超声征象在诊断BI_RADS4级乳腺病变中的临床价值_王庆红.doc

《超声征象在诊断BI_RADS4级乳腺病变中的临床价值_王庆红.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《超声征象在诊断BI_RADS4级乳腺病变中的临床价值_王庆红.doc（3页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、论 著 Thesis 超声征象在诊断 BI-RADS 4 级乳腺病变中的临床价值 摘要 目的 ： 王庆红 方法 ： 分 析并探讨超声征象在诊断BI-RADS 4 级乳腺病变中的临床价值 。 选取经超声检查的 BI-RADS 4 级乳 腺外科患者 368 例（病灶 412 个），对比超声检查结果与 病理检查结果差异 。 结果 ： 超声检查后， 412 个 病灶中 BI-RADS 4A 级 246 个，其中病理结果良性率为 88.21%； BI-RADS 4B 级 105 个，其中病 理结果良性率为 72.38%； BI-RADS 4C 级 61 个，其 中病理结果良性率为 21.31%。 不同超

2、声征象敏感度与特异度有所差异，其中毛刺征 、 后方回 声衰减是特异度较高的超声征象，特异度分别为 98.37%、 90.20%。 结论 ： 超声的不同征象对单独诊断 BI-RADS 4 级乳 腺病变有一定的诊断价值，但并不具有特异性，需要结合其他征象和临床表现才可以综合提高诊断准确率，值得 临床 借鉴 。 关键词 超声征象； BI-RADS 4 级；乳腺病变；诊断 中国图书资料分类号 R318； R445.1 文献标志码 A 文章编号 1003-8868（ 2015） 04-0083-03 DOI： 10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.083 Clinical va

3、lue of ultrasound findings for diagnosis of BI-RADS 4 breast lesions WANG Qing-hong （ Medical Imaging Center, Laiwu City Peoples Hospital, Laiwu 271199, Shandong Province, China ） Abstract Objective To analyze the clinical value of ultrasound findings for the diagnosis of BI -RADS 4 breast lesions.

4、Methods Ultrasound examination was carried out for 368 patients with BI-RADS 4 breast diseases involving 412 lesions, and then the results were compared with those by pathological examination. Results Of all the 412 lesions, there were 246 BI-RADS 4A ones with the rate for benign pathological result

5、s being 88.21%, 105 BI-RADS 4B ones with the rate being 72.38% , 61 BI -RADS 4C ones with the rate being 21.31% . Ultrasound findings varied in sensitivity and specificity . Spicule sign and posterior echo attenuation were two kinds of ultrasound findings with high specificities of 98.37% and 90.20%

6、 respectively. Conclusion Ultrasound findings may of value for the diagnosis of BI -RADS 4 breast lesions, although behave not so well in specificity, and thus have to be combined with other measures to enhance the accuracy. Chinese Medical Equipment Journal， 2015， 36（ 4）： 83-85 Key words ultrasound

7、 sign; BI-RADS 4; breast lesion; diagnosis 0 引言 相关数据表明，近 40 a 全球流行病学统计中， 为 53 岁，平均年龄（ 42.454.11）岁。以上患者均经乳 腺外科手术或穿刺进行病理检查，且所有患者均自 乳腺癌发病率一直呈上升态势，在美国的发病率尤 其高，高达 13%左右 1。在与疾病 不断斗争的过程中， 如果可以对乳腺病变 及早、准确地作出诊断，对于 患者的治疗效果和生存能力、质量等指数会有很大 改变 。超声作为一种无创的诊断方式于 2003 年正 式进军乳腺疾病诊断领域，其中乳腺影像学报告及 数据系统（ breast imaging r

8、eporting and data system， BI-RADS）诊断为 4 级即表明恶性的可能，当然，最 终的诊断仍需要活检确诊 。选取我院经超声检查的 BI-RADS 4 级乳腺外科患者 368 例，其中病灶 412 个， 对比超声检查结果与病理检查 结果之间的差异。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2013 年 1 月至 2014 年 1 月我院经超声检 查的 BI-RADS 4 级乳腺外科患者 368 例，其中病灶 412 个。男 0 例，女 368 例。年龄最小为 31 岁，最大 作者简介 ：王庆红（ 1981），女，医师，主要从事医 学影像诊断方 面的研究 工作， E-m

