穴位按摩_拉玛泽呼吸配合导乐分娩镇痛研究进展_魏卫红.docx

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1、穴位按摩、拉玛泽呼吸配合导乐分娩 镇痛研宄进展 魏卫红 关键词：穴位按摩；拉玛泽呼吸；导乐分娩 ;镇痛 中图分类号： R473.73 文献标识码 :A d i： 10.3969/j.issn. 1674-4748.2009. 17.061 文章编号： 1674-4748(2009)6B-1571-03 分娩痛是产妇共有的但个体差异非常大的一种不愉快的主 观感受。近年来，分娩镇痛在产科应用越来越受到重视。镇痛 分娩方面的文献有硬膜外麻醉镇痛、氧化亚氮吸入镇痛，也有中 医穴位针灸、电针镇痛。镇痛的方式不少，但这些方式操作相对 复杂且有时间限制，干扰胎心监护仪。早期使用对母婴产生一 些严重并发症。2

2、0世纪 80年代发达国家普遍开展分娩镇痛， 总结分娩镇痛经验，开展了心理、非药物镇痛，使分娩进展更健 康、更松弛，提倡自然分娩法、精神预防法、拉玛泽、导乐陪伴分 娩等 111。针对目前我国剖宫产率有上升的趋势，有必要开发中 医选取穴位按摩和引进拉玛泽呼吸配合导乐分娩法，给予产妇 感情上、生理上、情感上的支持。现综述如下。 1历史 1.1导乐分娩的历史人类漫长历史上分娩多在家中进行，并 常有丈夫等家人或有经验的妇女陪伴。随着现代医学的进展， 在医院分娩一定程度上促进了母婴的安全与健康，但也带来了 一系列问题，如医务人员对产妇近乎流水作业式的处理，使孕产 妇心理焦虑増多，造成产程延长、难产増多。特

3、别是一系列现 代监护仪器如胎心监护仪的广泛应用，使产妇不但远离家人的 安慰和鼓励，甚至远离工作人员远程监测 121。传统的医院内分 娩方式受到了挑战。 20世纪 50年代 O Driscoll首先注意到这 种现象，并对此进行了研究，他在爱尔兰国立都柏林医院经过跨 度达年的研究发现，坚持一对一护理，在产程 中采取给产妇持续 的支持为主的措施可使分娩更容易、婴儿更健康、产妇的分娩经 历更愉快 131。 Klaus等 141则参考都柏林医院的经验，改由受过培 训的非医务人员来陪伴和支持产妇分娩。他于 1993年总结其 经验，出版 “Mothering the mothers” 一书，详细介绍了 “

4、导乐 ” 怎 样能帮助产妇有一个更短、更容易、更健康的分娩，这就是导乐 分娩的由来。之后，不少医院科研人员对导乐分娩进行了研究， 发现导乐分娩对母婴的益处，进而提出导乐分娩为一新的革命 性的分娩方式的论断 121，现己在世界范围内推广。近 年来，强生 公司引进了导乐分娩法，部分医院也相继开展了导乐分娩法的 研究与应用。 1.2 拉玛泽分娩法的历史拉玛泽分娩法是由法国产科 Lamaze医师 1951在拜访俄国之后将英国 Grantly Dick Read自 然分娩法和巴甫洛夫学说精神预防无痛法进行改进与发展形成 的一套科学的产前教育内容和减轻分娩疼痛的技巧。它以有条 件反射的巴甫洛夫观念为基础训

5、练，把重点集中在特定的呼吸 模式来减轻产痛 151，先在法国加以研究、改进和推广，于 I960年 在墨西哥成立了由家长、医务人员、分娩教育者组成的拉玛泽组 织，后推广到美国、加拿大，形成拉玛泽国际组织。现有 3 000 多名成员，有 12 000名经过认证的拉玛泽分娩导师，美国有 80%的初产妇接受 Lamaze服务。近年来，雅培公司引进了拉玛 泽分娩法，部分医院也相继开展了拉玛泽分娩法的研究 161。 1.3穴位按摩的历史目前国内许多学者，正在利用中医中的 经络学理论，运用到产科分娩的各个产程中，取代麻醉剂的应 用。针灸大成中就有补合谷、泻三阴交针刺方法治疗难产的 经验 171。穴位疗法的催

