控制输血严重危害（shot）方案.docx

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1、控制输血严重危害(SHOT)方案一、目的有效预防与处理输血不良反响的发生、防止输血传染 疾病的进一步传播，减少和预防血液输注无效，切实保障患 者用血平安。二、范围临床输血管理、临床用血科室涉及到的相关部门。三、定义输血严重危害(SHOT)：包括输血不良反响、输血传播感染性疾病、血液无效输注三个方面。1 .临床用血管理方法(卫生部85号令).临床输血技术规范2 .输血反响分类WS/T 6242018五、正文1 .组织机构和职责：1.1. 质量管理办公室跟踪事件调查结果，定期对输血不 良事件进行分析。1. 2.医务部及临床用血管理委员会负责协调对输血严 重危害(SHOT)的处置与鉴定工作。1.3.

2、 输血科负责输血前传染病指标的检测，输血不良反 应、输注无效的原因调查与上报。1. 4.医院感染管理科负责传染病疫情上报。1.5. 各临床科室做好输血不良反响观察和救治措施，同H二身高（cm）； W =体重（kg）； 1个治疗量血小板总数：2. 5 （1011）2. 2血小板输注无效的影响因素。非免疫因素：血小板的质量、发热、感染、脾肿大、弥散性血管内凝血、药物、造血干细胞移植及其相关因素。免疫因素：血小板相关抗原（HLA-I类抗原和ABH抗原）、 血小板特异性抗原（HPA）、AB0血型不合、血浆蛋白同种 免疫和免疫复合物等。4. 2. 3血小板输注无效的对策积极治疗原发病 停用可疑药物输注A

3、B0同型的非库存血小板 血小板交叉配型使用去白细胞血小板 血浆置换免疫抑制剂 自身血小板冰冻保存小量、屡次输注血小板 静脉输注免疫球蛋白使用抗纤溶药物六、表单附件无时上报质量管理办公室和输血科。2,输血不良反响监控、调查及处理程序2.1.输血不良反响的分类分类即发反响（V24小时）迟发反响（24小时）免 疫 性 反 应1、发热反响1、溶血反响2、过敏反响2、移植物抗宿主病3、溶血反响3、输血后紫瘢4、输血相关急性肺损伤4、血细胞或血浆蛋白同种异体免疫5、血小板输注无效非 免 疫 反 应1、细菌污染反响1、含铁血黄素沉着症2、循环超负荷2、血栓性静脉炎3、空气栓塞4、出血倾向5、枸檬酸中毒6、非

4、免疫性溶血反响7、电解质紊乱8、肺微血管栓塞判断输血反响标准分类病症体征可能原因第一类 轻度局部皮肤反响 一尊麻疹 一皮疹瘙痒焦虑轻度呼吸困难超敏反响（轻度）超敏反响（中、重度） 伴溶血性发热反响第二类 中重度面部发红 发热 尊麻疹 烦燥 寒战 心跳加快瘙痒 头痛 心悸 焦虑-由白细胞和血小板 抗体引起-由蛋白（IgA）抗体第三类 威胁生命寒战发热 血红蛋白尿 不明原因出血 烦燥（DIC） 低血压（收缩压下降20%） 心跳加快（心率增加72%）头、胸、腰/背痛;输液部位疼痛；呼吸窘迫/呼吸短促； 尿呈酱油色或葡萄酒 色；全身麻醉状态下输血 时，术野过度渗血或 出血不止，病人发生 原因不明的血压

5、下降 均应考虑急性溶血性致热源和细菌污染； 急性血管内溶血； 细菌污染和贩血症； 休克；液体超负荷； 过敏反响； 输血相关性肺损伤I输血反响的可能。2.2.输血过程应先慢后快，快分钟内15-20滴/分,并 严密观察受血者有无输血不良反响，再根据病情和年龄调整 输注速度，如出现异常情况应及时处理：2. 2.1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉 通路。2. 2. 2.立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、 治疗和抢救，并查找原因，做好记录。2.3疑似溶血性或细菌污染性输血反响，应立即停止输 血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师、 输血科和质量管理办公室，在积极治疗抢

6、救的同时，做以下 核对检查：2. 3. 1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 确认患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交 叉配血的血。2. 3. 2.核对受血者及供血者AB0血型、Rh (D)血型。 通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉 配血试验。抽取剩余血液送输血科重新进行血型检定和交叉 配血；查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源 弄错。2. 3. 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，别离血浆， 观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；肉眼观察受血 者发生输血反响后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标 本应和受血者输血前的标本进行比拟。2. 3.

7、 4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血 浆游离血红蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体 效价；2. 3. 5.如怀疑由细菌污染引起的，按我院相关规定执行,取剩余血进行细菌培养鉴定；2. 3. 6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；2. 3. 7.必要时，溶血反响发生后5-7小时测血清胆红素 含量。2. 3. 8.输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录 到受血者的临床病历中。2. 3. 9.当输血反响调查结果显示存在血液成分管理不 当等系统问题时,输血科主任应积极参与解决。2. 3. 10.输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7 天，以便出现输血反响时重新进行测试。2. 4

8、.输血科在接到发生严重输血溶血反响的报告后，应 迅速进行调查，以确定原因，结果要及时通报临床科室，汇 报科室领导,并书面报告医务部和质量管理办公室。2. 5.输血完毕，对有输血不良反响的，临床科室应逐项 填写“输血不良反响回报单”，送输血科保存，并上报质量 管理办公室。2. 6.输血科在接到发生输血不良反响的报告并初步核 实后，协同医务部、临床科室等做好证据保全的工作。2. 7.其他输血危害如：输血后紫瘢、输血相关急性肺损 伤、循环系统超负荷、枸椽酸中毒、电解质紊乱等，要求临 床医护人员严格按规定密切观察输血时患者状况，有以上类 似病症者立即通知主管医生进行区分和相关治疗。1.输血传染性疾病的

