PCI术后心脏心理康复.ppt

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1、,COMPANYL O G O,PCI术后心脏心理康复,王明亮 上海市普陀区人民医院 心血管内科,2,主要内容,3,心脏康复（Cardiac Rehabilitation，CR）是指应用多种协同的、有目的的各种干预措施，包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、心理评估、定期监测各项指标和接受健康教育等，使患者改善生活质量，回归正常社会生活，并预防心血管事件的发生。,心脏康复的概念,4,心脏康复概念的扩展,5,适应人群,6,心脏康复的目的,减少身心方面的负面影响 降低猝死和再梗死风险 控制症状 延缓疾病进程 改善患者生活质量,7,心脏康复的内容,个体化运动：核心部分,宣传教育：

2、生活方式的指导,心理康复：心理咨询及心理治疗,核心内容,8,心脏康复五大处方,9,PCI术后心脏心理康复,10,心理障碍的识别 3问法,11,心理障碍的识别筛查量表,12,心理障碍的处理与对策指南的推荐,13,心理障碍的处理与对策践行双心,14,心理障碍的处理与对策践行双心,常见PCI心理问题汇总,心理障碍,常见PCI心理问题复发与再梗,很多患者，尤其是急诊PCI患者（部分从死亡边缘拉回来，经历过死亡，部分患者有频死感），包括对疾病本身不了解，以及对死亡的恐惧，担心心脏病复发、再次发生心梗，不敢正常生活，不敢睡觉，不敢去外地 也有医源性因素，一些医生为增加病人对疾病的重视程度及依从性，或者凸显

3、医者救人的成就感、自豪感，常常使用一些不恰当的言辞（比如你要注意啊，下次再发，就不一定有这么幸运了等等），加重恐惧感 对策： 尽量让患者对疾病充分认识，增强自信与信心 避免不良医源性暗示 增加预防（比如备用硝酸甘油、保心丸等）及急救知识，良性医源性暗示,常见PCI心理问题支架问题,担心支架断裂、脱落、移位、排异反应、支架内再狭窄等 医疗信任的缺失，担心支架的质量、品牌等问题 医疗信息的不对等，担心滥用支架 更有甚者，能感受到支架的存在，或是体位改变是否会影响支架等明显病态心理 也有支架植入术后，希望取出支架的患者等等 合并躯体症状，支架术后症状无缓解 处理： 耐心、细致、系统解释病情及PCI，

4、充分建立患者的信任，心理健康及心理咨询 规范药物治疗，缓解症状 双心 分级诊疗,常见PCI心理问题日常生活指导,性生活及性生活相关问题：能不能正常性生活？何时可以开始性生活？ 一般出院2-4周可以尝试性生活 PCI术出院后1周 CABG术后6-8周 硝酸甘油备用 注意禁忌西地那非类药物与硝酸甘油同时使用,常见PCI心理问题工作指导,何时恢复工作？ 美国心肌梗死后患者回归工作可能性约为63%-94% 低风险心肌梗死患者，成功PCI术后2周可重返工作（PAMI-研究） 国内目前没有相关的数据 建议：对于心脏功能正常的稳定性冠心病患者，PCI术后可适时恢复工作；对于低危的心肌梗死患者，成功PCI术后

5、2月以上可重返工作；对于广泛前壁心肌梗死患者，心脏康复3月后评价心脏功能情况，再予以决定,常见PCI心理问题情绪管理,情绪异常：情绪低落，睡眠障碍，悲伤，失望，焦虑、易激惹等，常有家属评论“放了支架以后，像换了一个人”，潜意识有疾病的担心，也有唤起家人、朋友、同事的重视、关心 处理： 评估精神心理状态 关注对疾病的担忧，患者的生活环境、经济状况、社会支持 健康教育和咨询 轻度抑郁焦虑-运动康复 明显抑郁焦虑-药物治疗 重度抑郁焦虑-分级诊疗,常见PCI心理问题睡眠问题,睡眠障碍：可以表现难以入睡、易醒、早醒、难以进入深睡眠，日夜颠倒等 根据具体情况，综合治疗、个体化方案 镇静催眠药物治疗：短程、足量、足疗程、个性化 指南推荐药物：苯二氮卓类、非苯二氮卓类、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）,常见PCI心理问题社会支持,担心支架术后影响日常工作，导致自己在单位或社会中受人歧视或有严重经济负担，一些领导岗位工作人员缺乏归属感、认同感 长期药物治疗，增加经济及心理负担 复杂病变或不稳定病变，反复住院 争取家人、亲戚朋友的支持，战胜疾病 建立更多的社会保险及互助机制 有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰,COMPANYL O G O,心脏康复 任重道远,Thank You!,