寰枢关节的功能性CT解剖研究_陶宗贵.doc

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1、临床研究 Linchuangyanjiu 中国医学创新第 11 卷 第 8 期（总第 290 期） 2014 年 3 月 寰枢关节的功能性 CT 解剖研究 陶宗贵 翟所席 刘桂东 贾守强 【摘要】 目的： 利用螺旋 CT 三维成像 观察寰枢关 节不同功能状 态下的影像 学解剖，了解 寰枢关节的功 能特 点，为异 常病变提供解剖基础。方法：选 取 60 例正常志愿者进行螺旋 CT 扫描，体位选择为中立位、最 大限度的 左旋转 位、最大限度 的右旋转位， 然后进 行冠状 面、矢状面重 建、 VR 重建，观 察其影像学特 点。结果： 正常中 立位， 寰枢关节上下关节面基本对齐。轴位 53 例枢 椎齿

2、状突位于寰椎前弓后方的中间位 置， 两侧距离对称。 7 例 寰齿侧间 隙不对 称。左旋 位寰枢关 节吻合 面分离 2/3。右旋 位寰枢 关节吻合 面分离 2/3。结 论：颈椎 在不同 的旋 转功能状 态下，以寰枢侧关节移动为主，以寰齿关节移动为辅，正常情况下，寰齿侧关节间隙可以是不对称的。 【关键词】 寰枢关节； 影像解剖； CT Atlantoaxial Joint Cervical） Anatomical Study of Functional CT/TAO Zong-gui， ZHAI Suo-xi， LIU Gui- dong， et al./Medical Innovation of

3、 China， 2014， 11（ 08）： 070-072 【 Abstra ct】 Objective： To observe the state of the differen t functions of 3D imaging atlanto axial joint u nder the imaging anatomy by spiral CT， to understand the functional characteristics of atlantoaxial joint， to provide anatomic basis for abnormalities.Method： 6

4、0 normal volunteers were scanned with spiral CT， position selection for rotary position in neutral position， the maximum left rotation， the maximum right rotation， then they were given the coronal， sagittal reconstruction， VR reconstruction， its imaging features were observed.Result： The normal neut

5、ral， atlantoaxial joint basic articular surface alignment.Axial in 53 cases of odontoid was positioned in the middle of the rear of the front arch atlas， distance symmetrical on both sides.7 cases of atlanto backlash asymmetry.Left lateral position of atlantoaxial joint fitting surface was separated

6、 2/3， right lateral position of atlantoaxial joint fitting surface was separated 2/3.Conclusion： Cervical rotation in different functional states， with lateral atlantoaxial joints mobile based， supplemented by atlanto odontoid joint movement， under n ormal circumstances， atlanto odontoid joint space

7、 can be asymmetrical side. 【 Key words】 Atlantoaxial joint； Anatomy； CT First-authors address： The Peoples Hospital of Laiwu City， Laiwu 271100， China doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.031 寰枢关节属于微动 关节，人体的头部转动，寰枢关节起 法 。同 时 CT 还能很 清楚地了 解寰椎 有无解剖 变异，这 对 主要作用 。寰枢关 节紊乱综合征是针灸 科、骨伤科的常见 于寰 枢椎解剖复位是非常重 要的

8、。 本研究主要是观察头 部 病及多发病。由于寰枢关节紊乱而引起的脊柱内外平衡失调， 不同的旋转状态下寰枢关节、寰齿关节的 CT 解剖变化，以 在一定病因影响下引起椎 - 基底动脉系对脑干或迷路供血不 便在临床 工作中，遇到寰枢、寰齿关节相关症状时，首 先确 全的疾病，压 迫或刺激 颈神经根、颈部脊髓、椎基底动脉或 定寰枢、寰 齿关节的功能解剖变化，能够为患者选择合 理的 交感神经，引起眩晕、头疼、恶心及一系列综合征为主要特征。 治疗方法， 对针灸推拿科、脊柱外科具有指导意义，现 报告 寰椎的两个侧块与枢椎 所形成的关节叫寰枢关节，而寰椎与 如下。 枢椎齿 突所形成的 关节叫寰齿 关节。由于 C

9、T 多方 位的后处 1 资料与方法 理功能，因此它取代 X 线成为诊断寰枢关节区的首选检查方 1.1 一般资料 选 取 60 例成 人志愿者，男 女不限。 颈部 活 通信作者：翟所席 12 刘 培艳，吴 莉莉，肖 小敏，等 . 足 月胎膜 早破孕 妇脂质 过氧化 与凝 血状态 的相关性 探讨 J. 暨南大 学学报（自 然科学 与医学 版）， 2013， 9（ 4）： 391-394. 13 祁惠芬 . 胎膜早破的护理 J. 中国实用护理杂志， 2013， 29（ z2）： 109. - 70 - 14 秦利，李 晓侠，张 利侠，等 . 胎 膜早破 阴道分 泌物异 常对母 婴 结局的影响 J.

