江苏博智工程咨询监理企业资质申请表.doc

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1、工 程 监 理 企 业 资 质 申 请 表 申 报 企 业 江苏博智工程咨询有限公司 （公章）填 报 日 期 二二二年九月五日 11 / 18填表须知一、 本表适用于申请工程监理企业资质核定、升级、增加其他专业资质和资质延续时使用。二、 本表要求用计算机填写打印，不得涂改。三、 申请企业应按要求逐项填写有关内容，各页纸张如不够，可增加附页。四、 企业在填写此表时，只填写与监理有关的情况。五、 申请企业填报材料必须真实。企业法定代表人声明本人 潘正伟（法定代表人）3211416（身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的工程监理企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也

2、是真实有效的。我知道提供虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申报的资料如有虚假，本企业愿接受建设主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） （公章） 年 月 日初审部门审查意见表企业名称 江苏博智工程咨询有限公司申请省级专业/房屋建筑工程 甲级现有资质专业类别及等级范围省级（2015-03-26）专业/房屋建筑工程乙级专业/市政公用工程/城市道路工程乙级、风景园林乙级类型新设立 专业资质升级增加其他专业资质 综合资质资质延续 其他指标类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况综合指标1注册资本100万500万达标2机构章程-达标3工程试验检测设备-达标4资质证书-达

3、标5办公场所或房屋租赁合同-达标6其他（重组合并、分立证明）达标人员指标7法定代表人达标8技术负责人、企业经理达标9标准要求的注册执业人数注册监理工程师 15 人15人达标注册造价工程师 2人 14 人达标注册人员合计 25人次 36人次达标业绩指标10工程业绩（近两年）二级三个二级三个达标诚信记录1串通投标、弄虚作假、降低工程质量2转让业务、允许他人以本单位名义承揽业务3超越资质等级承揽业务4其他违反法律、法规行为核验原件与复印件是否一致：是 否 核验人签字：（此栏内应填写明确意见）负责人（签字）： 单 位（盖章）： 年 月 日 注：1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构

4、印章无效； 2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在 有效期内保管；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查； 3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日，逾期建设部将视为同意。申 请情况现有资质专业类别及等级 省级（2015-03-26） 1.专业/房屋建筑工程 乙级 2.专业/市政公用工程/城市道路工程、风景园林乙级申请内容 新设立 专业资质升级 增加其他专业资质 综合资质 资质延续 事务所资质 其他专业资质类别及等级：省级1.专业 /房屋建筑工程 甲级法定代表人（签名）： 公章 ： 基 本 情 况企

5、业名称江苏博智工程咨询有限公司详细地址徐州市郭庄路以南世贸广场商业内街2及办公1,2幢2单元901-926号联系电话9邮 政 编 码221000成立时间2003-03-11企业类型有限公司（自然人控股）营业执照注册号3296注册资本金（大写）500万元资质证书编号E232010643企业违法违规情况有无企业质量事故及安全事故情况有无注册执业人员情况注册监理工程师15人注册造价工程师14人一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次7人（次）注册监理工程师、注册造价工程师、一级注册建造师、一级注册建筑师、一级注册结构工程师或者其它勘察设计注册工程师合计人次

6、36人（次）法 定 代 表 人 情 况姓 名潘正伟年龄43性别男民族汉身份证号学历大学本科专业土木工程注册监理工程师注册号建造从事工程建设工作年限23监理工程师执业资格证号职称及证号副高级（08790301）工 作 简 历自1993-08-01至1995-02-28镇江市建工房屋开发股份有限公司 部门经理自1995-03-01至2002-02-28徐州市一建集团建工房屋开发有限公司 副经理自2002-03-01至2003-02-28徐州建联工程造价咨询有限公司 副经理自2003-03-01至2007-10-31徐州建联招标投标代理有限公司 经理自2007-11-01至2016-09-25江苏博

7、智工程咨询有限公司 经理技 术 负 责 人 情 况姓 名田玉坤年龄45性别男民族汉身份证号学历大学本科专业土木工程注册监理工程师注册号从事工程建设工作年限20监理工程师执业资格证号职称及证号副高级（11790600）工 作 简 历自1996-07-01至2003-08-20 徐州回转支承公司 工程造价自2003-08-21至2008-03-09 徐州中瑞工程造价咨询有限公司工程造价自2008-03-10至2016-09-16 江苏博智工程咨询有限公司工程造价企 业 负 责 人 情 况姓 名潘正伟年龄43性别男民族汉身份证号学历大学本科专业土木工程注册监理工程师注册号建造从事工程建设工作年限23

8、监理工程师执业资格证号职称及证号副高级（08790301）工 作 简 历自1993-08-01至1995-02-28镇江市建工房屋开发股份有限公司 部门经理自1995-03-01至2002-02-28徐州市一建集团建工房屋开发有限公司 副经理自2002-03-01至2003-02-28徐州建联工程造价咨询有限公司 副经理自2003-03-01至2007-10-31徐州建联招标投标代理有限公司 经理自2007-11-01至2016-09-25江苏博智工程咨询有限公司 经理工程建设类注册执业人员一览表序号姓名学历所学专业身份证号码注册执业证书类别及等级注册编号注册执业证书号注册监理工程师注册专业1

