疟疾概述.ppt

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1、关于疟疾概述现在学习的是第1页，共93页疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。v间日疟间日疟和卵形疟卵形疟隔日发作，常有复发；v三日疟三日疟每三日发作一次；v恶性疟恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾。概 述疟原虫人血肝细胞内寄生繁殖红细胞内繁殖红细胞成批破裂间歇性寒战、高热、大汗后缓解。现在学习的是第2页，共93页潜伏期潜伏期 间日疟及卵形疟为间日疟及卵形疟为13151315天天 三日疟三日疟24302430天天 恶性疟恶性疟7 7一一1212天天现在学习的是第3页，共93页典型疟疾突发寒战高热突发寒战高热 寒战：持续寒战：持续10

2、min-2h10min-2h，伴体温迅速上升，伴体温迅速上升 高热：高热：持续持续2h-6h2h-6h，体温可达，体温可达40C40C 酸痛，乏力，无明显中毒症状酸痛，乏力，无明显中毒症状,持续持续2-62-6小时小时 大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力，大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力，1-2h1-2h 间歇期间歇期 间日疟，卵形疟间日疟，卵形疟48h48h 三日疟三日疟72h72h 恶性疟恶性疟无规律无规律 反复发作多有贫血和脾大反复发作多有贫血和脾大现在学习的是第4页，共93页恶性疟疾 脑型疟疾：脑型疟疾：恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟 临床表现：

3、发热，头痛，意识障碍临床表现：发热，头痛，意识障碍 病因：病因：受染红细胞堵塞脑微血管受染红细胞堵塞脑微血管 低血糖：进食不足、疟原虫消耗低血糖：进食不足、疟原虫消耗 细胞因子细胞因子现在学习的是第5页，共93页恶性疟疾 肾功衰竭：高疟原虫血症阻塞微血管肾功衰竭：高疟原虫血症阻塞微血管 溶血溶血 肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管 腹痛：肠道微血管阻塞腹痛：肠道微血管阻塞 贫血：大量红细胞破坏贫血：大量红细胞破坏现在学习的是第6页，共93页输血型疟疾 潜伏期：潜伏期：7-107-10天天 主要为间日疟主要为间日疟 临床表现与蚊传疟疾相同临床表现与蚊传疟疾相同 无肝内繁

4、殖阶段，不产生迟发型裂殖体无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体 无复发无复发现在学习的是第7页，共93页溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征 亦称黑尿热亦称黑尿热发生原因发生原因：为大量的红细胞在血管内溶解破坏加之疟原虫本：为大量的红细胞在血管内溶解破坏加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致,抗疟药物抗疟药物(如如奎宁及伯氨喹奎宁及伯氨喹)亦可诱发亦可诱发.临床表现临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性

5、肾功衰竭.现在学习的是第8页，共93页实验室检查 血常规：贫血，血常规：贫血，WBCWBC正常或减少，大单正常或减少，大单 核细胞可增高核细胞可增高 末梢血厚片：吉姆萨染色末梢血厚片：吉姆萨染色 骨髓穿刺涂片（阳性率高）骨髓穿刺涂片（阳性率高）其他实验室检查：荧光染色、其他实验室检查：荧光染色、DNADNA探针杂交、探针杂交、PCRPCR、血清学方法、血清学方法、快速法快速法现在学习的是第9页，共93页诊 断 流行病学资料流行病学资料 到过疟疾流行区（输入性疟疾）到过疟疾流行区（输入性疟疾）近期有无输血史近期有无输血史 临床表现：临床表现：间歇性寒战、高热与大量出汗间歇性寒战、高热与大量出汗

6、贫血、脾大贫血、脾大 脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变脑型疟在疟疾发作数日后出现神志改变 溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征 实验室检查实验室检查现在学习的是第10页，共93页病例诊断的基本要素病例诊断的基本要素 时间、地点和人的限定标准 临床和实验室诊断 疾病的流行病学特征 诊断的确定程度 高敏感度和特异度现在学习的是第11页，共93页病例定义应该病例定义应该 简单/明了 稳定 标准化 在所有报告水平上均可应用现在学习的是第12页，共93页病例分类 确诊病例确诊病例 临床诊断病例临床诊断病例 疑似病例疑似病例 可疑病例可疑病例特异性病例数敏感性随着消除疟疾行动行动计划的实施，我省疟疾病例分类将逐

7、步实现随着消除疟疾行动行动计划的实施，我省疟疾病例分类将逐步实现100%100%确诊病例确诊病例的报告原则，疑似病例、可疑病例将彻底退出疟疾分类当中，临床诊断的报告原则，疑似病例、可疑病例将彻底退出疟疾分类当中，临床诊断病例也将逐步退出。也就是说，在监测中，要突出病例检索的特异性病例也将逐步退出。也就是说，在监测中，要突出病例检索的特异性现在学习的是第13页，共93页暴露 临床标本 疾病 阳性标本感染就医报告以实验室为基础的监测以实验室为基础的监测以临床为基础的监测以临床为基础的监测以社区为基础的监测以社区为基础的监测血清学测量血清学测量病例报告病例报告现在学习的是第14页，共93页输入性疟疾

