PCI术后Ⅰ期心脏康复.ppt

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1、这些问题让心梗后患者困惑？我什么时候能下床？我什么时候能下床？我能不能运动？我能不能运动？我应该怎么运动？我应该怎么运动？我可以做哪些家务？我可以做哪些家务？我什么时候可以回到工作岗位？我什么时候可以回到工作岗位？.建立心脏康复建立心脏康复新观念！新观念！查房内容心脏康复概念心脏康复概念心脏康复的获益心脏康复的获益期心脏康复步骤期心脏康复步骤心脏康复心脏康复病例介绍病例介绍心脏康复分期心脏康复分期查房目标心脏康复的概念 心脏康复治疗是指在规范的专业治疗基础上，对病人进行运动训练、生活方式、精神和心理上的综合指导，以安全有效地预防心脏病的一些并发症，减少心脏病恶化的危险性，提高患者的生存质量。W

2、hat is Cardiac Rehabilitation? It is defined as, “all measures used to help cardiac patients return to an active and satisfying life and to prevent re-currence of cardiac events”.用于帮助心脏病患者重新恢复社会活动和满意的生活方式，并预防心脏事件在再发的所有措施Cardiac Rehabilitation includes exercise, education, and social and emotional su

3、pport.心脏康复包括运动，教育，社会和心理支持Rehabilitation can be hospital or home based. 康复可以在医院和家庭的基础上7070年代年代8080年代年代9090年代年代研究高潮研究高潮AMIAMI常规常规3W3W住院期住院期第一期心脏康复方案第一期心脏康复方案安全性、可行性安全性、可行性出院前运动试验出院前运动试验 危险性分层危险性分层预后判断（再发预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）心绞痛、再梗塞、猝死）分级锻炼法分级锻炼法家庭康复为主要模式家庭康复为主要模式发展过程至今至今各种心脏病各种心脏病运动锻炼为核心内容运动锻炼为核心内容英国心梗后或

4、搭桥术后心脏康复指南2010（update）概述概述心脏康复患者在社区医院的管理心脏康复患者在社区医院的管理心脏康复的定义和分期心脏康复的定义和分期附件附件心脏康复的入选和排除标准心脏康复的入选和排除标准初次家庭访视或诊室预约初次家庭访视或诊室预约进一步电话预约进一步电话预约面对面心脏康复预约面对面心脏康复预约再次家庭访视或诊室预约再次家庭访视或诊室预约心脏康复最新指南内容不运动的弊端Age糖尿病糖尿病肥胖肥胖Genetics动动脉硬化脉硬化HypercoagulabilitySmoking高血高血压压Novel Risk Factors炎症炎症血脂异常血脂异常缺少运缺少运动动心脏康复:运动对

5、心梗后患者的影响 Effect of cardiac rehabilitation in randomized controlled trials following a MI运动/心脏康复可以降低心梗后患者的死亡和事件发生率Oldridge NB et al. JAMA 1988;260:945-950 Why is Cardiac Rehab Important?Cardiac Rehab will give patient with MI the tools, knowledge, and motivation needed to fight the progression of car

6、diovascular disease with your “heart and soul”!心脏康复将给于心梗患者完全地战胜心血管死亡必须的（预防）措施，（保健）知识和行为方式心脏康复带来的获益降低死亡率META分析提示心脏康复治疗使心梗后死亡率降低分析提示心脏康复治疗使心梗后死亡率降低20%Circulation, 1989心脏康复带来的获益降低死亡率 降低社区心梗后患者死亡率左图左图A为未参加康复患者，右图为未参加康复患者，右图B为参加康复患者，图中虚线表示预期生存率，实线为参加康复患者，图中虚线表示预期生存率，实线表示实际生存率。可见左图中患者实际生存率与预期生存率有显著性差异，而右图

7、两表示实际生存率。可见左图中患者实际生存率与预期生存率有显著性差异，而右图两者没有显著性差异者没有显著性差异JACC, 2004心脏康复带来的获益改善抑郁图中显示的是研究人群中参加康复治疗前后表现出抑郁和低落的患者图中显示的是研究人群中参加康复治疗前后表现出抑郁和低落的患者比例比例,康复治疗能够显著改善患者的抑郁和低落情绪。康复治疗能够显著改善患者的抑郁和低落情绪。The American Journal of Medicine, 2007心脏康复带来的获益改善抑郁接受康复治疗抑郁改善的患者死亡率明显降低接受康复治疗抑郁改善的患者死亡率明显降低The American Journal of M