10、陕西医学杂志， 2013， 30（ 9）： 1220-1221. 15 聂希连 . 胎膜早破 850 例临床分析 J. 河北中医， 2013， 35（ 8）： 1265-1266. （收稿日期： 2013-12-30） （本文编辑：蔡元元） Medical Innovation of China Vol.11, No.8 Mar,2014 2 1 3 动自如，无外伤及手术史。 山东省莱芜市人民医院 山东 莱芜 271100 1.2 检 查设 备 日本 Toshiba-Aquilion64 层 螺 旋 CT 机。 扫 中国医学创新第 11 卷 第 8 期（总第 290 期） 2014 年 3 月

11、 临床研究 Linchuangyanjiu 描条件： 120 kV、 350 mA、层厚 0.5 mm、骨重建。 1.3 检查方法 正常中立位，受检者仰卧位躺在床面上， 保持头颅呈正中矢状 面，不要过屈和过伸。左旋位，受检者 最大限度自主地让头 左旋。右旋位，受检者最大限度自主地 让头右旋。 扫颈椎侧位定 位相，扫描范围 从枕骨大孔到 第 3 颈椎即可，螺旋扫描，利用容积数据进行后处理。 1.4 图像处理 利用 VITER 工作站进行图像后处理，行 MPR 冠状、矢状及 VR 重建，还可根据需要进行其他方位重 建。着重观察寰枢前关节 间隙的距离，寰枢侧关节间隙的对 称性，寰枢左右关节吻合面及移

12、位情况。 2 结果 2.1 中 立位三 维重建 53 例 枢椎齿 状突是 居于寰椎 前弓后 方的中间位置的。图 1 示颈 椎矢状位，寰齿关节间隙下方最 窄。图 2 示寰枢 关节三维重建侧位像，侧位像示寰枢关节 两 侧关节面 上下对齐，关节面吻合完整、自然。图 3 示寰 枢关 节冠状位 像，寰枢两侧关节间隙内宽外窄，枢椎 齿状突 局中 间。 7 例枢椎 齿状突不位于 寰椎前弓后方 的中间位置。寰 齿 关节侧间 隙不对称，表现为左窄右宽或右宽左窄。但是 受检 者颈部是 活动自如的，没有出现颈部旋转固定的情况， 关于 颈部旋转固定，后面还有详细的解释。 2.2 右旋 位三维 重建 寰椎棘 突向左 旋

13、转。 寰椎右 侧关 节 面向后滑动 2/3 关节面。寰椎左侧关节面向前滑动 2/3 关节面。 寰齿侧关节间隙左宽右窄，见图 2。 2.3 左旋 位三维 重建 寰椎棘 突向右 旋转。 寰椎左 侧关 节 面向后滑动 2/3 关节面，寰 椎右侧关节面向前滑动 2/3 关节面。 寰齿侧关节间隙左窄右宽，见图 3。 图 1 颈椎矢状位 图 2 寰枢关节三维重建侧位像 图 3 寰枢关节冠状位像 2.4 寰 齿前关 节间隙测 量（ atlanto and dental interval， ADI） 左 侧时，出现 相反的变 化。而笔 者的研究， 头转向 右侧时， 关于寰枢关节的解剖， 笔者主要研究寰齿关节的

14、前间隙和 右侧的 LADS 变窄，左侧增宽。反之亦然。这和 Wortzman 等 侧间隙。前间隙已测量间距为主，侧间隙只观察它的对称性， 的研究相反。 不做 测量。寰 椎和 枢椎齿 状突前 间隙的 距离（ ADI）。在 60 3.3 两侧 LADS 的不对称性的临床意义 最 初的观点，中立 例受检者中，测量 ADI 的结果是：屈曲位 1.21.9 mm、 中立 位 LADS 在 影像上 应该是 左右 对称的。 一旦齿 突偏离 中线， 位 1.62.1 mm、伸展位 1.42.0 mm。左旋位 1.31.8 mm、右 则 认为是 一种病 理状 态。但在 笔者的 研究 中， 60 例 受检 者 旋