6、产作用在中医文献中早有记载，古时将 三阴交、合谷等列为孕妇禁忌针穴，并意识到这类穴位有催产作 用。铜人言合谷“ 妇人妊娠，不可刺激之，损胎气 ” 。医宗金 鉴言合谷 “ 主治水肿，难产 ” 。千金翼方谓三阴交治 “ 产难，月 水不禁 ” 。中医穴位按摩 .通过针灸效应 .经络传导 .达到镇痛催 产之目的，临床上选用合谷、内关、三阴交、太冲、中极、关元、十 七椎、次髎穴等 .手法轻重缓急以产妇感到舒适为度。报道也不 少，均以针刺合谷、三阴交为主，有一定疗效 I si。指压合谷、三 阴交及内关穴可以减轻分娩阵痛 191。郭鸿慧等 |KH21尝试在导乐 分娩的基础上配合运 用中医穴位按摩，以减轻产痛

7、，取得了良好 的效果。本研究是在寻求一种简便而有效的手段，对产程发动 后的产妇在全程导乐的基础上实施穴位按摩、拉玛泽呼吸相结 合来起到无创、安全、有效的产时镇痛的效果。 2作用机制 2.1导乐分娩的作用及研究导乐分娩产生积极分娩结果的 生理生化基础。研究证明， 98%以上产妇对分娩有恐惧心理反 应 1131。现己证实 1141，产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列 变化，如心跳加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫缺 氧、收缩乏力、宫 P扩张缓慢、胎先露部下降受阻、产程延长，致 使产妇 体力消耗过多，造成难产；同时，也促使产妇神经内分泌 发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致

8、胎儿缺 血缺氧，出现胎儿窘迫。实施产时一对一导乐分娩，持续陪伴产 妇，给予其经验上的传授、技术上的指导、心理上的安慰、情感上 的支持、生理上的帮助，使产妇顺利、自然地度过分娩期。郭斌 宏 1151研究显示，新模式导乐陪伴分娩的开展有效地缩短了产程 和减少了产时出血量，降低了剖宫产率和新生儿窒息。导乐在 分娩后最初阶段对产妇的生理、心理、精神的支持对产妇产后恢 复也有积极意义，良好的心态、正常的内分泌系统使产 后子宫收 缩良好，并有利于乳房泌乳及母乳喂养。产妇良好的产时、产后 经历，稳定的情绪増进了母儿感情，促进了家庭和谐 1131。 2.2拉玛泽分娩法的理论与作用机制拉玛泽分娩法理论的 宗旨是

9、倡导自然分娩。研究表明，拉玛泽分娩法能有效减少对 分娩的陌生及恐惧，帮助孕妇在分娩前做好身心准备，对分娩有 正确认识和态度，有信心迎接分娩 |6|;通过训练掌握分娩技巧及 减轻疼痛的呼吸技巧，分娩时自主控制宫缩而引起的产痛，维持 镇定和保持体力，有助于顺利分娩；同时夫妻一起度过妊娠及分 娩过程，増加亲密感。目前研究认为，可能的 作用机制是拉玛泽 分娩法能够使产程活跃期的卩2内啡肽免疫反应性水平降低，从 而减轻因焦虑紧张引起的应激反应 .使第一产程明显缩短。 Delke等 1161研究发现，对照组的 P-内啡肽免疫反应性水平为 68. 5 pg/mL， 拉玛泽组仅为 37.29 pg/mL;第一