8、edicine, 2007早期心脏康复治疗获益国内外多年的研究已经证明，急性心肌梗死后适当的有氧运动：减少心血管疾病带来的身心方面的负面影响减低病死率和心脏事件（猝死、再梗）的再发生率改善心室重构，改善心功能提高患者的活动能力和社会参与能力生活质量明显提高减缓疾病进程医学监督下的心脏康复安全可靠有氧运动概念 有氧运动是指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼。 简单来说，是指任何富韵律性的运动，其运动时间较长(约15分钟或以上)，运动强度在中等或中上的程度(最大心率之75%至80%)。是一种恒常运动，持续5分钟以上还有余力的运动。有氧运动对冠心病患者的益处改善心功能，增加冠脉储备运动缎炼和有

9、规律的体力活动（如在住所周围或庭院工作、爬楼梯、步行或骑车），为心梗后恢复心功能必不可少。医生监督下康复运动3-6个月，病人氧最大摄取增加11%-36%。有氧运动可减少患者心肺症状，提高生活和工作的自信心。改善代谢综合症调节血脂使甘油三酯降低，HDL升高改善胰岛素敏感性和葡萄糖稳度促进血压降低有助于减肥减缓动脉粥样硬化进展，直接或间接地参与抗动脉粥样硬化作用：运动时流量-介导对血管壁的切应力，改善内皮功能，使NO的合成，释放和作用时间增多。 有氧运动缎炼有抗炎症作用，慢性炎症对CAD发病机制和斑块稳定性方面有重要的影响。运动缎炼可能有抗心肌缺血效应可以降低晚期CHD病人RPP和心肌耗氧量，提高

10、缺血阈，从而减少心肌缺血。运动缎炼还改善冠脉的顺应性或弹性，使内皮依赖的扩血管，而增加冠脉血流量。通过重塑或血管生成，增加传导血管的腔面积，通过血管生成增加心肌毛细血管密度。有氧运动对冠心病患者的益处降低交感神经活性，强化副交感神经活性减少室速致猝死危险心率变异增加压力受体敏感性增高对凝血方面有良好效应，减少斑块破裂之后的冠脉血栓性闭塞包括增加血容量减少血液粘稠度减少血小板聚集增强溶栓性能有氧运动对冠心病患者的益处心脏康复分期（ACC/AHA指南） Phase III:后期恢复期后期恢复期（出院后出院后3-6个月个月）Phase I: 住院期住院期康复康复（入院开始至整个住院期间入院开始至整个

11、住院期间）Phase IV:终身维持期终身维持期（6个月以后个月以后） Phase II: 院外院外早期恢复期早期恢复期（出院后的出院后的2-12周期间周期间）入院开始至整个住院期间。入院开始至整个住院期间。给患者安排一个循序渐进的程序，开给患者安排一个循序渐进的程序，开始是轻松的活动，床上坐位，关节活始是轻松的活动，床上坐位，关节活动和生活自理，然后在病房或走廊步动和生活自理，然后在病房或走廊步行，限制性地爬楼梯。行，限制性地爬楼梯。监护下进行监护下进行七七步骤步骤运动运动。出院前应做运动试验或运动心肺功能出院前应做运动试验或运动心肺功能评价，评价，或做或做6 6分钟步行法分钟步行法评价心功

12、能，评价心功能，帮助患者制定出院后的康复计划帮助患者制定出院后的康复计划。心脏康复分期Phase I: 住院期住院期康复康复减轻绝对卧床休息对减轻绝对卧床休息对机体和心理的不利影机体和心理的不利影响，防止静脉血栓、响，防止静脉血栓、肺血栓，减轻压抑和肺血栓，减轻压抑和焦虑，促进体力恢复。焦虑，促进体力恢复。心脏康复分期在出院后在出院后2-12周期间周期间在家附近的医疗中心在家附近的医疗中心或社区医院或社区医院进行进行康复治疗康复治疗在密切监护下逐渐增加活动级别在密切监护下逐渐增加活动级别u 主要推荐主要推荐健身车运动健身车运动。u 最佳方式是最佳方式是步行步行，逐渐达到，逐渐达到1015分钟分

