作业场所职业病危害申报表填报说明.doc

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1、作业场所职业病危害申报表填报说明填报检测数据采用国家标准采样和分析方法。备案号由安全生产监督管理部门填写。一、 申报单位基本情况1、【单位名称】和【单位注册地址】严格按工商局注册名称填写。 2、【作业场所地址】按实际作业地址填写。 3、【法定代表人】不具备法人资格企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。 4、【注册类型】按工商局注册类型，参照下表1给出10种企业注册类型代码填写。表1 企业注册类型代码表代码企业注册类型代码企业注册类型110国有企业160股份有限公司120集体企业170私营企业130股份合作企业190个人独资企业（及其他）140联营企业200港、澳、台商投资企业150有限

2、责任公司300外商投资企业5、【职业卫生管理机构】和【职业卫生负责人】职工总数50人以上必须填写。职业卫生管理机构即负责职业卫生管理科室。 6、【行业分类】按GB/T47542002国民经济行业分类和代码填报，注意和行业小类所填列内容相对应。7、【变更原因】进行变更申报时才需要填写，参照本手册附表3变更原因代码表。表3变更原因代码表代码申报变更原因1采用技术发生变更导致职业病危害因素发生改变2采用工艺发生变更导致职业病危害因素发生改变3采用原料、辅料等材料变更导致职业病危害因素发生改变4改建、扩建、技术改造、技术引进项目5用人单位名称改变6法定代表人改变7年度申报数据改变8其他原因（此栏请具体

3、说明）8、【建厂日期】年、月、日必须填写数字，其中年必须为4位数，例如：2007。 9、【在岗职工总人数】包括单位所有人员10、【接触职业病危害因素总人数】和【体检总人数】等项数值应和表四、五各对应项数值相一致。11、统计范围为上一年度。 二、申报单位生产基本情况1、主要原辅材料、中间产品、产品、副产品主要指属于化学性毒物物质。副产品包含废气、废液、废渣等废品。2、年用量、年产量应包含单位，如千克/年、吨/年、立方米/年等。三、主要工艺流程简图【主要生产工艺流程】用方框表明工艺、装置和设施名称;用线条表明生产工艺流程；文字注明主要职业病危害因素名称及产生或存在环节，可加附页说明。四、作业场所职

4、业病危害因素汇总表【职业病危害因素名称】按照表4职业病危害因素分类表代码索引及附表5职业病危害因素分类表中相应代码填报，不包括在该表中职业病危害因素，直接写明名称，化学毒物同时注明化学式，如职业病危害因素超过12个可加续页填。如果一个岗位同时接触多种有害因素A、B、C，则按照“A+B+C”格式填写。表4 职业病危害因素分类表代码检索表职业病危害因素代码范围生产性粉尘FC1FC14化学毒物金属及其化合物HX1HX16类金属及其化合物HX17HX21刺激性气体HX22HX30窒息性气体HX31HX35酸、碱HX36HX40有机溶剂HX41HX53苯氨基硝基化合物HX54HX65酚、醇、醚类化合物H

5、X66HX73多环芳烃类化合物HX74HX82油类、合成树脂HX83HX93农药及药物HX94HX103其他HX104HX112物理性因素WL1WL9生物性因素SW1SW5【职业病危害来源】指产生或存在职业病危害因素工序或装置名称。【设备状态，操作方式】设备状态指产生或存在职业病危害因素设备密闭情况；操作方式指存在或产生职业病危害因素设备或工序自动化、机械化程度等情况，按照表6作业场所职业病危害接触状况代码表中相应代码填写。【作业场所浓（强）度】填写近1年内最新检测结果，检测由取得职业卫生技术服务资质检测机构完成；填写职业病危害因素作业场所浓（强）度时，注明检测数据类型：MAC(最高容许浓度)