15、位 1.11.8 mm。 中， 有 7 例是不对称的，这 7 例受检者是没有任何的临 床症 3 讨论 状的。因此根据研究结果所得：双侧 LADS 不对称不能作为 3.1 寰齿 前间 隙（ ADI） 的研 究 ADI 的 概念 由 Coutts 于 寰 枢椎半脱 位的诊断 标准，必须 结合临床 症状及体 格检查， 1934 年提出， 认为 ADI 超过 2.0 mm 时，即可诊 断寰枢椎半 这 和何灿熙 的 观点一致。 国外 Wortzman 等 提出了寰 枢 脱 位，这 一标 准被 很多 医 院所 沿用。 1960 年 Hinck 等 对 关 节 旋转 固 定（ atlanto and axi

16、al rotatory fixation， AARF）的 成人的 DAI 作了较为系统的测量，证实成人 ADI 在屈曲位、 诊断标准：双侧 LADS 不对称，且不对称不能通过向左或向 中立位、 伸展位的 正常值分 别为： 0.31.8 mm、 0.42.0 mm、 右 旋转 15来 矫正， 并除 外骨折、 先天 性发 育异 常等 情况。 0.32.2 mm。 据此 许多研 究者 以 ADI 超过 3.0 mm 作为 诊断 因此在临 床治疗中，尤其是怀疑寰枢关节半脱位时，有 必要 寰枢 椎不 稳的 标准。 国内 戴力 杨 提出 成人 ADI 2 mm、 做 寰枢 关 节的 功能 性 CT 扫 描

17、，以 明 确 LADS 的不 对称 性， 儿童 3 mm 为半脱位，此时寰椎横韧带损伤但完整；成人 正确施以治疗。 ADI 3 mm、儿童 5 mm 为完全 脱位，寰椎 横韧带断 裂、 3.4 关于 寰枢关 节的旋 转 寰 枢关节 的旋转 功能是 寰枢 关 撕脱。通过 研究，笔者认为，成人 ADI 3 mm 时，诊断寰 节的研究 重点，根据笔者的研究 ，寰枢关节在整个头颈 部旋 枢关节半脱位比较合理，但一定要结合临床症状及体格检查。 转 过程中，它 是有不同 的时相的， 这和 Tucker 等 的研 究 3.2 寰齿侧间隙（ lateral Atlanta anddental space， L

18、ADS）的 基本是 一致的。当寰椎轻微转动（ 约 20左右）时，寰椎 独 研究 在寰齿侧间隙的 研究中不做距离测量，只观察它的对 立旋转，枢椎相对静止。当旋转 50左右时，寰枢椎一起旋转， 称性。在 60 例受检者中， 中立位 LADS 有 7 例是不对 称的。 寰椎旋 转的幅度更大一些。当大于 70时，寰枢椎伴随其 他 其余 53 例是左右对 称的。国内张 佐伦 的 X 线研究，正常 颈椎一起旋转。 成人齿突轴线和寰椎轴线完全重合者占 63%，不完全重合者 了解 了寰枢 关节 及寰 齿关 节的 运动 规律， 在日 常工 作 占 37%。旋转位 LADS 的变化， Wortzman 等 在 X

19、 线的研究中， 中， 医务工 作者有 目的地建 议患者 做寰枢关 节的功能 性 CT 头转向右侧时，左侧 LADS 变窄而右侧 LADS 增 宽；头转向 扫描，特别 是碰到寰枢关节旋转固定的患者，要给临床 大夫 Medical Innovation of China Vol.11, No.8 Mar,2014 - 71 - 8 4 9 8 5 6 10 7 8 临床研究 Linchuangyanjiu 中国医学创新第 11 卷 第 8 期（总第 290 期） 2014 年 3 月 拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期 乙型肝炎肝硬化 王自启 【摘要】 目的：探讨研究拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代

20、偿期 乙型肝炎肝硬化的临床疗效及安全性。方法： 选取本院 2012 年 6 月 -2013 年 5 月接诊的失代 偿期乙型肝炎肝 硬化患者 56 例，按照随机 数字表法分为试 验组和 对照组，两组在常规 的保肝、利尿、补充白蛋白等方面进 行对症治疗的基础上，试验组（ 28 例）给予 拉米夫定联 合阿德 福韦酯治疗，对 照组（ 28 例）给予 拉米夫定治疗， 疗程为 24 周，治疗期 间监测患者 用药安全性，观 察比 较两组 的临床疗效。结 果：经过治疗 后，两组 AST、 ALT、总胆红 素水平均显著 下降，与治疗 前比较差异均 有统 计学意义（ P0.05）；且治疗后试验组的 AST、 AL