8、 卫生部办公厅关于做好输入性疟疾防治工作的通知，卫发明电2009233号 一、高度重视输入性疟疾防治工作 二、不断提高各级医务人员诊治水平 三、切实保障信息沟通顺畅运转 现在学习的是第15页，共93页鉴 别 诊 断 与发热疾病鉴别：病原学的确定与发热疾病鉴别：病原学的确定 伤寒伤寒 败血症败血症 钩端螺旋体钩端螺旋体 胆系感染胆系感染 尿路感染尿路感染 脑型疟疾与神经系统疾病鉴别脑型疟疾与神经系统疾病鉴别 中毒性菌痢中毒性菌痢 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎现在学习的是第16页，共93页河南疟疾发病趋势通过长期监测，采取消灭传染源和传播媒介通过长期监测，采取消灭传染源和传播媒介并重的措施后，我省

9、疟疾防治效果成效显著并重的措施后，我省疟疾防治效果成效显著。现在学习的是第17页，共93页监测在疟疾防治中的作用政府和社会力量在疟疾控制中发挥着主导作用疾病预防控制和医疗机构是实施对策的主体通过监测调整防控策略提升防治效果监测最终是消除现在学习的是第18页，共93页监测在消除中的作用 我省90%以上的地区由防治转向监测 监测要突出过程资料的收集和完善 证明消除疟疾的有效手段，一是工作的持续开展，一是过程资料的完善和规范监测监测（收集数据收集数据）机构机构（分析数据）（分析数据）反馈反馈（运用数据）（运用数据）研判传递提高现在学习的是第19页，共93页监测的定义 连续地、系统地收集、整理、分析和

10、解连续地、系统地收集、整理、分析和解释数据，形成信息，将信息发送给那些需要知道这释数据，形成信息，将信息发送给那些需要知道这些信息的些信息的人员和机构人员和机构，以便制定、实施、评价和，以便制定、实施、评价和调整调整公共卫生策略和措施。公共卫生策略和措施。现在学习的是第20页，共93页监测是“公共卫生的神经系统”,通过提供信息，提高公共卫生活动效率和效果。现在学习的是第21页，共93页监测的作用 干预措施（服务、培训）疾病监测 公共卫生（流行病学）研究现在学习的是第22页，共93页医疗保健系统医疗保健系统公共卫生机构公共卫生机构数据数据 信息信息 决策决策干预 反馈反馈报告报告评价评价 分析及

11、解释分析及解释 监测系统现在学习的是第23页，共93页早期警告信息项目指标管理数据健康指标流行病流行病反应反应控制行动控制行动资源配置资源配置卫生政策卫生政策流行病情报卫生系统监测健康状态监测项目监测 监测监测不同的目的，不同的数据，不同的方法现在学习的是第24页，共93页公共卫生方法问题反应监测：问题是什么？鉴别危险因素：原因是什么？干预评价：什么起作用？实施：你怎样做？现在学习的是第25页，共93页缺少环节，导致信息无效缺少环节，导致信息无效卫生保健系统卫生保健系统公共卫生权威公共卫生权威数据数据信息信息决策决策行动行动反馈反馈报告报告评价评价分析和分析和 解释解释缺失缺失只有数据只有数据

12、没有行动没有行动现在学习的是第26页，共93页病原体病原体 疟原虫是疟疾的病原体。疟原虫是疟疾的病原体。寄生于人体的疟原虫有：寄生于人体的疟原虫有：间日疟原虫间日疟原虫(p.v）恶性疟原虫（恶性疟原虫（p.f）三日疟原虫（三日疟原虫（p.m）卵形疟原虫（卵形疟原虫（p.o）以上四种疟原虫分别引起间日疟、恶性疟、以上四种疟原虫分别引起间日疟、恶性疟、三日三日疟和卵形疟。疟和卵形疟。中国中国90%以上为间日疟。以上为间日疟。现在学习的是第27页，共93页传播途径传播途径疟疾的传播途经：疟疾的传播途经：1.1.蚊虫叮咬蚊虫叮咬 2.2.输血输血 3.3.母婴传播母婴传播传染源传染源 疟疾患者和带疟原