9、ail ： 。 作者单位 ： 271199 山东莱芜，莱芜市人民医院医学影像中心（王庆红） 愿配合本次研究。 1.2 实验方法 患者取仰卧位，同时将双臂上举，使乳房以及腋 窝充分暴露 。选择 7 a 以上临床执业影像医师进行 超声 检测，使用 彩色超声 诊断仪，探 头频率为 7 14 MHz。记录病灶的大小、形态、边界、回声、有无钙 化、有无血流以及淋巴结转移情况等 2。最后，结合病 理检查，观察超声征象的诊断意义。 1.3 判断标准 BI-RADS 4A：超声检查有恶性征象，操作者更 倾向于良性； BI-RADS 4B：超声检查有恶性征象，操 作者无法判断性质； BI-RADS 4C：超声检

10、查有恶性 征象，操作 者更倾向于恶性 。 1.4 评定指标 敏感度、特异度。 1.5 统计学方法 对结果使用统计学软件 SPSS 19.0 进行分析，计 量资料采取 t 检验，率的比较采取卡方检验，以 P 0.05 为差异有统计学意义。 医疗卫生装备 2015 年 4 月第 36 卷第 4 期 Chinese Medical Equipment Journal Vol 36No 4April 2015 2 3 1 Thesis 论 著 2 2.1 结果 超声检查结果与病理结果对比 超声检查后， 412 个病灶中 BI-RADS 4A 级 246 个，其中病理结果良 性 217 个，良性率为 8

11、8.21%，恶 性 29 例，恶性率为 11.79%； 412 个病灶中 BI-RADS 4B 级 105 个，其中病理 结果良性 76 个，良性 率为 72.38%，恶性 29 个，恶性率为 27.62%； 412 个 病灶 中 BI-RADS 4C 级 61 个，病理结果良性 13 个，良性 率 21.31%，恶性 48 个，恶性率 78.69%。具体结果见 表 1。 表 1 超声检查结果与病理结果对比 组别 总数 /个 病理良性（个 /%） 病理恶性（个 /%） BI-RADS 4A 246 217/88.21 29/11.79 BI-RADS 4B 105 76/72.38 29/27

12、.62 BI-RADS 4C 061 13/21.31 48/78.69 BI-RADS 4 级 412 306/74.27 106/25.73 2.2 不同超声征象敏感度及特异度 不同超声征象敏感度与特异度有所差异。其中 毛刺征、后方回声衰减是特异度较高的超声征象，特 异度分别为 98.37%、 90.20%，特异度均在 90%以上。 毛刺征特异度高于后方回声衰减（ =18.95， P0.05）， 后方回声衰减特异度高于血流阻力指数（ resistance index， RI） 0.7（ =33.77， P 0.05），但是 RI 值 0.7 的敏感度相对较高。具体结果见表 2、图 1。 表

13、 2 不同超声征象敏感度及特异度 超声征象 敏感度 /% 特异度 /% 形态不规则 90.57（ 96/106） 80.72（ 247/306） 毛刺征 06.60（ 7/106） 98.37（ 301/306） 分叶状 29.25（ 31/106） 73.53（ 225/306） RI 值 0.7 34.91（ 37/106） 85.62（ 262/306） 后方回声衰减 04.72（ 5/106） 90.20（ 276/306） 病灶边界不清 87.74（ 93/106） 15.03（ 46/306） 肿块内部血流 79.25（ 84/106） 20.59（ 63/306） 微小钙化 26

