关于医疗保险定点医疗机构自查报告.docx

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1、关于医疗保险定点医疗机构自查报告关于医疗保险定点医疗机构的自查报告 在上级部分的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策。依据*x号文件要求，仔细自查，现将自查状况汇报以下： 一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对比有关标准，查找不足，主动整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部份，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必定要求，是保障职工基本医疗，进步职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的管理小组，健全管理制度，屡次召开

2、专题会议进行探讨部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有安排，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及用度状况。二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置 基本医疗保险政策宣扬栏 和 投诉箱 编印基本医疗保险宣扬资料;公布询问与投诉电话3117050;热忱为参保职员供应询问服务，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就诊流程、便利参保患者就诊购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优良的医疗服务。

3、参保职工救治住院时严格进行身份分辨，杜尽冒名救治和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出进院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到公道检查、公道医治、公道用药;无伪造、更改病历现象。主动协作医保经办机构对诊疗进程及医疗用度进行监视、审核并刚好供应须要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部分制定的收费标准，无独立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣扬，以科室为单位经常性组织学习了xx市职工医疗保险制度汇编、山东省基本医疗保险乙类药品支付书目等文件，使每位医护职员更加熟习书目，成为医保政策的宣扬者、讲授者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.

4、4%，对服务质量满足率98%，遭到了广阔参保人的好评。三、强化管理，为参保职员就诊供应质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操纵规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交*制度、疑问、危重、死亡病例探讨制度、术前探讨制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准进制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，重视医疗质量的进步和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理限制体系、考核评价体系及激励束缚机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深进到临床一线刚好发觉、解决医疗工作中存在的题目和隐患。规范早交*、主任

5、查房及病例探讨等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授与一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术平安风险限制，仔细组织了手术资格准进考核考试，对参与手术职员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。主动学习先进的医学学问，进步本身的专业技术水平，进步医疗质量，为患者服好务，同时加能人文学问和礼节学问的学习和培育，增加本身的沟通技能。四是把医疗文书当作限制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时主动绽开病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了明显

6、进步。五是强化平安意识，医患关系日益*。我院不断加强医疗平安教化，进步质量责随意识，规范医疗操纵规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的交换，耐性细致地向病人交代或说明病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，便利病人就诊。通过调剂科室布局，增加服务窗口，简化就诊环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人供应信息指导和就诊服务，刚好解决病人救治时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼节的培训，杜尽生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，公道支配患者救治，实行一医一患一诊室，充分爱护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细微环节服务，对来门诊救治的陪人一天两次发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做医治的患者和陪人发放面包。多年来始终实行住院病人发小米稀饭，对患者护理服务热忱，护理细致，操纵细心，解答耐性。由阅历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度美。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。