留置针的应用及护理学.ppt

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1、静脉留置针的应用及护理,发展史,静脉留置针是上世纪60年代在欧美等西方国家作为头皮针的替代物而被逐渐普及和使用的1。 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，已被广泛用于临床,优点,留置针采用先进的生物材料制成，套管柔韧，韧性大，不易损伤血管壁。 操作简单，留置时间长。 一针多用。静脉留置针可用于建立静脉输液通道，也可用于静脉采血、输血，以及用于测外周静脉压等。,优点,减少穿刺次数，保护血管，减少患者痛苦。尤其对血管条件差或者躁动的患者适用。 输液速度快，并可随时建立多路静脉通道，为抢救赢得时间。紧急情况下，可在同一留置针肝素帽处接两至三路输液通路，注入抢救药物，期间再积极建立其他通路，为

2、抢救赢得时间。 提高工作效率，减轻护士的工作量,缺点,对血管要求比普通钢针高。静脉留置针要求相对粗、直，且弹性较好的血管，对太细且过于弯曲的血管，穿刺成功率低于普通钢针。弹性较差的血管在留置针穿刺的过程中，穿刺力度明显不如普通钢针，易造成穿刺失败。老年人血管周围组织松弛，也会影响留置时间的长短，较易造成渗液。 停止输液后，会由于患者的体位、肢体的活动以及用力而引起针内回血，易造成堵管。 封管，既增加了成本，又增加了护士工作量。,缺点,增加了血栓形成的危险性。堵管形成，如若强行挤压或推注药液，使针内血凝块脱落，可造成血栓。 静脉炎。静脉炎的发生是静脉留置针使用中最常见的并发症。不仅可增加患者的痛

3、苦，也影响治疗。通常表现为局部的红肿硬结，血管硬化，皮肤色素沉着，患者疼痛等。 留置时间长短受药物影响。,怎样扬长避短？,一、选择合适的穿刺部位,一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、小儿还可选择颞浅静脉及额分支较粗直血管。 注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。,还应尽量避免选择下肢静脉，由于下肢静脉血液回流缓慢，药物滞留的时间长，对下肢血管刺激大，如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20。30。，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞

4、留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，同时减少发生下肢静脉血栓的几率。,二、留置针输液排气方法,在病人使用静脉留置针排气时，可将头皮针针尖斜面插入肝素帽内，排尽肝素帽内的空气后，边排气边将头皮针缓缓插入肝素帽，据此可减少微量空气进入血管内。,三、穿刺方法,注射部位皮肤常规消毒边缘超过敷贴范围且消毒范围直径5cm，穿刺部位周围应剃去毛发，充分暴露局部血管 操作者站在穿刺侧或头侧，左手拇指及食指固定穿刺部位血管，右手拇指及食指持针并穿刺。针头与皮肤成15-30度角，见回血后降低角度并沿血管进针1-2mm.退出针芯0.2-0.3cm，使针芯完全退出软管内，避免送入血管时刺破血管，同时沿血管走向将外套管慢慢

5、送入血管（左手送管，右手小心将针芯退出或单手退针芯法）。 用透明敷贴固定留置针。若穿刺部位在头部，使用专用头套缠绕，透气性能好，使用方便，又避免了胶布粘掉头发的痛苦。 观察回血是否畅通，点滴是否顺利，调整滴速。 操作时护士要轻、稳、慢、准。,四、封管方法,（一）脉冲正压封管,在输液结束后，用生理盐水脉冲式正压封管，当还剩1ml生理盐水时，一边推注生理盐水，一边将针头左右旋转向外拔出，将留置针上的小卡夹住留置针根部，完成封管操作。,（二）无针密闭输液接头封管,无针密闭式输液接头，有独特的结构可以保证内部通道密闭无菌。输液器与可来福无针密闭式输液接头端分离时，可产生瞬间正压，将导管内液体向前推动，