14、.42（ 28/106） 78.76（ 241/306） 3 讨论 相关数据表明，虽然中国乳腺癌的发病率并不 是全世界最高的，但是近些年的增长速率却逐渐超 过其他国家，有抬头之势 。 2009 年的国家疾病中 心调查中显示，现有登记的肿瘤发病中，乳腺癌已经 升至女性癌症发病率之首 。乳腺癌已经逐渐成为目 前全社会所面临的共同问题 。 随 着普查、筛查的推广以及人们健康防范意识 的增强，乳腺癌的死亡率已经有所降低 。且随着对 乳腺癌的研究，对其治疗方式愈加综合化、立体化， 这也从另一方面降低了乳腺癌的死亡率和复发率 9。 超声作为一种无创的诊断方式，于 2003 年正式进军 乳腺疾病诊断领域，指

15、导乳腺影像诊断的权威诊断 标准 BI-RADS 同时颁布，其中评判标准涉及形状、 长径方向、边界、回声 类型、后方回声特征、血流分 布、钙化等多种数据指标。运用超声进行乳腺组织诊 注：右侧乳腺在 距离乳头 4.16 cm 处可以看见一个 1.77 cm1.55 cm2.02 cm 的 低回声区域，边缘呈毛刺样，周边回声增 强，后方回声衰减 ，并可 见彩色血流， 术后病理诊断为乳腺浸润性导管癌 图 1 超声征象诊断乳腺浸润性导管癌 断，可以得到比传统方式（如乳腺钼靶等）更加清晰、 动态的图像，且信息来源丰富，不同的超声征象对判 断乳腺病变分级特异性更高，诊断更加准确、简便。 同时由于超声技术的不

16、断发展，高频探头逐渐应用 及普及，对诊断乳腺深处腺体及其周围组织分辨率 更高。当 BI-RADS 诊断 为 4 级即表明恶性的可能， 但性质难以界定，诊断标准难以确定，最终的诊断仍 需要活检确诊 。为了使超声诊断工作继续深入研 究，进一步确定超声在诊断 BI-RADS 4 级及其对乳 腺病灶的敏感度、特异度是十分必要的 。本次研究 选取我院经超声检查的 BI-RADS 4 级乳腺 外科患 者 368 例，其中病灶 412 个。对比超声检查结果与 病理检查结果，分析不同超声征象的 敏感度、特异 性，从而探究每种超声征象结果的可依赖度对于正 确判断乳腺疾病分级十分重要。 超声检查结果显示， 412

17、 个病灶中 BI-RADS 4A 级 246 个，其中 217 个经病理检查确诊为良性，良性 率为 88.21%。该结果表明，通过超声诊断 BI-RADS 分级可以在一定程度上正确判断患者良性病灶，防 止过度治疗为患者带来的经济、心理上不必要的负担。 412 个病灶中 BI-RADS 4B 级 105 个，同病理检查结 果相比较发现 76 个被确诊，良性率为 72.38%，恶性 29 个，恶性率为 27.62%。 412 个病灶中 BI-RADS 4C 级 61 个，病理结果良性 13 个，良性率 21.31%，恶性 48 个，恶性率 78.69%。不同超声征象敏感度与特异 度有所差异。 当具

18、体分析超声征象时，涵盖的征象包括形态 不规则、毛刺征、分叶状、 RI 值 0.7、后方回声衰减、 病灶边界不清、肿块内部血流，分析后发现其中毛刺 征、后方回声衰减是特异度较高的超声征象，特异度 分别为 98.37%、 90.20%，均在 90%以上。毛刺征特异 度高于后方回声衰 减（ =18.95， P0.05），后方 回声 衰减特异度高于 RI 值 0.7 =33.77， P0.05），但是 医疗卫生装备 2015 年 4 月第 36 卷第 4 期 Chinese Medical Equipment Journal Vol 36No 4April 2015 2 2 4-5 6 7 8 论 著

