监理工作基本表格样式.doc

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1、监理工作基本表格样式监理表格A1 工程开工报审表监理表格A11 工程复工报审表监理表格A12 施工进度计划报审表监理表格A2 施工组织设计/施工方案报审表监理表格A3 分包单位资格报审表监理表格A4 工序质量报验单监理表格A41 施工测量放线报验表监理表格A42 混泥土浇灌申请表监理表格A43 工程质量问题(事故)报告单监理表格A44 工程质量事故处理方案报审表监理表格A5 ()月工程款支付报审表监理表格A51 ()月工程计量报审表监理表格A52 工程计日工计量报审表监理表格A53 工程款变更报审表监理表格A6 监理工程师通知回复单监理表格A7 变更工期报审表监理表格A8 工程索赔报审表监理表

2、格A9 工程材料、设备、半成品进场报验表监理表格A91 主要施工设备进场报审表监理表格A10 单机试车申请表监理表格A11 工程施工联系单监理表格A12 分部/分项工程质量报验单监理表格A13 无损探伤申请报告监理表格A14 无损探伤复探申请报告监理表格A15 不合格工程项目整改情况报告 监理表格A16 施工人员资格报审表监理表格A17 工程竣工报验单监理表格B1 监理工程师通知单监理表格B2 总监理工程师指令监理表格B3 会议纪要监理表格B4 工程暂停令监理表格B5 不合格工程项目通知监理表格B6 焊口返修指令监理表格B7 无损检测指令监理表格B8 焊口无损探伤复探指令监理表格B9 焊口防腐

3、补口指令监理表格B10 监理工程师联系单监理表格B11 监理备忘录监理表格C1 监理工作联系单监理表格C2 监理日志监理表格C3 检验/试验记录登记表监理表格C4 收/发文登记表监理表格C5 监理月报监理表格C51 _月工程情况概要监理表格C52 _月工程质量控制情况评析监理表格C53 _月工程进度控制情况评析监理表格C54 _月工程费用控制情况评析监理表格C6 工程质量评估报告监理表格C61 工程质量报告评估目录监理表格C62 输气管道线路工程质量保证资料核查表监理表格C63 分部和分项工程质量评定情况汇总表监理表格C64 监理抽查/见证试验情况汇总及说明监理表格C65 中间交接遗留的整改问

4、题及商定解决办法监理表格C66 工程中间交接验收小组成员名单及分工表监理表格C7 监理工作总结监理表格D1 设计方案审批报告监理表格D2 设计进度调整申请表监理表格D3 设计审查记录监理表格D4 设计概(预)算审查表监理表格D5 设计费用支出申请表监理表格D6 设计文件紧急放行申请表166 / 65工程开工报审表 表号：A 1 编号： 单位工程名称 合同编号 致 我单位承担的 工程的准备工作已完成，并已报请通过以下内容：1. 项目工程施工总进度计划2.分部、分项工程划分方案3. 工程施工组织设计/施工方案4. 施工测量放线报验表 (A4.1)5. 主要施工设备进场报审表 (A9.1)6. 申请

5、于 年 月 日开工，请批准。 附件：1. 项目经理部到岗人员与投标书中的人员名单对照表及联系电话；2. 工程材料、设备、半成品进场报验表 (A9)；3. 主要工种施工人员资格报审表（A16）。 施工单位（章）： 项目经理： 日期： 监理单位审核意见： 同意开工。 不同意开工。 根据下列要求执行： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 工程复工报审表 表号：A 1.1 编号： 单位工程名称合同编号 致 我单位承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了复工条件，特此申请施工，请核查并签发复工指令。附：相关证明文件12施工单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 监理单位审核意见：项目监理机

6、构（章）： 总监理工程师： 日 期： 施工进度计划报审表 表号：A 1.2 编号： 单位工程名称合同编号 致 兹提交 年 月 日 至 年 月 日 的：1. 工程施工总进度计划2. 工程施工月进度计划3. 工程施工周进度计划 请审查，我们将严格按审查通过的进度计划组织施工。 附：示意图表、说明书共 页。 施工单位（章）： 项目经理： 日期： 监理单位审核意见： 同意此进度计划。 不同意此进度计划，请按以下之要求修改再报： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 施工组织设计/施工方案报审表 表号：A 2 编号： 工程名称合同编号 致 兹提交：1. 单项工程施工组织设计2. 单位工程施工组织

7、设计3. 分部分项工程划分方案4. 分项工程施工方案5. 特殊工程专项施工方案6. 技术核定7. 附：技术、工艺方案说明和图表共 页。 本次上报内容已经项目经理部技术负责人审查批准,请予以审核。 施工单位（章）： 项目经理： 日期： 监理单位审核意见： 同意此施工组织设计/施工方案。 不同意此施工组织设计/施工方案。 按以下之意见修改后再报： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 监理工程师： 日期： 分 包 单 位 资 格 报 审 表 表号：A 3 编号： 工程名称合同编号 致 根据工程需要，我单位拟请 （单位）进行本工程 专业工程的施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任，请予以

8、审查批准。 附件：1.分包单位资质材料 份 页 2.分包单位业绩材料 份 页.营业执照复印件 .企业介绍.企业资质证书 .主要业绩介绍.有关许可证 .本项目负责人及主要人员履历表 项目经理部已对其资信审查通过。 施工单位（章）： 项目经理： 日期： 监理单位审核意见： 该单位资信满足本工程需要。 该单位资信不满足本工程需要。 请按下列条件重新选择： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见： 业主单位（章）： 业主代表： 日期 工序质量报验单 表号：A 4 编号： 工程名称合同编号 致 下列工序已完成施工任务，并经项目经理部自检合格，现报请查验，准予后续工序施工。1 测量放线

