n1级：肌张力稍高，被动伸屈肢体时有“卡住”或突然释放感，或在关节活动度的最后出现很小的阻力。n1+级：肌张力轻度升高，被动屈伸肢体时有“卡住”感，并在小于后1/2ROM内一直伴有很小的阻力。n2级：肌张力较明显升高，在大于1/2ROM内有阻力，但被动活动容易。n3级：肌张力显著升高，被动活动困难。n4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位现在学习的是第28页，共34页检查时注意事项n测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感受，使患者了解测试全过程，消除紧张n测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者部位，应首先检查健侧同名肌，再检查患侧，以方便两侧比较n应

15、避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查n检查时应避免室内温度过低现在学习的是第29页，共34页（四）钟摆试验n（一）评定方法n钟摆试验是一种在肢体自抬高位沿重力方向下落运动中，观察肢体摆动然后停止的过程，通常用于分析痉挛妨碍自由摆动的状态进行评定的方法。痉挛越重，摆动受限越显著。n钟摆试验常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌n患者坐位或仰卧位，膝关节于检查床缘屈曲，小腿在床外下垂，然后将患者膝关节抬高至充分伸展位，当小腿自膝关节充分伸展位自由落下时，通过电子量角器（或肌电图）记录小腿钟摆样的摆动情况。n正常人的摆动角度运动呈典型的正弦曲线模式，而痉挛肢体则摆动运动受限，并很快回到起始位

16、。现在学习的是第30页，共34页n（五）Penn评分法：它是通过记录痉挛发作的频率来判定痉挛轻重的方法。n0级：无肌张力增高（正常肌张力）。n1级：刺激可诱发肢体轻度肌张力增高。n2级：偶尔出现痉挛，每小时少于1次。n3级：经常出现痉挛，每小时多于1次。n4级：频繁出现痉挛，每小时多于10次。现在学习的是第31页，共34页n（六）客观评定方法 n神经生理学评定-肌电图 n上运动神经元损伤后，脊髓失去上位中枢控制，导致节段内运动神经元和中间神经元活性改变，以致出现电生理变化。n临床上常用肌电图检测F波与H反射，F波参数取决运动神经元兴奋性，H反射取决突触前抑制水平，因而了解运动神经元兴奋性首选F

17、波。现在学习的是第32页，共34页n脑瘫患儿的运动障碍是由于大脑损伤后肌肉不协调收缩所引起,因此一般不适宜做肌力测定,而采用肌张力测定.通过肌张力测定可以了解肌肉不协调收缩的失控程度.测定方法如下:n1 抱-通过抱起婴儿的手感,可以初步了解患儿的肌张力情况.肌张力低下者,抱起时会感到困难,如捞面条样的感觉,有下沉的感觉,患儿容易从抱起者的手中滑落.而肌张力高的患儿,抱起时会有强直感和抵抗感,如抱棍棒样的感觉.n2 姿势-观察超过3个月的正常婴儿,如把他放置于仰卧位,他会自然躺着,并不断第对抗肢体重量进行运动,自如地保持一定的体位和姿势.而肌张力低下的软瘫患儿,如被放置于仰卧位,上下肢常屈曲、外展,缺乏主动运动;肌张力高的硬瘫患儿,如被放置于仰卧位,往往出现不对称的异常姿势,主动运动减少,动作显得很刻板.肌张力越高,主动运动就越少.现在学习的是第33页，共34页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第34页，共34页