19、 Thesis RI 值 0.7 的敏感度相对较高。该结论表明，毛刺征 与后方回声衰减在临床诊断时特异度最高，提示乳 腺癌的准确性也相对较高，这与相关文献中所提及 的数据基本相符 。这主要是因为一旦癌细胞形成， 则会从导管基底膜突破至间质处，以刺状浸润周围 组织，无法通过肉眼分清二者，即形成毛刺征。相对 而言，微小钙化毛刺征特异度高于后方回声衰减， 该结果提示毛刺征在诊断乳腺癌时特异性更高，且 在不同种类乳腺癌分型中毛刺征均可出现，明显程 度与病灶大小直接相关， 但值得注意的是毛刺征的 表现不一定均为尖锐形状，不要因为 “毛刺 ”作出主 观性判断。该结果出现的原因与乳腺癌病理类型密 切相关，当

20、乳腺癌癌灶中胶原成分超过 3/4，则会在 超声检测中提示后方回声衰减。如果癌灶中含有胶 原成分相对较少或出现出血坏死等情况时，则不会 表现出此种超声信号，因此后方回声衰减具有的特异 性相对稍低，在诊断时不可作为决定性依据 13。除上 述 2 种超声征象外， RI 值 0.7 特异度也相对较高， 为 85.62%，这主要是与癌灶及癌组织周围供血相对 良性组织多有关。由于乳腺癌的异常增 殖导致新生 血管增多，同时由于淋巴网络的相对缺少及癌组织血 管的异常生长，最终导致其 RI 值增大，特异性较高。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 参考文献 李艾卓，王 学梅，耿晶，等 . 超声诊断 BI-RAD

21、S 4 级乳腺 病灶 J. 中国医学影像技术， 2011 27 11， （ ）： 2 231-2 233. 郭国强，李泉水，罗长锐， 等 . BIRADS 超声与 钼靶分级以及两 者联合对乳腺原位癌的诊断 J. 中国超声医学杂志， 2013， 29 （ 9 ）： 790-794. 朱庆莉，姜玉新，张璟，等 . 乳腺影 像报告和数据系统分级 4 和 5 级 的触诊不清 乳腺肿块 的超声 特征 J. 中 国医学 科学院 学报， 2010， 32（ 4）： 456-460. 高军喜，余小琴 ，姚兰辉 . 超声 直接及间接征象 的乳腺图像和报 告数据体系评分对乳腺实性肿块的诊断 价值 J. 中华肿瘤杂

22、志， 2011， 33（ 6）： 465-469. 周帅，胡敏霞，朱强，等 . 乳腺超声影像报告与数据系统征象术语 在乳腺小结节良恶性鉴别诊断中的应用 J. 中华医学超声杂志： 电 子版， 2013， 10（ 8）： 662-664. 林欢，林汉生，梁红 . 超声和钼靶 X 线联合诊断 2 cm 以内乳腺 癌 的 meta 分析 J. 南方医科大学学报， 2013 33 11， （ ）： 1 699-1 703. Evans A， Whelehan P， Thomson K， et al. Differentiating benign from malignant solid breast m

23、asses ： value of shear wave elastography ac- cording to lesion stiffness combined with greyscale ultrasound ac- cording to BI-RADS classificationJ. British Journal ofCancer， 2012， 107（ 2）： 224-229. 田云霞，孟庆春，刘怡培，等 . X 线钼靶联合彩色多普勒超声检查 对乳腺癌的诊断价值 J. 河北医药， 2012， 34（ 7）： 1 021-1 022. 马娜， 戴维德， 任俊红， 等 . 超声 弹性

24、成像 在乳腺 BI-RADS 4 级 病 变中的 应用价 值 J. 山 西医 科大学 学报 ， 2013 44 11， （ ）： 886 - 889. 但相对较低的敏感度又提示评价 BI-RADS 4 级病 灶中具有的主观性相对较强，建议在未来检测 RI 值 时可以选择多位点进行取样，总体分析，防止局限性 思维影响判断。 综上所述，超声的不同征象对单独诊断 BI-RADS 4 级乳腺病变虽然有一定诊断价值但并不具有特异 性，且样本中乳腺病变形态不典型，通过传统的诊断 方式无法简单判断乳腺组织性质，需要结合其他征 象，如毛刺征、后方回声衰减、 RI 值等，同时根据临 床实际经验方法及患者情况综合