6、、STEL（短时间接触容许浓度）或TWA（时间加权平均容许浓度）。高温作业场所温度按照高温作业综合温度进行计算。【职业病危害防护设施】用于控制和消除作业场所职业病危害因素防护设备或装备配备情况。防护设施应和存在职业病危害因素相适应。【个体防护用品】针对作业场所存在职业病危害因素，用人单位给劳动者配备防护用品情况。五、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表该表填写近1年内接触职业病危害因素劳动者参加职业卫生培训和职业健康体检情况。职业病危害因素一栏应汇总填写劳动者接触单一职业病危害因素或同时接触多种职业病危害因素不同情况。附表5 职业病危害因素分类表代码粉尘HX57对硝基苯胺FC1矽尘HX58对硝

7、基氯苯/二硝基氯苯FC2煤尘（游离SiO2含量10%）HX59二苯胺FC3石墨尘HX60二甲基苯胺FC4炭黑尘HX61联苯胺FC5石棉尘HX62硝基苯FC6滑石尘HX63二硝基苯（全部异构体）FC7水泥尘（游离SiO2含量10%）HX64二硝基甲苯FC8云母尘HX65三硝基甲苯FC9陶瓷尘HX66苯酚FC10铝尘（铝、氧化铝、铝合金粉尘）HX67对苯二酚FC11电焊烟尘HX68多氯酚（含五氯酚）FC12铸造粉尘HX69硫氯酚FC13棉尘HX70甲醇FC14其他粉尘HX71乙醇代码化学毒物HX72醚类化合物HX1铅及其化合物（不含四乙基铅）HX73氯甲醚HX2汞及其化合物HX74多氯联苯HX3锰

8、及其化合物HX75氯化萘HX4镉及其化合物HX76多氯萘HX5铍及其化合物HX77醌HX6铊及其可溶性化合物HX78蒽醌HX7钡及其化合物HX79吖啶HX8钒及其化合物HX80菲HX9铀及其化合物HX81荧光素HX10铬及其化合物HX82荧光增白剂HX11镍及其化合物（不含羰基镍）HX83油彩HX12四乙基铅HX84柴油HX13羰基镍HX85煤油HX14氧化锌HX86蒽油HX15有机锡HX87木酚油HX16磷及其化合物（磷化氢、磷化锌、磷化铝除外）HX88松节油HX17磷化锌HX89润滑油HX18磷化铝HX90焦油HX19氰化钠、氰化钾HX91环氧树脂HX20砷及其化合物（不含砷化氢）HX92

9、尿醛树脂HX21氟及其化合物（不含氟化氢）HX93酚醛树脂HX22甲醛HX94有机磷类农药HX23氮氧化合物HX95氨基甲酸酯类农药HX24碳酰氯（光气）HX96拟除虫菊酯类农药HX25二氧化硫HX97杀虫脒HX26氨气HX98溴甲烷HX27氯气HX99六氯苯HX28硫酸二甲酯HX100氯丙嗪HX29甲苯-2，4-二异氰酸酯（TDI）HX101氯噻嗪HX30一甲胺HX102酚噻嗪HX31硫化氢HX103异丙嗪HX32磷化氢（膦）HX104聚氯乙烯HX33一氧化碳HX105丙烯酰胺HX34砷化三氢（胂）HX106丙烯腈HX35氰化氢HX107肼类化合物（含肼）HX36氟化氢HX108二甲基甲酰胺

10、HX37硫酸HX109沥青HX38硝酸HX110焦炉逸散物HX39盐酸HX111肥皂添加剂HX40氢氧化钠HX112合成清洁剂HX41苯代码物理因素HX42甲苯WL1高温HX43二甲苯WL2噪声HX44正己烷WL3局部振动HX45汽油WL4高气压HX46二硫化碳WL5低气压HX47二氯乙烷WL6高湿HX48三氯甲烷（氯仿）WL7紫外线HX49氯乙烯WL8激光HX50氯丙烯WL9电离辐射（、射线等，包括放射性物质可能产生各种射线）HX51三氯乙烯代码生物性因素HX52氯丁二烯SW1炭疽HX53四氯化碳SW2森林脑炎病毒HX54苯胺SW3布鲁氏杆菌HX55N-甲基苯胺SW4嗜热性放线菌HX56N-