13、虫者疟疾患者和带疟原虫者 （血液含成熟配子体）（血液含成熟配子体）现在学习的是第28页，共93页传播媒介传播媒介 蚊虫种类：蚊虫种类：库蚊：库蚊：伊蚊：伊蚊：按蚊：只有雌性按蚊才能传播疟疾按蚊：只有雌性按蚊才能传播疟疾。现在学习的是第29页，共93页传播媒介传播媒介中国主要传播疟疾的按蚊：中国主要传播疟疾的按蚊：中华按蚊中华按蚊 微小按蚊微小按蚊 大劣按蚊大劣按蚊 嗜人按蚊嗜人按蚊现在学习的是第30页，共93页传播媒介传播媒介伊蚊按蚊库蚊蚊的成虫蚊的成虫现在学习的是第31页，共93页蚊蚊类类的的生生活活史史 根据蚊类的生活史的区别可以简单区分按蚊、库蚊和伊蚊这三个不同的属。现在学习的是第32页

14、，共93页交配：群舞交配：群舞吸血：雌性成蚊吸血：雌性成蚊 嗜人血，嗜动物血嗜人血，嗜动物血 内食性，外食性内食性，外食性成虫栖息地：黑暗，避风，潮湿成虫栖息地：黑暗，避风，潮湿 家栖性，野栖性家栖性，野栖性生态习性生态习性现在学习的是第33页，共93页生活史 人疟原虫生活史，都需要人（中间宿主）和雌性按人疟原虫生活史，都需要人（中间宿主）和雌性按蚊（终宿主）做宿主，并经历世代交替。蚊（终宿主）做宿主，并经历世代交替。1 1在人体内发育在人体内发育 肝细胞内为裂体增殖，称红细胞外期（红外期）肝细胞内为裂体增殖，称红细胞外期（红外期）在红细胞内发育包括红细胞内裂体增殖期（红内在红细胞内发育包括红

15、细胞内裂体增殖期（红内期）和配子体形成。期）和配子体形成。2 2在蚊体内发育在蚊体内发育 在蚊胃腔内进行有性生殖，即配子生殖期在蚊胃腔内进行有性生殖，即配子生殖期 在蚊胃壁进行的无性生殖，即孢子增殖期在蚊胃壁进行的无性生殖，即孢子增殖期现在学习的是第34页，共93页Life CycleLife Cycle现在学习的是第35页，共93页现在学习的是第36页，共93页 肝细胞内的发育迟发型：间日疟卵型疟迟发型：间日疟卵型疟现在学习的是第37页，共93页红细胞内的发育红细胞内的发育现在学习的是第38页，共93页在蚊体内的发育阶段 现在学习的是第39页，共93页现在学习的是第40页，共93页生活史 两

16、阶段两阶段 无性生殖（人体内）无性生殖（人体内）有性生殖（蚊体内）有性生殖（蚊体内）两宿主两宿主 中间宿主（人）中间宿主（人）终宿主（蚊）终宿主（蚊）现在学习的是第41页，共93页疟原虫的生活史应明确以下9点：当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时当疟原虫在人体肝细胞和红细胞内增殖时,临床临床上无明显表现上无明显表现.迟发型子孢子在肝细胞内的发育是迟发型子孢子在肝细胞内的发育是复发的根源复发的根源.间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复间日疟和卵形疟有复发，恶性疟和三日疟无复发发.红细胞破坏红细胞破坏,大量裂殖子、疟色素及代谢产物释大量裂殖子、疟色素及代谢产物释放入血放入血,引起引起疟疾发作疟

17、疾发作.现在学习的是第42页，共93页疟原虫的生活史应明确以下9点：周期性发作周期性发作:一部分裂殖子再侵入红细胞内增一部分裂殖子再侵入红细胞内增殖后再释放入血殖后再释放入血.裂殖子经裂殖子经3-63-6代增殖后发育成雌雄代增殖后发育成雌雄配子体配子体时时,具具有有传染性传染性.人人为为中间中间宿主宿主,蚊蚊为为终终宿主宿主.肝细胞内期：复发、潜伏期有关肝细胞内期：复发、潜伏期有关.RBCRBC内期：周期性发作有关内期：周期性发作有关.现在学习的是第43页，共93页易感人群一、人群对疟原虫普遍易感一、人群对疟原虫普遍易感 二、最容易患疟疾的人为：二、最容易患疟疾的人为：儿童儿童 孕妇孕妇 低疟

18、区到高疟区的流动人员。低疟区到高疟区的流动人员。现在学习的是第44页，共93页流行区分布流行区分布 疟疾主要流行于非洲撒哈拉沙漠以南的大部分疟疾主要流行于非洲撒哈拉沙漠以南的大部分国家以及东南亚、中南美洲等热带国家或地区。非国家以及东南亚、中南美洲等热带国家或地区。非洲国家最为严重。洲国家最为严重。中国疟疾流行主要发生在云南边境、海南以及中中国疟疾流行主要发生在云南边境、海南以及中部的安徽、湖北、河南等省，少数恶性疟仅在云南和部的安徽、湖北、河南等省，少数恶性疟仅在云南和海南的局部地区流行。海南的局部地区流行。现在学习的是第45页，共93页流行区分布1958年年脾肿率疟原虫率传疟媒介和气候地形

