2017年临床助理医师资格考试辅导课件《女性生殖系统》妊娠诊断讲义.docx

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1、2017年临床助理医师资格考试辅导课件女性生殖系统妊娠诊断讲义妊娠诊断一、妊娠分期妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期13w末以前早期妊娠第1427w末中期妊娠28w晚期妊娠二、早期妊娠的诊断【症状与体征】1.停经：是早孕最早及最重要的症状。育龄期妇女平时月经规则，一旦月经过期10天以上应首先考虑妊娠。2.早孕反应：停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。见于半数妇女。3.尿频：妊娠早期增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，孕早期可有，孕12周自然消失。4.乳房变化乳房增大、乳晕着色，可见蒙氏结节；哺乳期妇女妊娠可见乳汁减少；5.妇科变化：即生殖器

2、官变化阴道、宫颈充血呈紫蓝色；子宫：增大变软停经8周子宫为非孕时2倍；停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。黑加征：68周出现。【辅助检查】1.妊娠试验受精卵着床后7天，即可测出受检者血-hCG增高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。极少出现假阳性。2.超声检查1）超声检查的目的确定宫内妊娠；判断多胎妊娠的绒毛膜性；估计孕龄；排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块或子宫异常。（2）B型超声检查停经35日时，宫腔内可见妊娠囊；妊娠6周时，可见胚芽和原始心管搏动；停经14周，通过测量胎儿头臀长度（CRL）估计孕周，矫正预产期；停经914周，可发现无脑儿等严重

3、胎儿畸形；胎儿颈项透明层（NT）和胎儿鼻骨等检查，评估胎儿染色体异常风险。NT（颈项半透明膜），是1013周围绕在胎儿颈项后部的半透明蛋白膜。它的厚度与21-三体综合征呈正相关。一般NT值3.0为正常。（3）彩色多普勒超声检查通过观察胎儿心脏区彩色血流，确诊早期妊娠、活胎。孕早期用彩超杀鸡焉用牛刀？!3.宫颈黏液检查宫颈黏液量少、黏稠，涂片干燥后光镜下见排列成行的椭圆体早期妊娠的可能性大。4.基础体温测定双相型体温的妇女，高温相持续18日不降早期妊娠的可能性大。三、中晚期期妊娠的诊断【病史与症状】有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大、自觉胎动。【检查与体征】1.子宫增大 多大？2.胎动 几周？次数

4、？3.胎体 手感？4.胎心音 位置？正常值？杂音鉴别？1.子宫增大 根据宫底高度，判断估计胎儿大小及孕周。妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末耻骨联合上23横指脐耻之间脐下1横指脐上1横指脐上3横指脐与剑突之间剑突下2横指脐与剑突之间或略高18（15.321.4）24（22.025.1）26（22.429.0）29（25.332.0）32（29.834.5）33（30.035.3）2.胎动 于妊娠1820周出现，正常胎动每小时35次 可摸到、看到、触到！3.胎体 妊娠20周可触及胎体； 妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎

5、臀和胎儿肢体。4.胎心时间：于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音；妊娠1820周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。正常值：正常胎心110160次/分。位置：妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左（右）听到；妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。头先露时胎心在脐下；臀先露时在脐上；肩先露时在脐周围听得最清楚。与杂音鉴别：子宫杂音、腹主动脉音，均与孕妇脉搏数一致；脐带杂音为与胎心率一致，改变体位可消失。【辅助检查】超声检查：可全面反映胎儿宫内状况；在妊娠1824周，可采用超声进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形。彩色多普勒超声：可检测脐动脉血流。四、胎产式、胎先露、胎方位胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的

6、关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分头先露臀先露肩先露复合先露头先露臀先露肩先露复合先露胎方位：胎先露指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。指示点：枕先露以 枕骨“O”臀先露以 骶骨“S”面先露以 颏骨“M”肩先露以 肩胛骨“Sc”枕先露的胎方位（6种）胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系易错点！先露入盆后才能确定胎方位！临床上医生、护士所说的“胎位”非“胎方位”，而是包括了胎产式、胎先露。为“广义上的”或者是一种“习称”。如：“大夫，我现在是什么胎位？”“头位！”“大夫，新来的病人什么胎位？”“臀位！”“门诊大夫说我的胎位是正的，你为什么说胎位不正，是不是误诊了？”【例题】关于早孕诊断，以下哪项错误A.子宫增大变软呈球形B.阴道及子宫颈呈紫蓝色C.黑格氏征阳性D.黄体酮实验阳性E.尿hCG阳性正确答案D答案解析黄体酮实验阴性提示早孕可能性大。【例题】25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动，产科检查宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清，监测胎儿宫内情况首选的方法是A.腹部X线拍片B.多普勒超声检查C.B型超声检查D.胎儿心电图检查E.测定羊水甲胎蛋白值正确答案C答案解析妊娠中期超声检查：可全面反映胎儿宫内状况。