前置胎盘大出血抢救视频 [前置胎盘大出血１例的抢救与护理] .docx

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1、前置胎盘大出血抢救视频 前置胎盘大出血例的抢救与护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.210 资料与方法 患者,女,22岁。因停经6个月余,无痛性阴道流血9小时,于2008年12月5日入院。孕妇神志不清,烦躁担心,面色苍白,四肢冰冷,脉搏细速。临床诊断:前置胎盘;失血性贫血;失血性休克;死胎(孕2产1孕28+1周);疤痕子宫;头颅外伤后遗症?产检:宫底脐上1横指,胎位不清,无宫缩,未闻及胎心音,外阴口流少量暗红色血液。于9:20孕妇阴道流血量增多约500ml,予急诊剖宫产。术后赐予保温,温度30,去枕平卧,低流量吸氧,输液、输血止血,抗感染,多功能心电

2、监护24小时,腹部压沙袋6小时等治疗。术后第3天在家人的帮助下能下床活动,术后7天痊愈出院。 讨 论 抢救及护理:启动应急预案及开通绿色通道。高流量吸氧(68L/分),增加开通静脉通道。一管用于补充血容量,输40%低分子右旋糖酐,羟乙基淀粉40氯化钠注射液;一管应用血管活性药物强心升压,输多巴胺;一管用于维持水,电解质平衡,订正酸中毒。止血,用氨甲环酸。持续心电监护。急诊B超示:宫内晚孕单死胎,头位。920孕妇阴道流血量增多约500ml,予急诊剖宫产术。1005以头位助娩一未成熟死胎,盘胎附于子宫下段,覆盖(完全)子宫内口,胎盘胎膜娩出完整,胎盘剥离面渗血,用干血布压迫后取出,剥离面仍渗鲜血,

3、用两块干纱布填塞宫腔(术后2448小时取出),子宫收缩欠佳,静脉推注缩宫素20U后,子宫收缩仍欠佳,米索前列醇0.4mg塞入肛门,同时用温水湿敷子宫后,子宫收缩尚可,术中失血约600ml,术中输添加剂红细胞3U,输液2500ml,尿管通畅,引出尿量约1200ml,手术历时1小时40分钟,因麻醉未醒悟,于13:30安返病房,过床BP 129/92mmHg,P 99次/分,R 23次/分,体温不升,产妇未完全醒悟。防坠床及保暖:因产妇本身神志欠醒悟,加床栏防止坠床。因产妇本身神志欠醒悟及各种麻醉药尚未完全消退,热水温度应调整在50以内,热水袋外包毛巾,不要干脆接触皮肤,以免烫伤,严格执行交接班制度

4、。18:30 T 36.7,四肢末梢变暖,取出热水袋,接着被褥加空调保暧。限制感染:选用有效抗生素治疗,选用青霉素G静滴,因为青霉素属高效、广谱抗生素,副作用相对低。但配置抗生素要现用现配,以保持药效。病情视察:因产妇无语言沟通实力,遵医嘱赐予特级护理,24小时病情稳定后取消特级护理,赐予一级护理。多功能心电监护,严密视察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色、表情等生命体征的改变,直至平稳,发觉异样刚好报告医师。视察宫缩及阴道流血量,流血量多时通知医师,并应用子宫收缩剂。饮食指导:禁食10小时后按医嘱给流质饮食,禁糖、蛋、奶23日,再依据肠蠕动复原状况给半流质,软饭或一般饭。激励早期活动,术后当日

5、帮助病人翻身,以增加肠蠕动,术后56小时有肛门排气。会阴部清洁及尿管护理:护理上严格执行了留置导尿技术,每日用1/5000PP液会阴冲洗和尿道口冲洗2次,运用消毒会阴垫,视察尿量及性质,48小时后拔出尿管,帮助病人下床活动,督促自解小便。产妇在住院期间没有发生泌尿系和盆腔感染。 术前家属要求剖宫产加结扎术,术中家属不同意结扎术,以字为据。由于患者头颅外伤后遗症,语言沟通障碍,智力稍低,故特殊强调家属,患者术后3个月,加强养分,免性生活3个月,禁孕育,不适随诊。 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要缘由之一,为妊娠期的严峻并发症,完全性前置胎盘往往初次出血时间早,约在妊娠28周左右,反复出血次数频繁,出血量多,有时1次大量出血即可使病人陷入休克状态。该产妇入院后我们马上启动应急预案及开通绿色通道,协作医生刚好抢救,亲密视察病情及细心护理,能使产妇能转危为安。患者术后复原顺当,无并发症发生,术后7天痊愈出院。