乳腺疾病的超声诊断课件.ppt

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1、关于乳腺疾病的超声诊断现在学习的是第1页，共65页乳腺解剖乳腺解剖l 乳房为哺乳动物特有的器官l人的乳房为成对的器官男性l不发达女性l于青春期后开始发育生长l妊娠和哺乳期的乳房有分泌活动l老年妇女乳房萎缩。现在学习的是第2页，共65页乳腺的位置乳腺的位置l成年女性的乳腺位于第27肋骨之间。l基底上缘平第2或第3肋骨。内侧约23在胸大肌表面外侧约13在胸大肌的外下方前锯肌表面。l内侧为胸骨缘，外侧达腋前线或腋中线。现在学习的是第3页，共65页乳房的形态乳房的形态l成年女性末产妇的乳房呈半球形，富有弹性，两侧相似l乳房的中央有乳头，乳头的表面有许多输乳管的开口，称输乳孔l乳头的周围有色素较深的环形

2、皮肤区，称为乳晕l乳晕区有许多散在的小组节，其深面为乳晕腺，乳晕腺分泌脂状物质。现在学习的是第4页，共65页乳腺的分区乳腺的分区l 乳腺可划分为五个区l通过乳头中心作水平线和垂直线，再绕乳晕外作环行线l内上象限、内下象限、外上象限、外下象限及乳晕区。现在学习的是第5页，共65页乳房的结构乳房的结构l乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。现在学习的是第6页，共65页乳腺的结构乳腺的结构l乳腺由乳管、腺泡、腺小叶及蜂窝状脂肪组织所构成l有1520个乳腺小叶。每个小叶有一个输乳管l乳管系统以乳头为中心向乳腺周围呈放射状排列l腺叶之间有丰富的脂肪结缔组织，称叶间结缔组织现在学习的是第7页，共65页

3、乳腺的结构乳腺的结构l 乳腺位于胸部皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜不仅包绕乳腺组织，还伸向腺体内形成纤维束带称库伯氏韧带。现在学习的是第8页，共65页现在学习的是第9页，共65页现在学习的是第10页，共65页现在学习的是第11页，共65页现在学习的是第12页，共65页乳腺的血供乳腺的血供l 乳腺的血液供应主要来源于胸廓内动脉、肋间动脉和胸外侧动脉。l胸廓内动脉起源于锁骨下动脉，肋间动脉起源于胸主动脉。胸外侧动脉起源于腋动脉。现在学习的是第13页，共65页乳腺静脉乳腺静脉l浅组皮下静脉，乳房皮下静脉位于浅筋膜浅层，入腋静脉和胸廓内静脉。l深组深静脉与同名动脉伴行，流入同名静脉。现在学习的是第

4、14页，共65页乳腺的淋巴回流乳腺的淋巴回流l 乳腺内有丰富的淋巴管。l表面皮肤的淋巴管与乳腺小叶间的浅深两层淋巴管相互吻合成丛。l淋巴液引流方向引流到腋窝淋巴结（75%）一部分引流到胸骨旁淋巴结少数可引流至锁骨上淋巴结、隔下淋巴结及对侧腋窝淋巴结。现在学习的是第15页，共65页乳腺的生理乳腺的生理l婴幼儿的乳房由脂肪组织及少量乳管组成，小叶不发育l月经来潮前35年乳腺开始发育l在非妊娠时，乳腺的发育主要受雌激素的控制。现在学习的是第16页，共65页乳腺的生理乳腺的生理l青春期 乳腺在雌激素的作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加，最后形成小叶l性成熟期 乳腺随着月经周期的变化而改变。又

5、分为增殖期、分泌期及月经期。l妊娠期 妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡亦增多， 妊娠后期，除腺体导管增大外，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物。现在学习的是第17页，共65页乳腺的生理乳腺的生理l哺乳期 乳腺受乳泌素的影响小叶内腺体大量增多，管腔明显扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁 进入扩大的导管内储存，待泌乳用。l老年萎缩期 乳腺腺体逐渐萎缩变薄，脂肪相对增多，这是雌激素分泌减少所致现在学习的是第18页，共65页乳腺的探测方法乳腺的探测方法l 查前准备 病人一般无需特殊准备。l体位(一)仰卧位 为常规采用的体位。(二)侧卧位 如病人的乳腺病变靠外侧，仰卧位时，不能全部包括乳腺病变，可以改