10、产程对照组为 9.86 h， 拉玛泽组为 8.28 h， 明显低于对照组，可能与拉玛泽分娩法能 减轻产妇惧怕、压力有关。 Bemardini等 1171研究发现，经过拉玛 泽训练的产妇显示出极其高的神经肌肉控制水平，认为通过拉 玛泽产前训练可以有效地让产妇在分娩时将注意集中在自己的 呼吸控制上，从而放松肌肉，转移疼痛，保持情绪镇定，进而加快 产程。拉玛泽分娩法主要作用于产妇的自我意识和鼓励其家属 或陪护提供情感支持和帮助，减少医疗干预和缩短产程 1181。 Chris Cosans1191研究认为，拉玛泽分娩法能帮助产妇在分娩过 程中意识到自己是一个积极的角色，使其能在分娩过程中有更 好的表现

11、，从而能够处理产时疼痛，缩短产程。 2.3中医穴位按摩既镇痛又催产机制穴位刺激能増加体内 内啡肽，从而产生镇痛作用，同时可使肾上腺活动加强，皮质醇 分泌増加，为启动分娩过程起到了扳机作用 191。临床上选用合 谷、内关、三阴交、太冲、中极、关元、十七椎、次髎穴等，手法轻重 缓急以产妇感到舒适为度。合谷为手阳明经之原穴，属气，能振 奋周身之阳气；三阴交为足三阴交汇穴，属血，有调理阴血之功 能，二穴相配，有补气下胎之良效；内关属心包经之络穴，功能宁 心安神定惊镇痛；太冲为肝经之原穴是元气驻留之所，可沉痛 疼；中极、关元、十七椎、次髎穴在抵制宫缩痛的同时能使产妇感 到舒适。 3条件及操作方法 3.1

12、对导乐师的要 求导乐师的主要任务是帮助产妇在产程 中能最大地发挥内在的力量完成分娩过程。导乐师应转变护理 观念，应以产妇为中心。产程中要持续地给产妇以支持和鼓励， “ 导乐 ” 不能在工作时身兼数职或间断地进行工作，因间歇性地 “ 导乐 ” 支持无明显效果。因此，持续性地使用语言、穴位按摩指 导拉玛泽呼吸等来帮助产妇。 3.2分娩产前要求 “ 导乐 ” 不仅在产时帮助支持产妇，在产前 应与孕妇接触，产前向孕妇宣教有关知识，指导学习拉玛泽呼 吸。具体方法如下。 3.2.1神经肌肉控制运动廓清式呼吸方法 :慢慢用鼻子深吸 口气后，然后缓缓以口呼气 ，呼气时嘴唇缩成吹蜡烛状，吸呼之 比控制为 1 :

13、 1，每分钟将呼吸次数控制在 6次 9次。神经肌 肉控制训练方法：产妇平躺，缩紧身体某部位，如右臂、全身其 他部位则放松。口令为廓清式呼吸一缩紧身体某部位（如右 臂）一放松一廓清式呼吸。每天在丈夫帮助下逐步完成对单侧 手臂、单侧腿部的控制运动，每次 10 min 15 min。 3.2.2胸式呼吸方法完全放松，眼睛注视一定点，由鼻孔吸 气，嘴巴吐气，腹部保持放松，每分钟吸气、吐气 6次 9次，每 次呼吸速度平稳，吸入和呼出量保持均匀。每天练习 5次，每次 以 60 s为计。口令为收缩开始一廓清式呼吸一吸二、三、四，吐 二、三、四一廓清式呼吸一收缩结束 161。 3.2.3浅而慢加速呼吸方法方法

