医务科2015年工作总结.docx

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1、医务科2015年工作总结2015年，医务科在院领导班子的正确领导下，以科学发展观统领医疗工作发展全局，扎实的做好各项医疗工作，继续保持和巩固“二级甲等妇幼保健院”、“爱婴医院”称号，继续深入开展“平安医院”、“进一步改善医疗服务行动计划”活动，坚持“以病人为中心，以提高医疗质量为重点”，在全院职工共同努力下，积极完成了各项工作任务。现将工作总结如下：一、医疗质量管理1、加强组织领导、完善各项医疗质量管理制度，加强制度实施、考核与改进措施。每周定期轮流到各科室参加交班、查房与有关讨论等医疗活动。内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录；住院病历的书写质量；科室讨论制度的落实，包

2、括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录与执行情况；听取科主任对科室医疗运转、质量管理等情况，针对不足提出合理改进意见；协调各科室之间工作的开展，帮助各科解决工作中存在问题。2、认真执行医疗质量三级控制实施体系。一级控制：医务人员自我控制。二级控制：科室控制，科室质控小组质控。三级控制：院级与职能部门的质量控制。根据医疗质量考核标准，坚持每月、每季度组织实施全院性的医疗质量管理检查、考核、评价、分析、监督、反馈、持续整改等。3、严格执行医疗核心制度，即首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难（危重）病人讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、病历书写规范管理制度、会诊制度、查对

3、制度、手术分级制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、处方书写管理制度、病情告知制度、临床用血管理制度，同时规范落实转院转诊制度、医疗责任追究制度，使医务人员在诊疗活动中有章可循，服务过程程序化、标准化。于2015年11月对我院医疗工作核心制度的十七项制度进行完善、修订，修订的制度有首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难、危重病人讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、病历书写基本规范与管理制度、手术分级管理制度八、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、交接班制度、临床用血审核制度、新技术准入管理制度、患者知情同意制度、手术安全核查制度、医患沟通制度。同时完善、修订了各科诊疗常规和操

4、作技术规程、医院工作制度、工作职责。4、病历质量管理。在医务科的督促下，各科均能按时上交出院病历。出院病历甲级率在95以上，全年无丙级病历。病历质量的考核程序实行三级把关。第一，科室把好病历书写质量三关：责任医师自检。主管责任医师把关。科主任把关。第二，病历质控员把关。按照关于加强病历终末质量管理的规定，各科病历质控员每月到病案室完成本科室的病历质控，依据病案质量评价标准进行打分、评级。第三，医务科每月抽查各科病案，对科室质控后仍存在问题的病历，按照我院奖惩制度进行奖惩。5、实行全程质量监控，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，加强三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度，特别是对急救、

5、生命支持系统药物、仪器设备进行监管，始终保持良好的待用状态， 狠抓医疗质量的关键环节、重点科室、重要岗位的管理，辅助科室的管理，深入临床科室，通过检查，分析、评价、反馈等措施，进行持续改进医疗质量。6、医疗技术管理，根据法律法规与诊疗规范认真开展医疗技术服务，做好统一审批，严格执行各种规范的诊疗常规，各科室认真学习医院规章制度与诊疗规范，做到依法执业。有完整的管理资料，保证技术安全有效。7、合理用药。2015年与各科签订了抗菌药物使用目标责任状。加大对抗菌药的监管与新特药与麻醉药品管理力度。全院目标：住院患者抗菌药使用率60%，门、急诊患者抗菌药使用率20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天

6、40DDDs以下。加强抗菌药物临床合理应用的培训，促进抗菌药物临床合理应用。医务科于9月22日邀请广西医科大学专家xx对全院医务人员进行小儿呼吸道感染的抗生素临床应用知识讲座；马副院长于11月9日亲自对全院医务人员进行抗菌药物临床应用指导原则培训。按照各科与医院签订的抗菌药物使用责任状进行监管，每月进行通报、公示。对于超指标的科室将按照我院奖惩制度进行处罚。通过以上多种举措，医务人员进一步明白了合理应用抗菌药物的重要性，了解了如何正确使用抗生素，有助于提高临床合理用药水平，避免滥用抗菌药物，保证医疗质量与安全，大大降低了抗菌药使用率。8、加强临床路径管理，根据临床路径的实施方案，进一步优化，