9、注册监理工程师注册专业2备注1朱彩平大学专科工业与民用建筑国家注册监理工程师房屋建筑工程市政公用工程一级建造师苏12金成爱大学专科工民建国家注册监理工程师房屋建筑工程市政公用工程造价师建造3李少华大学专科工业与民用建筑国家注册监理工程师房屋建筑工程市政公用工程一级建造师苏0，造价师建造143200141484钱伟民大学专科园林景观国家注册监理工程师市政公用工程房屋建筑工程5李晋中大学专科建筑工程管理国家注册监理工程师房屋建筑工程市政公用工程6田玉坤大学本科土木工程国家注册监理工程师房屋建筑工程市政公用工程造价师建造一级建造师苏47潘正伟大学本科土木工程造价师建造983303019一级建造师苏3

10、8潘莉大学本科建筑工程造价师建造103200102339栗丽大学专科计算机科学与技术国家注册监理工程师机电安装工程房屋建筑工程造价师建造10琚丽芝大学专科园林景观国家注册监理工程师房屋建筑工程市政公用工程一级建造师苏9，造价师建造1432001410811张如胜大学专科工业企业管理造价师建造98330306012曹贺华大学专科道路与桥梁国家注册监理工程师房屋建筑工程市政公用工程造价师建造13范小峰大学专科机电造价师建造1132001087314鞠永香大学本科给排水工程造价师建造15路春颖大学本科土木工程造价师建造16刘涛大学专科造价管理专业造价师建造17王家齐大学专科建筑工程项目管理国家注册监

11、理工程师房屋建筑工程市政公用工程18刘明山大学专科计算机应用国家注册监理工程师房屋建筑工程一级建造师苏219张辉大学专科工业与民用建筑国家注册监理工程师房屋建筑工程市政公用工程20常达志大学专科土木工程国家注册监理工程师房屋建筑工程市政公用工程21宋苏大学专科工业与民用建筑328329x国家注册监理工程师房屋建筑工程市政公用工程造价师建造22谭转玲大学专科房屋建筑工程国家注册监理工程师房屋建筑工程市政公用工程一级建造师苏4工 程 试 验 检 测 设 备 一 览 表序号设 备 名 称规 格 型 号主要性能参数台 数备注1工程质量检测尺温州南方建筑仪器JZC-A型1.垂直检测尺2000 55 25

12、 14/2000 0.2 2.对角检测尺958 22 13 9502450 （标尺） 0.23. 内外直角检测尺 200 13 7/130 0.2 4.游标塞尺125 15 15 015 0.15 5.百格网 240 115 3 标准砖 0.5% 6.检测镜 100 65 7.5 7.卷线器 65 65 20 线长 15m 8.响鼓锤 25g12工程检测工具包标准主要用于工程建筑、装潢装修、桥梁建造、设备安装等工程的施工及竣工质量检测13打印机HP1020基本参数 产品类型 黑白激光打印机 产品定位 个人办公/商用高效 最大打印幅面 A4 最高分辨率 600600dpi 黑白打印速度 A4：1

13、4ppm，Letter：15ppm 处理器 234MHz 内存 标配：2MB，最大：2MB 双面打印 手动 打印性能 打印方式 激光打印 首页打印时间 10秒 月打印负荷 5000页 接口类型 USB2.014全站仪天津欧波FTS512R仪器型号 FTS-512R 测角精度 2 测距精度 2mm+2ppm 单棱镜测距 1600m 5000m 无棱镜测距 350m 数据存储器 50000点15数码相机尼康S32000显示屏参数显示屏 2.5英寸,像素为11万,TFT LCD显示屏,可调节亮度 快门性能快门速度(秒) 2-1/350秒 拍摄性能连拍 1.6张/秒 存储性能记录媒介 SD 记录容量(

14、MB) 12MB 图象格式 JPEG（Exif2.2）,TIFF-RGB,支持DCF,DPOF 16砂浆稠度仪天津宏达SC145型技术参数：测量范围：沉入深度：014.5cm沉入体积：0229.3cm3最小刻度值（沉入深度）：1mm锥体与滑杆合重3002克技术性能：1,测量范围：沉入深度； 014.5cm。沉入体积： 0229.3立方厘米。2,最小刻度值(沉入深度)1mm。3,锥体几何参数：圆锥角； 30度：高度： 145mm。锥体直径： 75mm。4,锥体与滑杆合重： 3002g。 5,外形尺寸： 350300800mm。5,重量：约20公斤。17游标卡尺标准0-150MM18铅锤永成750