21、T、总胆红素水平较对照组更低，比较差异均有统计学意义（ P0.05）。 随着治疗时间的延长，两组患者 Child-Pugh 评分均随之下降，但试验组较对照组下降更为明显。治疗 24 周后，两 组 Child-Pugh 评分比较差异有统 计学意义（ P0.05）。试验组 HBV-DNA 转阴率为 51.85%；对照组为 38.46%，说 明试验组治 疗效果优于对照组。结 论：拉米夫定联合阿德福 韦酯治疗失代偿期乙 型肝炎肝硬化的临床 疗效好，安 全性高，值得临床推广应用。 【关键词】 拉米夫定； 阿德福韦酯； 乙型肝炎； 肝硬化 河南省鹤壁市人民医院 河南 鹤壁 458030 通信作者：王自启

22、一个明确的诊断结论。 在寰枢关节紊 乱综合征的治疗中，国 内外多采用口服中西 医药品、牵引、输液、及单纯针灸，但 效果轻微或无疗效，且 费时、费力。本院针灸科和大医院相 关专科一样，采取按、提、 旋转归位法治疗寰枢关节紊乱综 合征，只要手法运用得 当，均取得了较好的治疗效果，前提 是依据本院所做出的寰枢关节的功能性影像学诊断 。针灸 科大夫根据所提供的影 像信息，经分析确定按提旋转的最佳 部位，选择最佳手法，给 予患者正确的治疗，以解除患者的 痛苦。尤其是在落枕的 患者中，治疗前，行功能性寰枢关节 CT 扫描，患者不能旋转或只能单侧旋转，枢 椎齿状突半脱位。 由针灸科大夫按照按、 提、旋转归位

23、法施以治疗后，患者症 状马 上得到缓 解，然后 再进行 治疗后的 功能性 寰枢关节 CT 扫描，患者颈部活动自 如，枢椎齿状突居中。所以，从影像 学上也验证了治疗的有效性。为临床提供了理论依据。因此， 一个人，从儿童期，保持 良好的坐姿、良好的睡姿、合适的 枕头是非常必要的 。 总之，颈部的旋转运 动主要是依靠寰枢关节和寰齿关节 的运动而完成的，在笔 者的研究中，正常的寰齿侧关节是可 以不对称的，这一点在 日常工作中，碰到寰齿侧关节不对称 的病例，诊断报 告写不写寰枢关节半脱位，一定要仔细斟酌， 同时一定要结合临床。 在急诊检查中，碰到体位不合作的患 者，做颈椎检查，出现了 寰齿侧关节不对称，

24、是否寰枢关节 半脱位，医务工作者要仔细分析，以免误诊，造成医疗纠纷。 参 考 文 献 1 刘方 . 人体解剖学 M. 第 2 版 . 北京：人民卫生出版社， 1988： 38. - 72 - 2 陈育春， 庄泽锐，陈 玉珍，等 .64 排 CT 多平面 重建对 正常人 群 寰 枢关节 间隙的研 究 J. 汕 头大学 医学院学 报， 2011， 24（ 2）： 103-104. 3 付小勇，梅凌，张英 琦，等 . 寰椎不对称性 的解剖学研究及临 床 意义 J. 中国康复医学杂志， 2009， 24（ 5）： 426-427. 4 Coutts M B.Atlanto-epistropheal s

25、ubluxationsJ.Archives of Surgery， 1934， 29（ 2）： 297. 5 Hinck V C， Hopkins C E.Measurement of the atlanto-dental interval in the adultJ.Am J Roentgenol， 1960， 84（ 25）： 945. 6 戴力扬 . 寰齿 间距的放 射学测量 及其临床 意义 J. 中 国临床解 剖 学杂志， 1996， 14（ 3）： 212-213. 7 张佐伦，赵 安仁，肖子范 . 寰 枢椎侧方 半脱位的 X 线诊断 J. 中 华放射学杂志， 1987， 21（ 2

26、）： 86-87. 8 Wortzman G， Dewar F P.Rotary fixation of the atlantoaxial joint： rotational atlantoaxial su blu xationJ.Radiology， 19 68， 90 （ 3）： 479-487. 9 何灿熙 . 关于 颈枢椎齿 突偏移是 否为脱位 的再认识 J. 中华放 射 学杂志， 2006， 40（ 8）： 882-883. 10 Tucker S K， Taylor B A.Sp inal canal cap acity in sim ulated displacements of the atlantoaxial segmentJ.J Bone Joint Surg， 1998， 80（ 6）： 1073-1078. 11 纪君 时 . 按提 旋转 归 位法 治 疗寰 枢关 节 紊乱 综合 征 的临 床 研 究 J. 中医药临床杂志， 2010， 22（ 3）： 241-242. 12 林素蕊 . 颈椎 病的防治 措施 J. 中国医学 创新， 2010， 7（ 28）： 187-188. （收稿日期： 2013-12-25） （本文编辑：欧丽） Medical Innovation of China Vol.11, No.8 Mar,2014 11 12