19、何琦冯兰洲北纬32以北地区北纬2532地区北纬25以南地区西北地区现在学习的是第46页，共93页流行区分布 通过40年来流行病学调查和防治实践 现在普遍认为我国疟区南北分界线，应以恶性疟地方性流行区的最北缘或嗜人按蚊和微小按蚊分布的最北缘作为划分指征 鉴于上述指征均出现在北纬33线左右，33线又是动物区系东洋区的北界 因此以北纬北纬3333作为分界线比作为分界线比3232更为适宜。现在学习的是第47页，共93页流行区分布 20世纪80年代后，曾以主要媒介按蚊的种类将我国划分为 以中华按蚊为媒介的疟区 以嗜人按蚊为主要媒介的疟区 以微小按蚊为主要媒介的疟区 以大劣按蚊为主要媒介的疟区 以米赛按蚊

20、、萨氏按蚊为主要媒介的疟区。现在学习的是第48页，共93页流行区分布 根据当前我国各地的疟疾流行现状 在卫生部新近发布的20062015年全国疟疾防治规划中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）中将我国疟区划分为高传播地区、疫情不稳定地区和疫情基本控制地区。河南属疫情不稳定地区河南属疫情不稳定地区现在学习的是第49页，共93页中国疟疾分布图中国疟疾分布图1/万 10/万 100/万现在学习的是第50页，共93页临床表现临床表现典型发作：典型发作：发发冷冷:数分钟至数分钟至2小时。小时。发发热热:2小时至小时至4小时。小时。出出汗汗：2小时至小时至4小时。小时。间间歇歇:不同疟原虫间歇时间不

21、等。恶不同疟原虫间歇时间不等。恶性疟为性疟为36-48小时，间日疟、卵形疟为小时，间日疟、卵形疟为48小时，小时，三日疟三日疟72小时。小时。现在学习的是第51页，共93页潜伏期潜伏期的长短主要取决于疟原虫种、株的生物 学特性。此外，尚与患者的免疫状况、感染疟 原虫的数量、感染途径、服药等因素有关。现在学习的是第52页，共93页潜伏期 疟疾的潜伏期一般为9天30天。恶性疟的潜伏期 较短，三日疟者较长。间日疟原虫由于存在不同生物学特性的虫株，因 而表现在潜伏期的长短上相差甚大，短者约12 天，长者数月，甚至1年以上。现在学习的是第53页，共93页重症疟疾重症疟疾根据世界卫生组织的建议，凡在罹患疟

22、疾时，出现脑型 疟，严重贫血，急性呼吸窘迫综合症或肺水肿，低血糖，急性肾功能衰竭，急性循环衰竭，重度酸中毒，超高热，多发性惊厥，异常出血倾向和出血，高原虫血症等项中的 一项或数项，应视为重症疟疾。现在学习的是第54页，共93页脑型疟 在重症疟疾中，脑型疟最为常见，预后亦凶险。目前认为，所谓脑型疟是指在排除其他可能原因后，具有高死亡率的疟疾昏迷综合征。绝大部分脑型疟由恶性疟发展而成，以儿童，特别是幼儿及无免疫力的患者为多见。现在学习的是第55页，共93页脑型疟1）昏迷：是脑型疟最明确的症状，患者常始感剧烈头 痛、呕吐，继而谵妄、昏迷。约有70%的昏迷患者始于癫 痫样发作。少部分儿童在昏迷过程中出

23、现持续性偏瘫，可 在数天内恢复，但亦可能造成较长时间的肢体功能障碍。现在学习的是第56页，共93页脑型疟 2）惊厥：在患儿中，约有80%出现惊厥，在成人 患者中较低，约为20%。3）去皮层僵直：部分患儿可出现去皮层或去脑僵 直状态，尤其是持续存在时，往往为预后不良的 指征；时可见角弓反张，可能与颅内压升高有 关。现在学习的是第57页，共93页治疗治疗治疗原则：治疗原则：及及 时时 全全 程程 足足 量量现在学习的是第58页，共93页恶性疟的治疗(选用以下一种疗法)（1）青蒿琥酯：口服总剂量）青蒿琥酯：口服总剂量800mg。分。分7天服天服,每天每天1次次,每次每次100mg，首剂加倍，首剂加倍