13、钟/次，次，34次次/周。周。遵循医疗专家的建议遵循医疗专家的建议，最好不要，最好不要在家在家进行进行康复康复治疗。治疗。 Phase II: 院外院外早期恢复期早期恢复期u 逐渐恢复一般日常逐渐恢复一般日常活动（轻家务劳动、活动（轻家务劳动、日常娱乐活动）日常娱乐活动）u 运 动 能 力 达运 动 能 力 达 4 -6METs心脏康复分期出院后出院后6-12周，一般持续周，一般持续3-6个月。个月。在康复中心在康复中心进行科学进行科学锻炼以及锻炼以及指导药物指导药物治疗等治疗等也可以也可以遵循医疗专家的建议遵循医疗专家的建议，自己，自己在家在家进行进行康复康复治疗治疗，定期随访，定期随访。继

14、续接受营养，生活方式，控制体重的继续接受营养，生活方式，控制体重的健康教育和健康教育和相关医学相关医学咨询。咨询。 Phase III:后期恢复期后期恢复期u巩固第巩固第期康复治疗期康复治疗成果成果u控制危险因素控制危险因素u改善、提高体力活动改善、提高体力活动能力和心血管功能能力和心血管功能心脏康复分期6个月以后个月以后此时患者已学会了正确的锻炼方法此时患者已学会了正确的锻炼方法和开始进行健康的饮食和生活方式，和开始进行健康的饮食和生活方式，患者患者基本上基本上不再需要在医学监护下不再需要在医学监护下进行运动，现阶段的任务是终身维进行运动，现阶段的任务是终身维持健康状态，并定期接受随访。持健

15、康状态，并定期接受随访。 Phase IV:终身维持期终身维持期u恢复发病前生活和恢复发病前生活和工作状态工作状态制定个性化运动处方运动强度运动强度复查和变更复查和变更运动运动处方处方持续时间持续时间运动频率运动频率运动运动时时监测监测运动方式运动方式制定的MI康复活动项目 I 期 II 期 III 期 健康人 康复时期 住院期住院期 出院至出院至 3 个月个月 出院出院 3 个月以上个月以上 成年人成年人 运动次数 2-3 次次/日日 1-2 次次/日日 3-5 次次/周周 3-5 次次/周周 运动强度 心率增加心率增加 20 次次 心率增加达最大储备心率增加达最大储备心率心率 70%，感到

16、有点，感到有点疲乏。疲乏。 心率增加达最大心率心率增加达最大心率75-85%。 心率增加达最大心率心率增加达最大心率60-90%。 运动时间 5-20 分分 20-60 分分 30-60 分分 15-60 分分 运动方式运动方式 室内活动踏车上二层室内活动踏车上二层楼楼 踏车踏车散步自行车体操散步自行车体操 步行自行车慢跑体操步行自行车慢跑体操耐力运动耐力运动 同左同左 病例介绍患者，男性，50岁，广州人，职业：司机因“胸痛5小时，呈压榨样，伴大汗淋漓，气促”于9月21日2:00急诊收入CCU诊断：广泛前壁ST段抬高型心肌梗死当天晚上，急诊送导管室行CAG+PCI术，于前降支植入支架一枚，术后

17、送回CCU进行监护，HR：88次/min，BP：125/73mmHg，SPO2 100%患者术后第二天（9月23日）开始进行心脏康复训练辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查实验室检查思考：1、PCI术后患者行心脏康复目的是什么？2、如何进行期康复？Phase I: 住院期康复l入院PCI后24-48小时开始，取决于心梗程度和患者病情l入选标准：8小时内没有新发或再发胸痛心肌酶没有进一步升高没有明显失代赏心衰（休息时呼吸困难伴湿性罗音）1.8小时内无严重心律失常或心电图改变Phase I: 住院期康复评估1、运动前：主诉、心率、心律、血压、呼吸、ECG，患者衣着适合运动2、运动中：主诉、心率、心