25、判断，才可以进一 步提高诊断准确率。 10 Satake H， Nishio A， Ikeda M， et al. Predictive value for malignancy of suspicious breast masses of BI-RADS categories 4 and 5 using ul- trasound elastography and MR diffusion-weighted imagingJ. Amer- ican Journal of Roentgenology， 2011， 196（ 1）： 202-209. 11 郑雅兰 ，郑媛媛 ，宋会明 ，等 . 超

26、 声征象在 诊断 BI-RADS 4 级 乳 腺 病变 的临床 价值 J. 中 国临 床医学 影像 杂志 ， 2014， 25（ 2 ）： 124-126. 12 李弥，张云飞， 李艾卓 . 超声与 钼靶联合应用于 乳腺影像学报告 及 数据系统 4 级乳 腺病 灶的诊 断价值 J. 山西医 药杂志 ：上半 月， 2012 41 6， （ ）： 573-574. 13 孔程，傅建民，郑爱秋，等 . 超声 在老年女性钼靶 BI-RADS 级 乳 腺小 肿块诊 断中 的应 用 J . 中国老 年学 杂志 ， 2013， 33（ 7 ）： 1 563-1 565. （收稿： 2014-06-29 修回

27、： 2014-10-07） （ 荨荨 上接第 74 页 荨荨 ） liver dysfunctionJ. Transplantation Proceedings， 2006 ， 38： 801-802. 1 中华医学会肝病协作组 . 肝功能衰竭诊疗指南 J. 中 华传染病杂 7 熊炬，张金辉，张朝霞，等 . 原发性肝癌患者术前肝储备功能 的预 志， 2006， 24（ 6）： 422-425. 测与术后评价 J. 肝胆外科杂志， 2007， 15（ 2）： 93-96 2 Sheung Tat Fan. Liver functional reserve estimation： state of

28、 the art 8 劳向明，张亚奇，关远祥，等 . 肝癌术前 ICG_（ R15）测定对肝 脏储 and relevance for local treatmentsJ. Journal of Hepato-Biliary- 备功能的评估 J. 癌症， 2004， 23（ 10）： 1 213-1 217. Pancreatic Sciences ， 2010， 17（ 4）： 380-384. 9 李哲夫，陈 孝平 . 肝脏储备 功能的检测方法 及意义 J. 中华肝 胆 外科杂志， 2006， 12（ 10）： 714-716. 1 916-1 917 ， 1 919. 5 Imai T，

29、 Takahashi K， Goto F， et al. Measurement of blood concentra- tion of indocyanine green by pulse dye densitometry-comparison with 12 张文淼，王巧 桂，陆天宇，等 . 吲哚氰绿排泄试验评价肝储备 功能 the conventional spectrophotometric methodJ. Journal of Clinical 与拔管时间的研究 J. 现代生物医学进展， 2010（ 17）： 3 300-3 301. Monitoring and Computin

30、g， 1998 ， 14（ 7-8）： 477-484. （收稿： 2014-02-15 修回： 2014-05-23） 医疗 卫生装备 2015 年 4 月第 36 卷第 4 期 Chinese Medical Equipment Journal Vol 36No 4April 2015 12 6 Faybik P， Hetz H. Plasma disappearance rate of indocyanine green in 参考文献 3 邢古生，王爽，欧阳汉， 等 . CT 与 MRI 增强 扫描诊断肝细胞 癌的 对比分析 J. 中国医学影像技术， 2010， 26（ 1）： 1-4

31、. 10 赵雪峰，吕海龙，张示杰，等 .断流术对门静脉高压症肝脏血 液动 4 封海龙，李彩英，冯平勇，等 . 3.0T MRI 肝脏磁共振弥散 加权成像 力学及肝储备功能的影响 J.农垦医学， 2011， 33（ 1）： 38-41. 定量表观弥散系 数值影响因素的 初探 J. 临床 荟萃， 2010 （ 21 ）： 11 FazakasJ ， Mndli T， Ther G， et al. Evaluation of liver function for hepatic resectionJ. Transplantation Proceedings ， 2006， 38： 798-800.