怎样预防中心静脉导管堵塞.ppt

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1、怎样预防中心静脉导管堵塞？,ICU 吕帅岚,现状调查,王秀荣，蒋朱明，马恩陵 中国临床营养杂志 2002,10（2）：133-134,中心静脉导管阻塞是各种 并发症中发生率最高的可达 21.3 % 1,主要内容,导管阻塞原因及分类 处理方法 A-C-L导管维护标准,堵塞原因与分类,血栓性堵塞: 添加液体不及时 未正压封管 从导管采取血标本 非血栓性堵塞： 导管固定不妥 输入药物有配伍禁忌 输入白蛋白等药物后未充分冲管,如何判定中心静脉导管阻塞？,有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅2 有认为输液滴数达90滴/分以上视为通畅，发现明显变慢 或无法输注时视为导管堵塞3 有认为输液滴数60滴

2、/分以上视为通畅，小于60滴/分视 为有堵塞4 肠外与肠内营养，2002；1（1）:21-25 第四军医大学学报, 2005；26（ 9）:795 中国中医急症，2008；17（8）1183-1184,处理方法,不可强行推注冲管否则导致 栓塞或导管破裂的危险！,处理方法,滴数减慢者，先用10ml注射器回抽，见回血者观察有无血凝块，将之弃去，用生理盐水冲管后进行输液 无法输液时，每隔8小时用肝素盐水冲管一次，冲管前用10ml注射器回抽导管，如此反复可使导管再通 Hoffer等5报道应用尿激酶处理导管阻塞，成功率可达68% Hoffer EK,BoreaJ,SantulliP,et al.1999

3、,173（5）；1393-1398,A-C-L是冲封管的金标准,A - Assess 导管功能评估 C - Clear 冲 管 L Lock 封 管,所有的导管在输液前都会有一些回血; 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和部位等因素相关; 通过回血判断导管通畅是必须的! 每日给药前，作为评估导管功能的一个组成部分，应先抽回血,导管功能评估,将导管内残留的药液和血液冲入血管 冲管目的 避免药物沉淀在导管内形成堵塞 冲洗导管内血液和高粘稠液体， 保持输液通畅，防止导管堵塞。,冲 管,冲 管,最小剂量要求为管腔内容积的两倍 注射器选择标准： -注射器的大小应选择对导管产生较小压强型号： 标准

4、的3ml注射器产生的压强=55P.S.I 标准的10ml注射器产生的压强=19.75P.S.I -建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。 (PSI是磅/英寸2 ,是英制的气压单位，换算关系为1PSI = 6.89X103Pa),冲 管,冲管方法 正压脉冲式冲管 （不可暴力冲管，防止导管断裂）,冲 管,采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。,冲 管,掌握药物配伍禁忌，推注不同药物之间及封管前应用0.9%生理盐水10ml冲洗管腔 每次输注TPN液及其他高渗液体后，都应认真冲管，冲管时可轻轻转动导管的外露部分,封 管,L- Lock 封管： 输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。 封管方式（SASH）,封 管,每日用50u/ml的肝素盐水4ml封管一次，可维持抗凝12h 6 正压封管 在注射器内还有0.5ml封管液时，边推注射药液边退出。 夹输液夹（近心端） 解放军护理杂志, 2003；20（ 7）:64-65,总结,中心静脉导管堵塞多与护理人员 操作不当有关 及时、正确冲管 正压封管 做好用药监护 降低导管阻塞发生率的关键,Many thanks for your attention,