14、同胸式呼吸，不同的是随子 宫收缩的増强而加速呼吸，随子宫收缩减慢而减慢呼吸。在口 令上基本与胸式呼吸相同，不同的是第 3步进行加速或减速训 练，如吸二、三、四，吐二、三、四；吸二、三，吐二、三，依次类减。 3.2.4浅呼吸方法准备工作同浅而慢加速呼吸，然后微张嘴 吸吐 (发出 “ 嘻嘻嘻 ” 的声音），保持高位呼吸，在喉咙处发声，呼 吸速度依子宫收缩强度调整，吸吐之比例保持 1 : 1，以免换气 过度，连续 4个 6个快速吸吐后再大力吐气，重复至宫缩结 束。在口令上同胸式呼吸，不同的是第 3步骤口令为 “ 嘻嘻嘻嘻 吐， 。 3.2.5闭气用力呼吸平躺地板上，两脚抬高放椅子 (或沙发） 上，臀

15、部尽量移到椅子边缘，两膝屈曲，两腿分开，手握住椅子的 脚，大口吸气后憋气，往下用力。头略抬起向肚脐看，下巴向前 缩，尽可能憋气 20 s 30 s， 吐气后马上再憋气用力直到宫缩结 束。此法于预产期前 3周每天练习，练习时只需模拟即可，注意 不要过分用力。在口令上同胸式呼吸，不同的是第 3步骤为吸 气、憋气，向下用力，用力吐气。 3.2.6哈气呼吸嘴巴张开，像喘息式的急促呼吸，全身放松。 注意不要用力哈气。 3.2.7吹蜡烛呼吸以吹蜡烛方式快速呼吸，注意不要用力吹 蜡烛。此种方法与哈气运动相同，故选一种即可。在分娩中导 乐师诱导产妇在各个产程运用拉玛泽分娩法，如在第一产程潜 伏期宫口开大 2

16、cm 3 cm时应用胸式呼吸，进入活跃期加速期 (宫口开大 3 cm 8 cm)后应用浅而慢加速呼吸，在宫口开大 8 cm 9 cm时应用浅的呼吸，进入第二产程时指导闭气用力呼 吸。当胎头娩出 2/3时应用哈气呼吸或 吹蜡烛呼吸 12151。 3.3在各产程中导乐师适时可给产妇穴位按摩具体方法：导 乐师适时根据疼痛情况进行穴位按摩，穴位有关元穴、合谷穴、 昆仑穴、中极穴、三阴交穴、次髎穴、环跳穴。潜伏期宫口扩张最 慢，需要的时间也最长，小腹痛以关元穴、合谷穴为中心用右手 掌面顺时针进行按摩，同时用左手拇指按压合谷穴或昆仑穴，要 求动作轻柔、力度均匀，按压力度以产妇的主观感受进行调整。 关元穴位

17、于脐下3寸，主健腰膝；合谷穴位于手掌面第一、二掌 骨间 约平第二掌骨中点处；昆仑穴位于外踝间与跟腱中点凹陷 处，后两个穴位都可镇痛、通络。中极穴位于脐下 4寸，主调胞 宫，三阴交穴位于内踝上 3寸、胫骨后缘。活跃期以中极穴为中 心，建议产妇取左侧卧位，用枕头和坐垫把头和上侧的一条大腿 垫好，导乐师顺时针进行腹部按摩，同时按压合谷穴或三阴交 穴。次髎穴位于骶位髂后上棘内下方，主腰痛；环跳穴位于股外 侧部，侧卧屈股，股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外 1/3与 中 1/3交点处，主腰胯痛。腰背痛以次髎穴为主，产妇向前倾斜 地靠墙而立，或俯撑在床边上 (尽量使胎儿的重量离开脊柱），同 时导乐师对产妇

18、腰骶部、背部进行按摩，加以环跳 穴为中心在臀 部环形按摩。产妇也可面对椅背坐下，交叉起来的两个前臂搁 在放有坐垫或枕头的椅背上，产妇的头放在前臂上，保持两膝分 开。 导乐师用鼓励与安慰的语言在产程中支持产妇，并且用眼 光与产妇交流，鼓励产妇所作的努力，回答她们的问题，及时通 报信息，用清晰易懂的语言告诉产妇产程的进展情况和所要采 用的医疗措施。导乐师鼓励产妇采取舒适的体位，不断与产妇 交谈，避免产妇产生孤独的感觉。在产后导乐师鼓励产妇立即 拥抱婴儿，并促进早期哺乳 12151。 4国 内 研 究成 果 近年来雅培公司引进了拉玛泽分娩法，部分医院也相 继开 展了拉玛泽分娩法的研究，陶慧等 121