11、异丙基苯胺SW5寄生虫类：螨、羌、蚤表6作业场所职业病危害接触状况代码表接触方式代码类别设备状态11全密闭12半密闭13敞开式操作方式14自动化15机械化16手工操作是否隔离17隔离操作18非隔离操作19其它申报登记号： 年度第 号附件1作业场所职业危害申报表申报单位（盖章） 县建材有限责任公司 申报日期 2009年11月23日 国家安全生产监督管理总局 制一、申报单位基本情况单位名称县建材有限责任公司建厂时间1971年6月单位注册地址县镇路号邮政编码547000作业场所地址县镇路号邮政编码547000法定代表人张三联系电话0778-XXXX注册类型110行业分类3110主管单位企业年度产值(

12、万元)100资产总额(万元)500是否有专门职业卫生管理机构有职业卫生管理机构办公室负责人李四联系电话0778-XXXXXXX职业卫生管理人数5填报类别申报变更原因在岗职工总人数100其中：女工30农民工50参加职业危害培训总人数80接触职业危害总人数80其中：女工30农民工50职业病累计人数10新增人数3疑似人数2体检总人数:岗前80岗中80离岗80申报人联系电话王五 0778-xxxxxxx填表日期2009*年11月23日二、申报单位生产基本情况主要原、辅材料主要中间品主要产品、副产品名称年用量单位名称年产量单位名称年产量单位石灰石66000吨/年水泥60000吨/年煤12000吨/年硅石

13、3000吨/年石膏1200吨/年矿渣4200吨/年三、申报单位存在职业病危害作业场所序号作业场所1均化车间XXX工序2窑头车间XXX工序3原料车间XXX工序4熟料车间XXX工序5XXX车间XXX工序四、作业场所职业病危害因素汇总表职业病危害因素检测机构县检测中心序号职业病危害因素名称作业场所危害来源设备状态操作方式是否隔离接触职业病危害人数浓（强）度工程防护设施个体防护用品总人数女工数农民工人数有（名称）无有（名称）无 1煤尘（FC2）均化车间均化1214182512124.0mg/m3(TWA) 12.7mg/m3(STEL)除尘器防尘口罩2煤尘（FC2窑头车间供料12141810003.5

14、mg/m3(TWA)5.7mg/m3(STEL)除尘器防尘口罩3水泥尘（FC7）窑炉车间生料煅烧12141815003.0mg/m3(TWA)5.3mg/m3(STEL)除尘器防尘口罩4水泥尘（FC7）熟料车间熟料冷却、熟料磨粉12141820663.8mg/m3(TWA)6.9mg/m3(STEL)除尘器防尘口罩5水泥尘（FC7）均化车间水泥均化12141810662.8mg/m3(TWA)3.7mg/m3(STEL)除尘器防尘口罩6水泥尘（FC7）包装车间水泥包装12141815881.7mg/m3(TWA)4.2mg/m3(STEL)除尘器防尘口罩7高温（WL1）窑炉车间供料、生料煅烧1

15、21418150029.58高温（WL1）熟料车间熟料冷却12141831161627.09噪声（WL2）原料车间生料破碎、研磨12141734121292.3dB隔声墙防护耳塞10噪声（WL2）均化车间均化121418100091.3dB五、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表培训机构体检机构序号职业病危害因素名称接触职业病危害人数职业卫生培训人数上年度体检人数体检发现职业病患者人数调离岗位人数总人数女工农民工岗前岗中离岗1煤尘16991515157002水泥尘28171725262611003高温2713132520205004噪声2215152222223005煤尘高温933999800

16、6煤尘水泥尘噪声100010886117水泥尘噪声12331212124008水泥尘高温噪声100081010500附件2作业场所职业病危害申报回执申报登记号： 年度第 号 (单位)： 你单位提交作业场所职业病危害申报表及相关材料共 件，现已接收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。申报人（签字）： 联系方式： 安全生产监督管理部门（专用印章） 经办人： 年 月 日注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位。作业场所职业病危害申报回执申报登记号： 年度第 号 (单位)： 你单位提交作业场所职业病危害申报表及相关材料共 件，现已接收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。申报人（签字）： 联系方式： 安全生产监督管理部门（专用印章） 经办人： 年 月 日注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位。