6、避免血液回流形成血栓。,五、封管液的选择,（一）稀释肝素液,肝素是一种硫酸化的、带有负电荷的酸性黏多糖混合物，在体内外都有抗凝作用，故被常规用于静脉留置针封管液。但对于有明显出凝血功能障碍的患者(血小板30 X 109L)应当使用生理盐水封管。 于德兰等16研究显示，不同浓度的肝素封管液对套管针通畅率的影响无统计学意义，而不同量的肝素封管液对通畅率的影响差异具有统计学意义。本着达到最大效果选择最小剂量的原则，选用50 uml的肝素液10ml的效果最佳。,(二)生理盐水,生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐平衡及血液循环密切相关，用其封管对血管刺激性小，生理盐水封管不受病种的限制，尤其

7、对肝素钠禁忌症如出血性疾病比较适用。 另外，使用生理盐水操作简便，无需配制，避免了配制过程中的污染，也不用放置冰箱，价格便宜,(二)生理盐水,研究表明，采用生理盐水每日封管是一种符合生理要求、安全、经济、有效的封管方法。,六、留置针的留置时间,成人留置针的最佳时间应为57天，儿童留置针可用至输液结束（无任何并发症前提）。 一旦留置时间过长，患者血管的通透性增加，就有可能导致液体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出，进而导致留置针失败。 另外，由于患者重视不够，或在应用留置针期间不够小心，还经常出现人为原因导致留置针脱出血管或刺破血管的情况，从而导致留置针保留失败。,七、敷贴的更换,敷贴一般3天更换一次

8、。 如有出血、浸渍等情况及时更换。,小儿留置针的注意事项,患儿活动度大、不配合，留置前强调将穿刺周围毛发剃干净，以便固定，减少感染机会。 做好宣教工作。置管前向家长做好解释工作，使其了解留置针的优点及保护方法，取得配合。如留置针留在头上，可以让家长为患儿戴宽松的帽子；如留置在手上，包块小布或手帕；如留置在脚上，可以套一个稍大点的袜子，防止留置针被患儿抓掉，保证安全。 若发生堵管，无论时间长短，不可强行冲管，避免静脉栓塞的发生，应予以更换位置，重新穿刺。,八、并发症的护理,（一）感染,该类并发症主要与操作技术、灭菌程度、患者免疫能力、留置时间等因素有着密切关系。 护理人员在操作使应在无菌条件下进

9、行，换管要做到及时，适当调整患者饮食，增加锻炼，使患者的体质得到增强 。,（二）液体渗漏,该类并发症主要与进针角度、血压、套管与血管壁接触面积等因素有着密切的关系。 护理人员在穿刺时应选择合适的角度进针，对导管进行充分固定，在穿刺成功后观察患者是否出现局部肿胀、疼痛等症状 。 如出现渗漏，按输液外渗来处理。,（三）皮下血肿,该类并发症主要是由于留置针将血管壁刺破所导致，主要与血管选择、操作熟练程度、血管弹性等因素有着密切的关系。 护理人员在穿刺是应选择弹性好、走向直、脉络清晰的血管，对进针角度进行很好的拿捏，穿刺时应做到轻、稳、准，尽量保证一次成功。,（四）导管堵塞,该类并发症主要与封管液种类

10、选择、推注的实际速度、患者血管的实际状况、导管没有彻底冲冼、置管时间不当等因素有着密切的关系。 护理人员应该管道定期进行冲洗，务必保证封管操作准确无误，避免患者肢体下垂。,（五）静脉血栓,该类并发症主要与患者所患疾病、血液流动情况、年龄因素有着密切的关系。 护理人员在进行穿刺的过程中要切忌对同一部位反复进行操作，首选部位应该是上肢的粗、直静脉远端，并注意对患者的血管进行有效保护，嘱咐患者要适度的进行活动。,（六）静脉炎,临床上比较常见的该类并发症可以分为化学性静脉炎和感染性静脉炎两种，其致病原因比较复杂，患者的血管自然状况、所用药物特性、穿刺技术优劣，日常维护的到位程度等，都是该病的诱因。 护理人员应对刺激性较强的药物进行充分的稀释、穿刺点通常情况下要选择血管远端，并对点滴的速度进行控制 。,提问：留置针的留置时间？ 留置针如何封管，选择何种封管液？,