24、（2）双氢青蒿素：口服总剂量）双氢青蒿素：口服总剂量480mg。分。分7天服，每天天服，每天1次，每次次，每次60mg,首剂加倍。首剂加倍。以上以上2种药物因是单制剂，为避免抗性产生种药物因是单制剂，为避免抗性产生WHO不不提倡使用。中国目前仍使用较多，使用时需加服伯氨喹提倡使用。中国目前仍使用较多，使用时需加服伯氨喹来减少复燃率（口服总剂量来减少复燃率（口服总剂量45mg，分，分2天服，每次天服，每次22.5mg。）。）现在学习的是第59页，共93页再燃与复发再燃与复发 疟疾初发作停止后，在无再度感染的情况下，由于体内残存的红内期疟原虫，在一定条件下又大量增殖又引起疟疾发作，称为再燃。4种疟

25、疾均有再燃。疟疾初发后，红细胞内期疟原虫已被消灭，未经蚊媒传播感染，但经过一段时间的潜隐期，又出现疟疾发作，称为复发。间日疟和卵形疟才有复发。恶性疟原虫和三日疟原虫都不引起复发，只有再燃；而间日疟和卵形疟则既有再燃，又有复发。现在学习的是第60页，共93页恶性疟的治疗 （3 3）蒿甲醚加苯芴醇：）蒿甲醚加苯芴醇：蒿甲醚总剂量蒿甲醚总剂量480mg480mg，苯芴醇总剂量，苯芴醇总剂量2880mg2880mg（每片含蒿甲醚（每片含蒿甲醚20mg20mg和苯芴醇和苯芴醇120mg120mg），即），即0h0h、8h8h、24h24h、36h36h、48h48h、60h60h各口服各口服4 4片片,

26、（4 4）青蒿琥酯片加阿莫地喹片）青蒿琥酯片加阿莫地喹片 ：口服总剂量青蒿琥酯和：口服总剂量青蒿琥酯和阿莫地喹各阿莫地喹各1212片，每天服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各片，每天服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4 4片，片，连服连服3 3天。天。现在学习的是第61页，共93页恶性疟的治疗（5 5）青蒿琥酯加甲氟喹：）青蒿琥酯加甲氟喹：青蒿琥酯总量青蒿琥酯总量600mg,600mg,甲氟喹总量甲氟喹总量1500mg1500mg（青蒿琥酯每片含（青蒿琥酯每片含50mg,50mg,甲氟喹每片含甲氟喹每片含250mg250mg），青），青蒿琥酯连服蒿琥酯连服3 3天，每次天，每次4 4片。甲氟喹第片。甲氟喹第2

27、2天服天服4 4片，第片，第3 3天服天服2 2片。片。（6 6）青蒿琥酯加磺胺多辛加乙胺嘧：青蒿琥酯总量）青蒿琥酯加磺胺多辛加乙胺嘧：青蒿琥酯总量600mg600mg（青（青蒿琥酯每片蒿琥酯每片50mg50mg），连服），连服3 3天，每次天，每次4 4片。片。磺胺多辛加乙胺磺胺多辛加乙胺嘧啶总剂量嘧啶总剂量1500mg/75mg1500mg/75mg，(磺胺多辛加乙胺嘧啶每片含磺胺多辛加乙胺嘧啶每片含500mg+25mg500mg+25mg），第），第1 1天服用天服用3 3片即可。片即可。以上为以上为WHOWHO推荐的治疗方案（推荐的治疗方案（ACTACT）。）。现在学习的是第62页，共

28、93页恶性疟的治疗 （7）双氢青蒿素加哌喹片剂：口服总剂量）双氢青蒿素加哌喹片剂：口服总剂量8片片（每片含双氢青蒿素（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹，磷酸哌喹320mg），首剂），首剂2片，首剂后片，首剂后68小时小时、24小时小时、32小时各小时各 2片。片。（该药正在向（该药正在向WHO申报认证中）。申报认证中）。现在学习的是第63页，共93页重症疟疾的治疗(选用以下一种疗法)（1）蒿甲醚：每天肌注）蒿甲醚：每天肌注1次次,每次每次80mg，连续，连续35天，首剂加天，首剂加 倍。倍。（2）青蒿琥酯：每天静脉注射）青蒿琥酯：每天静脉注射1次，每次次，每次60mg，连续，连续35天，天，

29、首剂加倍。首剂加倍。上述两种疗法，待患者病情缓解后上述两种疗法，待患者病情缓解后,应改用口服剂型完成所应改用口服剂型完成所 需的疗需的疗程。程。现在学习的是第64页，共93页重症疟疾的对症处理 应尽快控制高热和抽搐，促进病人清醒。同时及应尽快控制高热和抽搐，促进病人清醒。同时及早发现及时处理并发症早发现及时处理并发症,对症治疗对症治疗。现在学习的是第65页，共93页间日疟的治疗间日疟的治疗氯喹加服伯氨喹氯喹加服伯氨喹8 8天疗法：天疗法：磷酸氯喹：口服总剂量磷酸氯喹：口服总剂量1.2g 1.2g。首日顿服。首日顿服0.6g0.6g或或2 2次分服，第次分服，第2 2、3 3天，各服天，各服0.