9、管理措施和上报输血传染性疾病的预防措施3. 1. 1临床、麻醉、输血科应积极开展血液保护技术，尽 量采用自体输血，减少异体输血。3.1. 2临床医师严格掌握输血适应症，做到能不输就不输, 能少输不多输，积极采用成分输血，防止不必要的输血。3. 1. 3受血者输血前必须进行输血相关感染性疾病筛查。3. 1.4输血科严格遵循血液入库、出库检查程序，严格执 行血液保存制度，血液存储环境符合临床输血技术规范 要求，确保血液制品在血库保存期间不发生污染或变质。3.1. 5临床输血治疗全过程严格执行无菌操作技术及相关 技术操作规范。3. 2输血传播性感染的识别途径3. 2. 1患者输血过程中或输血后持续体

10、温三39c且升高三 2,和/或全身性病症，如畏寒、寒战、肌肉酸痛、恶心 或呕吐，应考虑输血传播性细菌感染或溶血反响，以下检 查有助于输血传播性细菌感染的诊断：患者外周血白细胞计数；血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，查找污染细 菌（阴性不能排除细菌污染）；血袋剩余血液和患者血 液，在4、22。、37。条件下作需氧菌和厌氧菌培养。3. 2. 2患者输血后出现细菌、病毒、寄生虫等感染的临床 病症。3. 2. 3患者输血后体内检测出输血传播性感染疾病的病原 体。3. 3输血传播性感染的诊断标准3. 3. 1确定诊断标准：受血者体内存在病原体的实验室证 据。疑似诊断标准：与输血具有时序相关性的难以解

11、释 的临床症候，与感染相符，但受血者体内未检测到病原体, 且其他特定不良反响定义不适用。3. 4发生输血传播性感染的临床救治3. 4. 1输血传播性细菌感染尽早使用足量、强效、广谱抗生素；加强支持疗法；根据药敏结果，调整抗生素的使用。3. 4. 2发生其他输血传播性感染(1)针对病原体进行治疗；(2)针对临床病症治疗；(3)加强支持疗法。3. 5疑似输血传播病毒感染的报告、调查、处理3. 5.1临床医师发现患者疑似因本院输血而发生输血传播 病毒感染时，应及时报告医院感染管理部门。3. 5. 2医院感染管理部门会同输血科及相关临床科室及时 开展调查，必要时提请供血机构协助调查。3. 5. 4 一

12、旦确认患者在本院输血导致发生输血传播病毒感 染，医院应积极采取措施医治患者，并针对原因积极采取 有效措施控制危害的进一步开展。输血传染病处理流程疑似患者输血传染病 （HIV、HCV等传染病）3. 6发生疑似输血传播性细菌感染对血液进行封存保存的处 理程序。临床医师立即向医务部（晚间及节假日向院总值班） 汇报，或由护士长报告护理部；3. 6. 2输血科与提供该血液的采供血机构联系，通知提供 该血液的采供血机构及时派员到场；3. 6. 3临床科室医务人员、患者本人或其代理人、采供血 机构人员需共同在场，对现场血液实物进行封存，同时注明 经办人、封存日期和时间；3. 6. 4封存标本由医务部保管（下

13、班期间及节假日由输血 科保管，次日或节假日后移交医务部）；3. 6. 5需要对封存标本进行检验，依法由具有检验资格的检验机构进行检验，双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定；3. 6. 6对封存标本进行启封时，应由三方当事人共同在场。2.血液输注无效管理措施1红细胞输注无效控制方案4. 1. 1红细胞输注无效识别输注红细胞后24小时应该复查患者Hb值并计算血红蛋白 恢复率，以评估红细胞输注的疗效。 理论上估算，一个体重为60kg的成年人，输注2U红细胞 制齐，其Hb 一般可提高约10g/Lo也可以按照以下公式计算：血红蛋白恢复率二W（kg）XVX （输血后Hb值-输血前Hb值）/输入Hb总量。

14、（W:患者体重，V：每公斤体重的血容量，成人0. 07L/kg体 重,婴幼儿0. 08L/kg体重;每单位红细胞Hb总量按24g计） 红细胞输注疗效评估Hb恢复率 80% 显效Hb恢复率50-79%有效Hb恢复率20-49%效果不佳Hb恢复率V 20% 无效4. 1. 2红细胞输注无效的影响因素。屡次输血或妊娠发热、感染 弥散性血管内凝血药物 造血干细胞移植及其相关因素恶性肿瘤性疾病及其相关放、化疗失血肝脾大4. 1. 3红细胞输注无效的对策(1)进行进一步的血液免疫学检查包括不限于ABO亚型、 不规那么抗体、直接抗人球蛋白、间接抗人球蛋白等。(2)选择洗涤红细胞或去白红细胞进行输注。(3)针对贫血、溶血、出血、凝血异常等病因的对症治 疗。4. 2血小板输注无效控制方案4. 2. 1血小板输注无效识别 血小板输注后，应在1小时检查一次血小板计数，评价血 小板的输注效果。 输血后血小板增加指数(CCI)值。输注1小时后的CCI10,应考虑血小板输注无效。 CCI计算公式：CCF(输注后血小板计数一输注前血小板计数)(109/L)X体积外表积(m2 ) /输入血小板总数(1011)体外表积(m2 )=0. 0061XH (cm) +0. 0128XW (kg) 0. 01529