19、1对 100例孕妇学习拉玛泽 呼吸减痛法后其分娩方式比较，拉玛泽组自然分娩率高于对照 组，剖宫产率低于对照组。路敏等 1221对 230例产妇应用拉玛泽 无痛分娩法，发现可以缩短第一产程、第二产程时间，拉玛泽组 疼痛率明显低于对照组，自然分娩率明显高于对照组。罗琳雪 等 1231采用视觉模糊评分法 (VAS)对产妇进行疼痛评估，发现运 用拉玛泽分娩法产妇产时疼痛程度比对照组产妇低，同时运用 拉玛泽分娩法的产妇新生儿窒息率及产后出血发生率均比对照 组低。蒋红梅等 1241研究发现 ，拉玛泽呼吸训练法作为激励式护 理干预方法之一，运用在第二产程中，使产妇注意力高度集中， 主观感觉疼痛减轻，产力倍増

20、，能在预定的时间内结束分娩，减 少新生儿窒息的发生，促进自然分娩，提高了产科护理质量。周 冬兰 1251对 100例运用拉玛泽分娩法的产妇产褥期康复的研究 发现，运用拉玛泽分娩法的产妇产后出血量比对照组少，恶露干 净的天数少于对照组，发生腰酸痛等不适的例数少于对照组，减 少了产妇并发症，促进产妇康复。郭鸿慧等 11151穴位按摩辅助导 乐分娩用于分娩镇痛初探对 106例常规护理配以导乐陪伴及穴 位按摩的产妇在产程的不同阶段进行穴位刺激，可以分散产妇 的注意力，转移痛点，缓解了产痛，缩短了产程，减少了医疗上的 干预，主要体现在剖宫产率明显下降。蒋前锋等 1111导乐分娩配 合穴位按摩用于产时镇痛

21、的临床观察，导乐分娩配合中医穴位 按摩经济、实用，能有效降低剖宫产率及新生儿窒息率，使产后 出血量明显减少，对产妇及新生儿无任何副反应。这种心理疗 法配合穴位按摩法不同于传统正规疗法的非常规疗法，被认为 有可能解开疾病治愈过程中的行为和精神的因素。毛卫勤 1121 导乐分娩配合穴位按摩用于产程处理 198例，在改善产妇心态、 缓解产痛、缩短产程、降低剖宫产率、减少产后出血、降低新生儿 窒息率及产后早吸吮成功率均取得了满意效果。采用中医学经 络学说结合现代医学护理理论，在全程导乐分娩配合穴位按摩、 拉玛泽呼吸方法，对产妇的生理、心理、精神上协同调节，是一种 安全、有效的止痛方法。 5展望 针对我

22、国目前剖宫产率居高不下的现状，有必要积极倡导 自然分娩，进行穴位按摩、拉玛泽呼吸配合导乐分娩的应用研 究。虽然拉玛泽分娩法、导乐在国外研究己比较成熟，但国内穴 位按摩、拉 玛泽呼吸配合导乐分娩研究应用起步较晚，要广泛推 广，需要引入先进的分娩理念和中医经络原理相结合，在各级医 院进行广泛的宣传，并派送更多产科护士、助产士学习积极开展 临床研究，并尽快更多地应用于临床。孕妇学校产前教育活动 内容中増加穴位按摩、拉玛泽呼吸配合导乐的课程，可设为一门 选修课程，逐渐过渡到必修课程，让更多产妇受到教育，掌握分 娩的技巧，使穴位按摩、拉玛泽呼吸配合导乐分娩有机结合应用 于临床，最大限度地减少医疗干预、促

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