30、3g0.3g。磷酸伯氨喹：口服。磷酸伯氨喹：口服总剂量总剂量180mg(180mg(基质基质)。在服氯喹的第。在服氯喹的第1 1天加服伯氨喹，天加服伯氨喹，每天加服每天加服1 1次，每次次，每次22225mg5mg，连服，连服8 8天。天。对上年患间日疟的病人春季要进行一次抗复发治疗：对上年患间日疟的病人春季要进行一次抗复发治疗：方法同上。方法同上。现在学习的是第66页，共93页青蒿素青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。古人已有对青蒿素治疗疟疾的描述。WHO在对全世界抗疟工作进行总结和分析后，认为单方青蒿素的使用容易使疟原虫产生耐药性，提出了停止使用单方青蒿素，改用复方青蒿素的建议。我国的生

31、产的青蒿素全为单方青蒿素，复方青蒿素的专利已转让给瑞士诺华,复方蒿甲醚制剂。60年代，我国支援越战时，感染疟疾人数较多，胡志明主席请求中国政府代为研究寻找能替代氯喹治疗疟疾的新药。周总理直接参与，国务院专门成立“5.23”办公室。屠呦呦，药学专家。年首先从黄花蒿中发现抗疟有效提取物，年又分离出新型结构的抗疟有效成分青蒿素，年获国家发明奖二等奖。2011年9月23日，81岁的屠呦呦获得拉斯克奖。现在学习的是第67页，共93页 按照按照因地制宜、分类指导因地制宜、分类指导的原则，以疟疾发的原则，以疟疾发病率为依据，并结合当地的主要传播媒介特征病率为依据，并结合当地的主要传播媒介特征，采取相应的防治

32、措施。，采取相应的防治措施。防治原则防治原则媒介种类媒介种类划分疟区划分疟区 不同策略不同策略 媒介控制的地位媒介控制的地位流行程度流行程度划分疟区划分疟区 不同策略不同策略 传染源控制传染源控制发病率为依据发病率为依据：措施不完全以：措施不完全以规划规划中的中的“区区”为依据为依据 流行程度变化流行程度变化 策略措施调整策略措施调整 现在学习的是第68页，共93页防治原则防治原则传染源控制措施传染源控制措施 媒介控制措施媒介控制措施 人群防护措施人群防护措施 流动人口疟疾防治措施流动人口疟疾防治措施 突发疫情处理突发疫情处理 病例发现病例发现疫情报告疫情报告病例治疗病例治疗休止期治疗休止期治

33、疗 化学防制化学防制生物防制生物防制环境治理环境治理 应急预案 边境地区边境地区大型工程建设区域大型工程建设区域 防止蚊虫叮咬防止蚊虫叮咬预防服药预防服药 现在学习的是第69页，共93页疟疾的预防疟疾的预防 目前还没有可应用的有效疟疾疫苗，预目前还没有可应用的有效疟疾疫苗，预防疟疾主要是个体防护、预防服药。防疟疾主要是个体防护、预防服药。（1）健康教育：加强防疟知识的宣传教育，提高）健康教育：加强防疟知识的宣传教育，提高个人防护意识，改变户外露宿的习惯。个人防护意识，改变户外露宿的习惯。（2）减少人蚊接触：）减少人蚊接触：现在学习的是第70页，共93页防蚊措施 处理蚊帐处理蚊帐:应用杀虫剂浸泡

34、。浸泡蚊帐应一盆一帐，即根据蚊帐的应用杀虫剂浸泡。浸泡蚊帐应一盆一帐，即根据蚊帐的面料和面积，取已配制好的浸帐液倒入盆中，将蚊帐浸面料和面积，取已配制好的浸帐液倒入盆中，将蚊帐浸入揉搓，使所有帐面均匀湿透，达到倒入的药液吸干，入揉搓，使所有帐面均匀湿透，达到倒入的药液吸干，而拎起蚊帐不向下滴水的而拎起蚊帐不向下滴水的“湿而不滴湿而不滴”的程度。然后挂在的程度。然后挂在阴凉通风处阴干使用。阴凉通风处阴干使用。现在学习的是第71页，共93页防蚊措施 室内滞留喷洒室内滞留喷洒:是将具有持效作用的杀虫剂，喷洒于室内墙面，是将具有持效作用的杀虫剂，喷洒于室内墙面，使停息的蚊虫接触药物而被杀死。使停息的蚊

