鼻咽血管纤维血管瘤影像.docx

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1、鼻咽血管纤维瘤影像学表现X线：假设肿瘤较小，鼻咽侧位像仅可见鼻咽顶后壁软 组织呈局限性膨隆，较大者可见突入鼻咽腔的软组织 团块、轮廓光滑，与正常咽后壁软组织境界清楚，再 大者可与后鼻孔相接，堵塞于口咽上部。血管造影：造影时肿瘤染色多明显，供血动脉增粗。 肿瘤主要由颌内动脉供血,瘤体较大时咽升动脉或对 侧颌内动脉参与供血，假设进入颅内亦可有颈内动脉海 绵窦段的分支参与供血。血管造影有助于了解肿瘤 的供血情况，并可同时行超选择性动脉栓塞，使肿块 缩小，减少术中出血。影像学表现CT表现：能准确显示肿瘤部位、形态及邻近结构受 侵情况。平扫可见鼻咽顶部密度较均匀的软组织肿块，与肌 肉组织分界不清，鼻咽腔

2、变形，可见周围骨质受压及 破坏。肿瘤侵犯范围可非常广泛，侵犯翼腭窝者最 为常见，亦可破坏颅底骨质进入海绵窦，甚至脑内。增强后显著强化，其CT值可超过100HU。冠状面扫描, 有助于显示肿块向内蔓延情况F * ,； -F * ,； -鼻咽左侧占位，增强明 显强化，界清，延时肿 块均匀强化，周围骨质 无破坏，无淋巴结肿大。 DSA造影肿物明显染色。a.CT平扫b.CT动脉期c.CT延迟期冠状位d.DSA肿瘤在T1WI呈中等或稍高信号，T2WI呈明显高信号， 内部可掺杂低信号，与肿瘤含有血管与纤维成分比例 有关。瘤内血管因流空效应可呈点条状低信号，称为 “椒盐征”，此征象对诊断鼻咽纤维血管瘤具有特征

3、 性。增强扫描肿瘤明显强化，流空的血管影显示得更为清 楚。MRI对肿瘤向深部侵犯范围显示优于CT,对骨质 破坏显示逊色于CT。a.TIWI横断面 b.T2WI横断面 C.T1WI横断面增强 d.TIWI冠状面增强鼻咽腔顶部见等T1、等 T2信号占位，病变向右 侧鼻腔及右侧筛窦蔓延 生长。增强扫描病变呈 明显不均匀强化。右侧后鼻孔翼腭窝分叶状软组织影，呈T1等、T2高信号，病 灶明显强化，可见到迂曲条状流空信号（椒盐征）。2、临床和病理.3、影像学表现4、诊断要点及鉴别诊断要点5、治疗诊断要点1 .典型病症：为反复的鼻腔和口腔出血；2 .CT表现：软组织肿块压迫性的骨质吸收破坏颅内侵犯3 .MR

4、I表现：鼻咽局部叶状或不规那么软组织影， T1WI呈等或稍高信号、T2WI呈明显高信号，椒盐 征以及增强后明显强化特点可以诊断。鉴别诊断本病在临床及影像上主要与鼻咽癌鉴别。后者 多发生于中年人，回缩性血涕是其典型的早期临床 表现之一，影像检查见鼻咽部浸润性肿块，边界不 清，也可向周围侵犯，骨质破坏明显，增强扫描呈 轻、中度强化，与鼻咽纤维血管瘤不同。肿瘤在 T1WI多呈低、中信号，T2WI呈中、高信号，颈部淋 巴结肿大常见，往往为初诊的首发病症。治疗:1、以手术治疗为主;2、少数不能立即手术的患者，可酌用放射治疗、注射硬化 剂、内服激素等治疗，等待手术时机。3、术前进行双侧选择性颈内、外动脉造

5、影，可了解肿瘤大小、范围和主要血供来源。查明主要血供分支，术前进行栓 塞，可减少术中出血，有助于肿瘤剥离。预后：鼻咽血管纤维瘤血供丰富，局部具有侵袭性，术后复 发率高，根治困难，被认为是耳鼻喉科肿瘤中一种特殊的肿 瘤，但早期诊断和治疗可以取得较好的效果。谢谢鼻咽：又称上咽，位于颅底与 软腭之间，大小较恒定，前后 径约2cm,高约4clti。鼻咽前壁 经后鼻孔与鼻腔相通，向下与 口咽连续。咽隐窝：咽口上方有一隆起部 分称咽鼓管圆枕，其后上方与 咽后壁之间的凹陷称为咽隐窝。咽扁桃体：鼻咽顶部和后壁移行相连，呈倾斜的圆拱形，常 合称顶后壁，其粘膜下有丰富 的淋巴组织，称咽扁桃体，即 腺样体，在婴幼儿

6、较兴旺，6-7 岁后开始萎缩。Plc vestitxjlansVentriculus laryngiS4，鼻 Concha甲 nasahs medaturnMeatus na$i superior上鼻甲Conch, nasahs superior *,Snus phnodahs融岐管明11Ostium pharyngeum tut塞除富Recessus pharyngm明口族体,TonstH* pharyng*_ Torus tubanus鼻 KPars n$ai肌PI。V0C4hS脚状软1tCrtil4go thyro4环状软骨弓 Arcus crtilagim$ cricotdeMEgro

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8、l section of nasal cavity, oral cavity, pharynx and larynx正常CT表现ZR-,0 3 9 7:r1eO.J 14翼外肌咽鼓管咽口咽鼓管隆突咽隐窝鼻咽腔NTtKTU后鼻孔腭帆张肌翼内肌鼻甲腭帆提肌头长肌翼内肌咽旁间隙茎突颈内静脉咽隐窝咽鼓管隆突咽鼓管咽口颗下窝咽鼓管咽口咽鼓管隆突咽隐窝腮腺翼外肌翼突外侧板翼内肌正常MR表现上颔软咽鼓管咽口翼内肌 翼后间隙斜坡延尚鼻中隔鼻甲 鼻咽腔 圆枕咽隐窝 头长肌乳突小脑半球鼻咽血管纤维瘤鼻咽血管纤维瘤临床和病理(angiofibroma of nasopharynx )为鼻咽部最常见的良性肿瘤，好发于

9、10-25岁青年男 性，故又称男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤。病症：典型病症为反复的鼻腔和口腔出血，也可以 出现鼻塞、鼻分泌物积存。病因：尚不明确，可能与性激素、发育异常、炎症 刺激等因素有关。枕骨斜坡底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜,向下突入鼻咽并向前生长，经后鼻孔进入同侧 鼻腔。月?瘤营丰富的血管组织和纤维组织基质构成。血 管壁薄，缺乏弹性，易引起大出血，较大的肿瘤 可以压迫（或破坏）邻近骨质，侵入鼻窦、眼眶 、翼腭窝。故本瘤虽属良性，但具有侵袭性。此外，肿瘤增大后可能影响周围器官产生相应症 状，如渗出性中耳乳突炎、突眼、复视、视力障 碍、面部畸形、耳鸣、头痛、头晕等内镜检查：瘤体大小不 一，呈类圆形、椭圆形 或不规那么形，外表为粉 红色、暗红色，可有扩 张的血管。鼻咽部触诊 要谨慎小心，一般不作 活检，以免发生严重出o