附件9 结题报告表.doc

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附件9结 题 报 告 表研究者姓名 结题日期 电话及Email方案编号项目名称申办单位研究情况 没有开始，请解释原因，然后签名 完成研究（包括数据分析） 完成日期：_ 提前终止研究 终止日期：_受试者情况IEC批准的入组人数_纳入的受试者总数_研究结果以及其他信息研究非预期结果以及严重不良事件研究总结报告中剔除和脱落例数？退出和脱落比例超过20%，请说明原因提前终止研究试验病例数及其原因分析研究者/申请人签名： 日 期： 以下为伦理委员会使用 主任/副主任委员直接审批/免除审查 伦理委员会会议审查 伦理委员会快速审查具体建议： 主审委员签名：