35、虫接触药物而被杀死。自我防护：自我防护：安装纱门纱窗、蚊香熏蚊、涂抹驱蚊剂，含杀虫剂的安装纱门纱窗、蚊香熏蚊、涂抹驱蚊剂，含杀虫剂的线网带在头和肩部，从事野外作业穿长袖衣裤，防止蚊子线网带在头和肩部，从事野外作业穿长袖衣裤，防止蚊子叮咬。叮咬。现在学习的是第72页，共93页常用的杀虫剂及蚊帐常用的杀虫剂有常用的杀虫剂有5%溴氰菊酯悬浮剂，使用剂量为溴氰菊酯悬浮剂，使用剂量为1525mg/m2；氯氰菊酯悬浮剂，使用剂量一般为；氯氰菊酯悬浮剂，使用剂量一般为20mg/m2；氟氯氰菊酯，使用剂量为；氟氯氰菊酯，使用剂量为2030mg/m2；高效氟氯氰菊酯，使用剂量为高效氟氯氰菊酯，使用剂量为1520

36、mg/m2。药物处。药物处理蚊帐一般有效时间为理蚊帐一般有效时间为23个月。个月。目前，市场上有一种长效蚊帐，效期为目前，市场上有一种长效蚊帐，效期为35年。年。现在学习的是第73页，共93页控制媒介目的控制媒介目的1.切断媒介传播疟疾环节2.杜绝感染，制止疟疾发生和流行。现在学习的是第74页，共93页 流行病学流行病学 为了掌握疟疾的分布、流行程度、影响流行的因为了掌握疟疾的分布、流行程度、影响流行的因素和流行规律病原及媒介的种类，为制定防治规划和素和流行规律病原及媒介的种类，为制定防治规划和防治措施提供科学依据；防治措施提供科学依据；在防治过程中，通过流行病学调查及时掌握在防治过程中，通过

37、流行病学调查及时掌握流行动态，了解各种影响流行因素的变动情况，流行动态，了解各种影响流行因素的变动情况，评价防治规划及措施的效果，及时对防治规划或评价防治规划及措施的效果，及时对防治规划或措施进行补充或修订。措施进行补充或修订。现在学习的是第75页，共93页流行病学流行病学 人群易感性人群易感性 普遍易感 免疫力不持久 各型疟疾间无交叉免疫性 反复多次感染，再感染时症状轻现在学习的是第76页，共93页流行病学流行病学 流行特征 地区性：热带和亚热带温带 流行分布：间日疟恶性疟三日疟卵形疟 季节性：夏秋季现在学习的是第77页，共93页一、自然及社会因素调查一、自然及社会因素调查 二、感染情况调查

38、感染情况调查 三、血清学调查三、血清学调查 四、按蚊调查四、按蚊调查五、暴发流行调查五、暴发流行调查流行病学调查主要内容流行病学调查主要内容现在学习的是第78页，共93页自然因素自然因素社会因素社会因素 1.地理地理 2.气候气候3.农业生产农业生产2.社会、经济状况社会、经济状况 1.人口人口 3.居民习俗居民习俗 4.卫生组织情况卫生组织情况 5.疟疾流行史疟疾流行史 自然及社会因素调查自然及社会因素调查 现在学习的是第79页，共93页感染情况调查感染情况调查主要内容主要内容（一）发病率（一）发病率（二）疟疾死亡率和病死率（二）疟疾死亡率和病死率（三）疟史率（三）疟史率（四）居民原虫率（四

39、）居民原虫率（五）年带虫发病率（五）年带虫发病率（六）新生儿感染率（六）新生儿感染率现在学习的是第80页，共93页血清学调查血清学调查 主要内容主要内容 （一）调查方法（一）调查方法 包括调查的种类、地点、对象、样本和时间包括调查的种类、地点、对象、样本和时间 （二）调查资料的计算（二）调查资料的计算 常用的指标常用的指标:1.:1.抗体阳性率抗体阳性率 2.2.抗体平均滴度抗体平均滴度 （三）调查结果分析（三）调查结果分析 1.1.感染过程抗体的变化感染过程抗体的变化 2.2.按年龄组统计分析按年龄组统计分析 3.3.阳性几何平均滴度阳性几何平均滴度 现在学习的是第81页，共93页按蚊调查按

40、蚊调查（一）按蚊种调查（一）按蚊种调查（二）密度调查（二）密度调查（三）生态习性调查（三）生态习性调查（四）媒介能量调查（四）媒介能量调查调查目的调查目的了解按蚊的种类、生态习性和传疟作用，判定传疟媒介了解按蚊的种类、生态习性和传疟作用，判定传疟媒介，为制定疟疾防治措施提供科学依据，并对媒介防制措，为制定疟疾防治措施提供科学依据，并对媒介防制措施的效果做出正确评价。施的效果做出正确评价。调查内容调查内容现在学习的是第82页，共93页暴发流行调查暴发流行调查（一）暴发流行概念（一）暴发流行概念（二）调查目的（二）调查目的（三）调查步骤（三）调查步骤 核实诊断核实诊断 确定暴发流行是否存在确定暴发