6、用侧卧位探测。现在学习的是第19页，共65页乳腺的探测方法乳腺的探测方法l探头选择常用探头的频率为7MH2，为了提高分辨能力，频率可选择10 MHz或更高l检查方法(一)直接法 用线性扫查仪，直接放在乳腺病变处进行检查，本法检查灵活、方便、无伪差(二)间接法 用水槽或水囊进行间接探测现在学习的是第20页，共65页乳腺正常声像图乳腺正常声像图l正常乳腺超声显示的层次结构为：l1皮肤 为23mm的弧形带状强回声，光滑、整齐l2皮下脂肪 呈低回声，内散在弱光点，境界不甚清楚，其内有三角形增强光带，为库柏（Copper）韧带l3腺体 腺叶呈中高回声的光点或光斑，回声均匀，导管呈类圆形或管状无回声暗区l

7、4胸大肌 为均质的实性低回声区l5肋骨 呈带状强回声伴衰减，横切时呈椭圆形光带伴衰减现在学习的是第21页，共65页乳腺正常声像图乳腺正常声像图l CDFI 乳腺内由于血管纤细，而且分布于脂肪层内，故腺体内几乎不见血流信号及频谱，偶见低速血流频谱。现在学习的是第22页，共65页检查注意事项检查注意事项l妇女乳房的大小差异较大l注意被检妇女生理状态，（属于哪一期，如青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期）应根据正常的生理变化加以判断。l应与健侧乳房进行比较，以便发现患侧乳腺是否异常。现在学习的是第23页，共65页病理声像图病理声像图 非肿瘤性病变现在学习的是第24页，共65页乳腺炎乳腺炎现在

8、学习的是第25页，共65页 临床表现本病多发生于产后哺乳期，以初产妇为多。l初期，病人有高烧、寒战、乳房红肿及疼痛。l白细胞计数增高。l局部形成硬结，有压痛，继而在短期内软化形成脓肿。l患侧腋窝淋巴结肿大。l如治疗不当或反复感染，可转成慢性乳腺炎。炎症周围结缔组织增生、增厚，形成肿块。现在学习的是第26页，共65页 超声表现超声表现急性乳腺炎 l脓肿尚未形成前超声表现为，乳腺组织局部增厚，有压痛，边界模糊不清。l内部回声增强，但回声不均，可见低回声区。l同侧腋下可有肿大的淋巴结lCDFI显示，肿块边缘或内部有星状较丰富的血流信号。现在学习的是第27页，共65页产后急性乳腺炎现在学习的是第28页

9、，共65页超声表现超声表现乳腺脓肿l形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，散在光点。l形态不规则，边缘不整齐，边界增厚，后壁回声可增强。l可单发或多发 。l可向外溃破或向内破入乳腺与胸大肌之间的疏松组织，形成乳房后脓肿。l脓肿液化不全时，内部可呈现不均质的光团。l同侧腋下可有肿大的淋巴结lCDFI：周边见血流信号，动脉频谱多呈低阻型现在学习的是第29页，共65页现在学习的是第30页，共65页 超声表现超声表现慢性乳腺炎l形成局限性炎性肿块l边缘模糊不清，外周可有低回声带l内部回声较低，呈不均质实性回声l有时呈蜂窝状液性暗区lCDFI：血流信号不丰富现在学习的是第31页，共65页鉴别诊断鉴别诊断l

10、与乳腺癌鉴别。询问病史，参考临床症状及体征对于鉴别十分有助。乳癌声像图为低回声衰减肿块，边界不整，常有浸润。早期两者的声像图很相似，难以区分。炎性肿快液化后，液性回声较癌肿液化范围大。慢性炎块难与乳腺癌鉴别。现在学习的是第32页，共65页 鉴别诊断l与乳腺囊肿鉴别。当乳腺炎形成脓肿时，内部呈不均质的无回声区，但囊肿边界光滑、壁薄，内部透声良好。l与乳腺结核鉴别结合临床鉴别现在学习的是第33页，共65页乳腺增生症乳腺增生症现在学习的是第34页，共65页临床表现临床表现l乳腺增生症，又称囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺腺病等。现统称为乳腺结构不良。l临床表现：多见于3040岁妇女，月经

11、来潮前乳房一侧或两侧出现胀痛，扪之有大小不等的结节，有压痛。月经过后症状减轻或消失。现在学习的是第35页，共65页声像图表现声像图表现l根据病理基础的不同阶段的形态变化可分为三型现在学习的是第36页，共65页单纯性增生症单纯性增生症l乳腺组织增厚变粗，l小叶间纤维组织结构紊乱，l轮廓不清，境界模糊l典型表现为斑马状、管状暗条回声，末梢导管横切时则呈小囊状扩张。现在学习的是第37页，共65页现在学习的是第38页，共65页囊性增生症囊性增生症l乳腺组织内可见大小不一的囊性回声l直径数毫米至2cm不等l圆形或椭圆形l囊壁多光滑，囊内透声良好，后壁回声增强l囊肿之间组织回声较高，呈“豹斑征”现在学习的