9、 2 清理作业带 3 运、布管4 管线组对、焊接 5 管线补口、补伤 6 管沟开挖7 管线下沟、回填 8 阴极保护装置安装 9 管线清管、扫线10 管线试压 11 固定墩制作、安装 12 管线干燥 13 音频检漏 14三桩埋设 15 光缆敷设 16 悬索制作、安装 17防腐补口、补伤 18 道路修筑地点： 管段号： 工程编号： 完工时间： 附：自检记录 页。 项目经理： 日期： 施工报验人施工报验时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、监理意见：未发现问题，可进行后续施工。核检未通过，整改后再报。存在主要质量问题： 监理工程师： 日期： 监

10、 理 员： 日期： 施工测量放线报验表 表号：A 4.1 编号： 工程名称合同编号致 监理单位： 根据合同要求，我单位已完成下表所列工程或部位的施工放线工作，请予查验。工程或部位名称放 线 内 容备 注附：书面材料共 页。 施工项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 监理单位查验结果及结论： 监理工程师： 日期： 监 理 员： 日期： 混凝土浇灌申请表 表号：A 4.2 编号： 工程名称合同编号 致 监理单位： 本工程 部位的钢筋、模板、水电安装 和预埋件等均经报验通过，浇灌的准备工作已就绪，现申请于 月 日 时 至 月 日 时浇灌混凝土，请批准。配合比商品砼供应站砼预计浇筑量设计坍落度值班负

11、责人 附件：材料、设备、半成品进场报验表（A9）工序质量报验单（A4）混凝土浇灌施工方案报审表 施工项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 监理单位审核意见： 同意浇灌混凝土。 不同意浇灌混凝土。 按下列要求执行： 。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 监理工程师： 日期： 工程质量问题(事故)报告单 表号：A 4.3 编号： 工程名称合同编号 致 监理单位： 年 月 日 在 （工程部位） 发生 工程质量问题(事故)，现报告如下： 1.经过情况及性质：2.原因初步分析： 3.已采取的临时应急措施： 待进行现场调查后，再作详细报告，并提交处理方案。 施工项目经理部（章）： 项目经理：

12、 日期： 工程质量事故处理方案报审表 表号：A 4.4 编号： 工程名称合同编号 致 监理单位： 年 月 日 在 （工程部位） 发生 工程质量事故，已于 月 日发出 号工程质量问题（事故）报告单，经我方组织对该质量事故进行详细调查、分析和研究，现将详情及处理方案报告于后，请审查。 附：事故详情及处理方案。 施工项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 监理单位审核意见： 同意此事故处理方案。 不同意此事故处理方案。 按以下之意见修改后执行： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 监理工程师/监理员： 日期： （ ）月工程款支付报审表 表号：A 5 编号： 工程名称合同编号 致 监理单位：

13、兹申请支付已核定的 年 月 日至 年 月 日完成的工程量（见表 ）月进度款，共计 （大写）元，请审核。附件：1.工程检验认可证明 共 页。2.月工程计量报审表。 施工项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 监理单位审核结果： 经复核，（本月）付款总额为 （大写）元。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 监理工程师： 日期： （ ）月工程计量报审表 表号：A 5.1 编号： 工程名称合同编号 致 监理单位： 兹申报 年 月 日至 年 月 日完成的工程量统计如附表，现报请核定，核定结果将作为我单位申请工程进度（月）付款的依据。 附件：（ ）月工程量统计表和说明共 页。 施工项目经理部（章

14、）： 项目经理： 日期： 监理单位审核结果：统计报表号项目名称单位申报数量核定数量简要说明总 计 经复核，本月工程各项合格的可计量工程量如以上核定数，可据此提出本月工程进度 付款申请。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 监理工程师： 日期： 工程计日工计量报审表 表号：A 5.2 编号： 工程名称合同编号 致 监理单位： 根据 指令单，我单位共完成计日工程量如下表，现报请核实并确认。 附件：申报本计日工作量的依据材料共 页。 施工项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 计日工程名称：人工、材料、机械名 称单位用 量批准单价合 价核 定用 量总 量 监理单位审核意见： 经核查确认上述

15、申报事项，核定计日工作量总价为 （大写）元，请据此提出本期付款申请。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 监理工程师： 日期： 工程款变更报审表 表号：A 5.3 编号： 工程名称合同编号 致 监理单位：根据 变更单的要求，我方已实施完成并经验收。该工程变更共增加工程款总价为 元(大写)，请审核确认。附件：1. 工程变更单 页。 2. 工程变更预算清单共 页。 施工项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 监理单位审核意见： 经核查确认上述申报事项，核定该项工程变更总价为 （大写）元，请据此提出付款申请。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 监理工程师： 日期： 项目分部投资

16、核查意见：项目分部（章）： 分部代表： 日期 项目部投资审定意见：项目部（章）： 项目部代表： 日期 监理工程师通知回复单 表号：A 6 编号： 工程名称合同编号 致 监理单位： 据 号监理通知的内容，我们已按要求于 年 月 日 完成，请派员复查确认。 情况说明（逐条写明）： 施工项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 监理单位复查结论： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 监理工程师： 日期： 变更工期申报表 表号：A 7 编号： 工程名称合同编号致 监理单位： 根据合同条款第 的规定，由于下述原因，要求变更（延长/缩短）工期，从原来的 年 月 日 延长/缩短到 年 月 日，共 天，请予批准。要求变更工期的原因或理由： 附：书面材料共 页。 施工项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 监理单位审核意见： 同意延长 / 缩短工期 天。 不同意延长 / 缩短工期 天。