41、流行是否存在 程度、虫种和范围调查程度、虫种和范围调查 媒介调查媒介调查 传播来源调查传播来源调查 其它因素调查其它因素调查 采取控制措施采取控制措施1.组织准备组织准备 2.现场调查现场调查3.总结报告总结报告现在学习的是第83页，共93页暴发的概念 根据疟疾突发疫情应急处理预案，凡出现以下情况之一时，视为疟疾突发疫情，应启动应急处理工作：（一）近年无疟疾病例发生的乡（镇），个月内同一行政村发现例及以上当地感染的疟疾病例，或发现输入性恶性疟继发病例；（二）近年有疟疾病例发生的乡（镇），个月内同一行政村发现例及以上当地感染的疟疾病例，或发现例及以上恶性疟死亡病例。突发疫情应急处理按疟疾突发疫情

42、应急处理预案执行。现在学习的是第84页，共93页调查的目的 在于查清暴发流行的原因、范围、程度、在于查清暴发流行的原因、范围、程度、疟原虫种、媒介种类和与其相关的流行因素，疟原虫种、媒介种类和与其相关的流行因素，据此预测暴发流行的趋势并提出控制的对策，据此预测暴发流行的趋势并提出控制的对策，控制流行，减轻危害。控制流行，减轻危害。现在学习的是第85页，共93页总结报告总结报告 在调查有了初步结论后，即应进行阶段在调查有了初步结论后，即应进行阶段总结，描述暴发流行的程度、范围及可能的总结，描述暴发流行的程度、范围及可能的发展趋势，提出应采取的应急控制措施。发展趋势，提出应采取的应急控制措施。而在

43、全面调查结束后立即撰写报告。而在全面调查结束后立即撰写报告。现在学习的是第86页，共93页调查的内容和方法；调查的内容和方法；(2)(2)暴发流行的描述性分析，即暴发流行的开始暴发流行的描述性分析，即暴发流行的开始时间、发病的时间分布、人群分布、地区分时间、发病的时间分布、人群分布、地区分布等，并与历史同期进行比较；布等，并与历史同期进行比较；总结报告至少涵盖以下总结报告至少涵盖以下5点点现在学习的是第87页，共93页 (3)(3)根据各项调查结果，对暴发流行的特根据各项调查结果，对暴发流行的特征、程度、范围、成因和虫种及媒介蚊种作出征、程度、范围、成因和虫种及媒介蚊种作出结论；结论；(4)(

44、4)对疫情的发展趋势作出预测、预报；对疫情的发展趋势作出预测、预报；(5)(5)对初步采取的措施的效果作出评价，并对初步采取的措施的效果作出评价，并在此基础上提出完整的控制暴发流行的对策。在此基础上提出完整的控制暴发流行的对策。总结报告至少涵盖以下总结报告至少涵盖以下5点点现在学习的是第88页，共93页预 防（一）、控制传染源（化学预防）（一）、控制传染源（化学预防）根治现症病人和带疟原虫者根治现症病人和带疟原虫者 间日疟：氯喹间日疟：氯喹+伯安喹伯安喹 有近期疟疾史者：乙胺嘧啶有近期疟疾史者：乙胺嘧啶+伯氨喹伯氨喹 预防性服药预防性服药 氯喹，甲氟喹，乙胺嘧啶、多西环素氯喹，甲氟喹，乙胺嘧啶

45、、多西环素现在学习的是第89页，共93页预防服药 在疟疾严重流行地区，且对氯喹没有抗性，应根据不同在疟疾严重流行地区，且对氯喹没有抗性，应根据不同情况，对高危人群进行预防服药，但一般使用不超过三个月，情况，对高危人群进行预防服药，但一般使用不超过三个月，可在以下两种方案中任选一种：可在以下两种方案中任选一种：a.磷酸哌喹磷酸哌喹(上海天平制药厂生产上海天平制药厂生产)：每次服：每次服600mg,每月每月1次次,睡前服。睡前服。b.氯喹：每次服氯喹：每次服300mg,每每10天服天服1次。次。现在学习的是第90页，共93页预 防（二）控制传播媒介：灭蚊（二）控制传播媒介：灭蚊（三）疫苗预防（三）疫苗预防现在学习的是第91页，共93页应具备的技能 具备专业、现场能力，具备资源利用和分析能力具备专业、现场能力，具备资源利用和分析能力，具备实验室监测能力，具备实验室监测能力传染病传染病流行病学流行病学公共卫生公共卫生现场经验现场经验信息管理信息管理实验室实验室IT 现在学习的是第92页，共93页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第93页，共93页