放射性臂丛神经损伤一例_张军.doc

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1、中国神经免疫学和神经病学杂志 年 月第 卷第 期 ， ， 放射性臂丛神经损 伤一例 ： ； 张军 唐伟 ； 赵 典 谭丽 阳 迟海 涛 关键词 乳腺癌 放射性臂丛神经损伤 诊治分析 中图分类号 ： ； 文献标识码 ： 文章编号 ： （ ） （ ） 放射性臂丛神经损伤 是指患者 的靶区 域在接 ， 受常规分割或大分割放射 治疗 后出现 的臂 丛神 经损伤 常 见于乳腺癌、肺尖癌 及头 颈部恶 性肿 瘤患者。 本病 潜伏期 为数个月至数年，最长 者可 达年，患者 就诊 时多 已为疾 病后期，预后不良。 个月前出现左上肢上抬 无力，并 伴有麻 木、疼痛，且 进行性 加重，未诊治。近半 年来患 者左

2、上肢无 力加 重，不能抬 起， 左肩部肌肉萎缩明 显。无吞咽困难 头 痛 发 热 肢体 抽搐、 、 、 、 意识障碍 肌肉震颤、 。曾于外院就诊并予 以糖皮质激 素 针、 灸等治疗，上 述症 状均 未见 改善 。作者 医 院以 “ ”收 图 患者颈椎 序列冠 状位检 查果示 左臂 丛神 经走形区见条片状高信号影，边缘模糊，第 、臂丛神经起始部较 入院。既往史：患者于 年行左侧乳腺癌根治 术 放射 右侧稍增粗 箭头所示（ ） 治疗，术中淋巴结活检 阴性，故 未行腋 窝淋 巴结 清扫术，术 期随访至今患者病情 未再复 发。否 认外伤 史和 糖尿病 史。 入院查体：体温 ，脉搏次，呼吸次，血 结未触

3、及肿大。 左 上肢痛 、温、触 觉均障 碍。左侧 冈上 肌、 肱二头肌及三角肌萎缩，左 上肢近端 肌力 级，远 端肌力 级，左侧肱二头肌腱反 射、肱三 头肌腱 反射 消失，左 上肢肌 张力低。神经肌电图检查结果示：左臂丛神 经损伤（上臂丛 于全麻下行左臂丛神经探查 松解术，术中 见组织 黏连严 重，界限不清，臂丛神经均有瘢痕卡压，上 干为重，神经表面 发红 颜色暗淡， ，质地硬 松解神经干外膜， ，见神经 束亦有瘢 痕卡压 将束膜完全松解， 。术后随访个 月 患者 左上肢三， 角肌皮肤及前臂手部外侧 感觉 障碍减 轻，左上 肢近 端肌力 恢复至级，左上肢肿胀、疼痛减轻。 讨论 是一 种慢性不可

4、逆疾病，尤其发 病早期症 状轻微 常常未能引 起足 够重视， 。 放射治 疗致 神经 损伤与 放射总剂量和单 次剂 量有 关。 等 随 访观 察了 量）的 乳腺癌患者，发病率 为。 于。因此 应科 学合理 掌握 放疗指 征，最大 限度 减少放 ： ， 作者单位 ： 大连大学附属新华医院神经内科 ， ， “ 肌萎缩 年，加重 半年 ”于 就 诊。患 者于 ， ， 平均剂量约为 ，照射范围 包括胸 壁、锁 骨上下 区，长 （ ）。 ）。 。 ， ， 例接受放射治疗（总照射剂量 为 ，单次平 均照射剂 、 ， ： ， ： 射治疗剂量及辐射 的范围。放射治疗会促使血管纤 维化增 生，导致神经缺血缺氧，最终产生损伤 。该例患者 于放射 治疗后年出现臂丛神经损伤症状，行左臂丛神经 探查松 解术发现 ：臂丛神经周 围组织 肿胀 明显，黏 连严重，导 致臂 丛神经有 瘢痕卡压，瘢痕组织增生，出现严重肌 萎缩。这与 具有不可逆性 目前尚 无有效的治 疗方法， ，重在 提高放疗 技术，预防为主。一旦患者出现放 射性损伤，应尽 早治疗，提高患者生存质量。 参考文献 ： ， ， ， （）： ， ， ， ， ， （）： ， ， ， ， ， ， ， （收稿日期： ） （本文编辑：时秋宽） 。 ， ， ， ， （）： ， （）：