18、律、血压、ECG、呼吸困难指数、运动姿势是否正确3、运动后：当患者达到预定的运动强度后即可停止运动，评估主诉、心率、心律、血压、ECG、呼吸困难指数Phase I: 住院期康复七步法七步法7.重复重复65.行走行走100米米，每日两次，每日两次2.关节运动关节运动1.床边坐位床边坐位3.慢走慢走15米往返米往返4.中速行走中速行走25米往返米往返6. 行走行走150米，每日两次米，每日两次讨论： 行心脏康复的过程中我们重点关注什么？行心脏康复的过程中我们重点关注什么？松弛呼吸运动开始主动或被动四肢活动5-10次提肩、肩环行手肘屈曲及伸展臀部及双膝屈曲及伸展足踝上下屈曲伸展七步运动法实施第一步：

19、（卧床）第一步：（卧床）（术后第（术后第2天）天）第一步视频与第一步相同，坐与第一步相同，坐起在床上完成起在床上完成可增加至每次重复可增加至每次重复20次次 Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text七步运动法实施第二步：（坐起）第二步：（坐起）（术后第（术后第3天）天）LOREM IPSUM DOLOR第二步视频1第二步视频2热身及松弛运动热身及松弛运动热身运动：与第二部相热身运动：与第二部相同，坐起做同，坐起做原地踏步重

20、复原地踏步重复5-10次次松弛运动：与热身运动松弛运动：与热身运动相同相同七步运动法实施第三步：（离床）第三步：（离床）（术后第（术后第4-6天）天）讨论：康复过程中如果出现监护数据变化，该如何处理？康复过程中如果出现监护数据变化，该如何处理？第三步视频热身及松弛运动热身及松弛运动原地踏步原地踏步10-15次次用正常步伐行走用正常步伐行走50米米松弛运动松弛运动七步运动法实施第四步：（步行）第四步：（步行）（术后第（术后第4-6天）天）心电心电遥测遥测热身运动热身运动步行步行100米，每日米，每日2次次尝试行尝试行1/2段楼梯段楼梯松弛运动松弛运动七步运动法实施第五步：（步行）第五步：（步行）

21、（术后第（术后第7-9天）天）七步运动法实施热身运动热身运动步行步行150米，每日米，每日2次次步行步行1层楼梯层楼梯松弛运动松弛运动第六步：（步行）第六步：（步行）（术后第（术后第7-9天）天）七步运动法实施继续第六步运动继续第六步运动准备出院计划准备出院计划可行可行6分钟步行试验分钟步行试验第七步：（步行）第七步：（步行）（术后第（术后第7-9天）天）患者在平直走廊里尽可能快的患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定行走，测定6分钟的步行距离分钟的步行距离150m 为重度心功能不全；为重度心功能不全；150425m 为中度心功能不全；为中度心功能不全；426550m 为轻度心功能不全为轻度心功

22、能不全 550m 为心功能正常为心功能正常6分钟步行试验标示图思考：1、PCI术后患者行心脏康复目的是什么？2、如何进行期康复？参考文献： Mark DB etal. Exercise capacity: the prognostic variable that doesnt get enough respect .Circulation 2003;108; 1534; Grundy SM etal. AHA/NHLBI/ADA Management of metabolic syndromc. Circulation 2004; 109: 527; Niebasr J etal Cardio

23、vascular effects of exercise: role of endothelial Shear Stress JACC 1996; 28: 1652 Toyner MJ Effect of exercise on arterial compliance. Circulation 2000; 102: 1214; Iellema F etal. Effect of residential exercise training on baroreflex sensitivity and heart rate variability in pts with coronary arter

24、y disease: A randomized controlled study. Circulation 2000; 102: 2588 Church TS etal. Improvements in blood rheology after cardiac rehabilitation and exercise training in pts with coronary heart disease. Am Heart J 2002; 143; 349; Rauaman RM etal. Dose-response and coagalation and hemostatic factors Med Sci Sports Exerc 2001; 33: S516 王雅明,金海,许卓.心脏康复的最新进展J.中国老年学杂志,2016;4(36):2021-2023. 中华医学会心血管病学分会 ，中国康复医学会心血管病专业委员会，等.冠心病康复与二级预防中国专家共识J.中华心血管病杂志,2013;44(4):267-274. 曹小翠.广东省25家医院期心脏康复开展状况调查分析J.护理学报,2012;19(3B):28-30. 李寿霖,吴学敏,孙启良,等.2周住院心脏康复程序对急性心肌梗死患者血脂、生存质量及精神心理状态的影响J.中国康复医学杂志，2006;21(8):696-9.