12、是第39页，共65页腺型小叶增生腺型小叶增生l乳腺腺体增厚，回声不一l浅表层多呈低回声结节，可不规则，边界不清l一般不超过2cmlCDFI:内无血流信号现在学习的是第40页，共65页现在学习的是第41页，共65页现在学习的是第42页，共65页乳腺囊肿乳腺囊肿现在学习的是第43页，共65页病理基础 l 由于乳腺管阻塞，继之扩大，呈囊性扩张。囊肿壁内为一层扁平上皮，无增生表现，壁薄内含清亮液体。l如哺乳期可由乳汁郁积引起，囊肿内有粘稠的乳汁。现在学习的是第44页，共65页分型分型l单纯性囊肿无回声囊肿l乳头状囊肿在囊性回声内有中等回声的实性乳头状突起l乳汁潴留性囊肿又称积乳囊肿现在学习的是第45页

13、，共65页声像图表现声像图表现l乳腺内见囊性暗区，单发多见。l边界清楚、整齐、光滑，呈圆形或椭圆形 l内部透声良好。l囊肿后壁回声增强，伴侧方声影l有时可见水脂分离的分界线，或见输乳管或大导管与其相连现在学习的是第46页，共65页现在学习的是第47页，共65页鉴别诊断鉴别诊断l与乳腺脓肿鉴别。乳腺脓肿边界不整、增厚，内为不均质暗区。l与乳腺囊性增生病鉴别乳腺囊性增生病常多发，不呈圆形，与月经周期有关。现在学习的是第48页，共65页乳腺导管扩张症乳腺导管扩张症现在学习的是第49页，共65页临床表现临床表现l好发于50岁以上妇女l常见于乳腺增生症或浆细胞性乳腺炎患者l后者乳头常有浆液性、血性或脓性

14、分泌现在学习的是第50页，共65页声像图声像图l乳头或乳晕附近可见乳腺导管扩张l境界模糊不清，轮廓不规则l内径可大于23mml病变区及其周围血流较丰富l同侧腋下可有肿大的淋巴结现在学习的是第51页，共65页鉴别诊断鉴别诊断l乳管内乳头状瘤有实性肿块回声现在学习的是第52页，共65页乳腺血肿和脂肪坏死乳腺血肿和脂肪坏死现在学习的是第53页，共65页临床表现临床表现l好发于中、老年妇女，肥胖者或哺乳期l外伤、挤压伤后l乳腺肿块可有疼痛现在学习的是第54页，共65页声像图声像图l乳腺内见一个或数个囊性肿块l内部回声不均质，可有光点或实性回声l多在乳晕附近l无周围浸润现象l脂肪坏死时呈高回声，液化坏死

15、形成油脂样液体现在学习的是第55页，共65页乳腺结核乳腺结核现在学习的是第56页，共65页临床表现临床表现l乳腺结核约占乳腺疾病的1。乳腺结核多为血行传播，原发于肺或肠系膜淋巴结核。l病人多为已婚的青壮年妇女，病程长、进展慢，l早期形成硬结，不易与乳癌相鉴别，l数月后软化，形成寒性脓疡，破溃后形成溃疡及窦道，经久不愈。现在学习的是第57页，共65页声像图声像图l超声图像无特异性l早期似肿瘤图像，形成实性肿块，形态不规则，边界模糊，内回声不均质l形成脓肿时，又似囊肿或肿瘤坏死液化之改变，l需结合临床诊断与鉴别。现在学习的是第58页，共65页巨乳症巨乳症l与内分泌紊乱、雌激素分泌过多有关l需与对侧

16、比较l乳腺异常增大，可排除其他疾病和肿瘤现在学习的是第59页，共65页副乳腺副乳腺l在乳腺组织外沿乳腺发生线上的其他部位处形成的乳腺残余组织l临床上多见于单或双侧腋窝区及胸前部l可仅有腺体或乳头，也可乳头、乳晕及腺体俱全l声像图：腋窝区见弧形中等或高回声区或团块，与乳腺有一定距离现在学习的是第60页，共65页现在学习的是第61页，共65页男性乳腺增生症男性乳腺增生症l又称男性乳房肥大症l多为单侧性l声像图：乳头区、乳头后方可见乳腺组织回声直径大约14cm边界尚清，无包膜内回声不均现在学习的是第62页，共65页现在学习的是第63页，共65页乳房整形术后填充物乳房整形术后填充物l乳房整形术采用硅橡胶薄膜水囊填充在乳腺组织后方l超声表现乳腺组织后方见扁平囊性回声边界清晰，如有破裂可边界不清形态可规则，也可不规则现在学习的是第64页，共65页感谢大家观看现在学习的是第65页，共65页