15、g19长城钢卷尺标准50M110接地电阻仪ZC29B-2型使用环境条件 温度（） -25+40 相对湿度（%）2580 手柄转速（r/min）150 绝缘电阻（M）20 电压试验（V）500 外形尺寸（lbh,mm）172116135 重量（kg）2.5111绝缘电阻仪康海ZC25-4型额定电压1000v，误差10%，测量范围:0-1000(M),准确度10级。112塔尺苏州华盛5M213塑料试模标准150*150*1914塌落度桶50坍落筒:上口直径:100mm下口直径:200mm筒高:300mm315工程质量检测尺温州南方建筑仪器JZC-D型温州南方建筑仪器JZC-D型116经纬仪赛博DE

16、-2B产品尺寸： 160X190X324mm产品净重：4.8kg本系列电子经纬仪采用增量式数字角度测量系统。水平、垂直角读数分辨率为1、5,测角精度为2、5。大屏幕全中文显示、界面友好，操作简便，尤其是激光指向与激光对点采用一键式开机/关机，使用方便。仪器配有数据内存，可存储500点数据（垂直角、水平角、斜距），存贮的数据含时间信息。PREFIX = O317自动安平水准仪天津欧波2003型天津欧波2003型318混凝土回弹仪中回ZC3-A技术参数 指针长度：20.00.2(mm) 指针摩擦力：0.650.15(N) 弹击杆端部球面半径：251.0(mm) 弹击拉簧刚度：785.040.0(N

17、/m) 弹击锤脱钩位置：刻度线“100线处弹击拉簧工作长度：61.5.00.3(mm) 弹击锤冲击长度：750.3 弹击锤起跳位置：刻度尺“0”处钢砧率定值：802119笔记本联想S400I3处理器，500G硬盘120水平尺金牛工具2003-型技术参数:量程：490(0360)工作温度：+5+40工作湿度：85%RH显示分辨率：0.1精度：0和900.1其余0.2电源：3V(1.5v2)碱性电池产品体积：60x2.2x5.7cm121万用表KJ9205测量电压范围:直流电压:,200mV-1000V测量电流范围2mA-10A（A）测量电阻范围 200M()-200M()122电子经纬仪天津赛博

18、精密超大屏幕，超大字体，读取更方便 电路简约，一个电路板完成全部工作，世界水平 结构合理，符合国人使用习惯 继承经典，具备ET-02全部优点 测角精度2，双面液晶显示，电子气泡补偿精度1，补偿范围4 带激光对中、激光指向型号123多功能建筑工程检测器JZC-D型1 垂直检测尺 20005525 14/2000 0.5 2 对角检测尺 9582213 10002450 （标尺）0.5 3 内外直角检测尺 20013 7/130 0.5 4 楔形塞尺 1501517 115 0.5 5 磁力线锥（8功能） 坠头300g 另附说明书 6 百格网 2401153 标准砖 0.5% 7 检测镜 1006

19、57.5 8 卷线器 656520 线长15m 9 伸缩杆 2501610 伸出长410 10 焊缝检测尺 250502.5 另附说明书 11 水电检测锤 50g 3g 12 响鼓锤 25g 2g13 刚针小锤 10g 1g14 活动锤头 25g 2g924绝缘电阻表zc25型zc25型125数字多用表深圳科捷深圳科捷126轮式测距仪CN61M测量范围：0-9999.9米 测量精度:99%轮径：318毫米 轮子转动一圈为1米产品伸展长度：1050毫米127靠尺温州南方建筑仪器JZC-D型温州南方建筑仪器JZC-D型12850M皮卷尺得力No.821950M2297.5M钢卷尺得力No.8209

20、7.5M230扫描仪佳能110扫描模式 彩色、灰阶、黑白 色彩位数 灰度：16位输入，8位输出彩色：48位输入（每种颜色16位），48或24位输出（每种颜色16位或8位） 双面扫描 手动 网络扫描 不支持131传真机HP1606DHP1606D132打印机HP401D产品类型 黑白激光打印机 产品定位 商用高效 最大打印幅面 A4 最高分辨率 12001200dpi 黑白打印速度 33ppm 处理器 800MHz 内存 标配：128MB，最大：128MB 双面打印 自动 网络功能 不支持有线网络打印133UPS2KVA基本参数 UPS类型 在线式 额定功率 2KVA 输入输出参数 输入电压范围

21、 165- 260V 输入频率范围 45- 55Hz 输出电压范围 2205%V 输出频率范围 500.25%Hz134测量仪器佳能电子测距仪，通过红外线自动测量距离和高度1企业业绩序号工程项目名称专业工程类别工程项目规模及技术指标总投资额开工时间竣工时间质量评定结果1沈孟路定销房（宜居嘉园）标段工程监理土建二级面积59710平方米/总投资11500万元/18层115002011.52015.8合格2山语世家B1、B2、B3、B5、物业用房监理土建二级 面积48528.99平方米/总投资6112.92万元/18层6112.922012.122015.11合格3徐州市宝涞精密机械有限公司厂房监理工程土建二级面积15000平方米/钢结构跨度27米/总投资1530万元15302014.52015.12合格