7、统计分析，总结与改进措施，使临床路径不断持续改进。按照二级妇幼保健院要求继续实施临床路径5个病种，其中新生儿科一个病种：新生儿高胆红素血症，儿科2个病种：轮状病毒性肠炎、支气管肺炎，产科各2个病种自然分娩、胎膜早破自然分娩。我院2015年对于符合进入临床路径标准的患者达到入组率、入组后完成率均达标，分别不低于50%、不低于70%。按照临床路径要求，临床路径病例达到占出院病例25%以上，我院未达标。今后有待进一步加强。在过去的一年里，在医务科的督促下各临床科室认真填写，每月上交临床路径登记表，并详细分析，不断提高了临床路径管理质量。9、加强临床输血的管理，根据临床输血技术规范等有关法律法规，医务

8、科负责对医院相关人员进行输血方面的有关法律、法规和专业知识的培训。于4月28日对全院医务人员进行医疗机构临床用血管理办法培训；于10月20日对全院医务人员进行输血法律法规培训。输血管理委员会与质控科平时经常检查和指导各相关科室有关输血方面的法律、法规和规章制度的执行落实，重点是临床用血指征，输血过程安全管里与输血后疗效评价的管理，严格掌握输血适应症，做到安全、有效、科学用血。南宁市卫计委7月15日组织对全市二级医院输血管理督查中，我院得分率为66.5%，未达合格线（70%）。医务科针对此次检查召开了输血管理委员会会议，各会员针对检查存在问题进行了讨论研究，制定了整改措施，马副院长对复核工作任务

9、进行部署。于11月2日马副院长亲自主讲，对全院医务人员进行输血相关知识加强培训。在全院医务人员的共同努力下，于11月4日顺利通过输血管理督查的复核。医务科组织输血管理委员会2015年10月修订、完善了有关输血制度：临床用血管理制度、血液库存管理制度、血液发放和输血核对制度、临床用血申请管理制度、紧急抢救配合性输血管理制度、临床用血不良事件报告制度、应急用血工作预案、临床用血医学文书管理制度、临床用血知识培训制度、无偿献血知识培训制度、临床科室与医师临床用血评价与公示制度、输血前评估与输血后效果评估制度、节约用血管理制度。二、医疗安全管理医疗安全是医疗管理的重点。医疗安全工作长抓不懈，把责任落实

10、到个人，各司其职，层层把关，切实做好医疗安全工作。 1、要求每个医务人员必须提高危机意识，疏于危机防范。2、加强对医务人员的职业道德教育，继续抓好医疗安全教育与相关法律法规培训。使医务人员依法规范行医，强化医疗安全意识。3、巩固强化医疗核心制度，加强核心制度落实，要求人人必须掌握，将制度落实到位。4、掌握各级各类应急预案处理流程，重点科室的急救药品与器械处于应急状态，建立多部门协调机制，做好应急训练，保证医疗救治的安全性。5、防范医疗差错，从控制医疗缺陷入手，加强医患沟通，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。6、积极协助各科室推广适宜技术，积极协助各科室开展

11、新技术、新项目，鼓励新技术、新项目的开展。做好审核，对新技术新项目进行全程追踪管理与随访评价。定期监督检查，对新技术、新项目的应用价值、社会价值、应用能力、临床疗效、综合效益、不良反应、伦理道德、经验教训等方面进行综合评价，对存在的缺陷采取有力措施与时反馈改进，对改进情况追踪检查。认真执行技术风险预警实施方案，与时采取措施，消除安全隐患，降低技术风险，防止技术损害和医疗事故发生。 7、定期召开医疗安全会议，对全院医疗安全工作开展情况进行小结；对我院当前医疗安全管理工作进行部署；学习各地医疗安全事件与医疗纠纷的处理情况，总结经验，吸取教训，避免类似事件的发生。定期深入科室督导各科对科内医疗安全隐

12、患进行排查，并加以整改，消除安全隐患。8、每周开启投诉意见箱，针对医疗投诉，做到认真接待、详细记录、与时调查、反馈，制定纠正措施、按规定上报，按时办结。认真落实医疗责任追究制，处理好每一起医疗纠纷。每月质控时查各科室的意见簿，看有无患者投诉。要求科室做到有投诉，必回复，则责令各科限期整改。医务科于11月份成功调解内科住院病人紫外线灼伤事件。9、每月检查各科室医疗设施和设备处于正常状态，做好药品、防护用品、消毒用品等相关物品的储备，确保满足群众的医疗需求和医疗救治需要。特别是各科室的急救药品与器械处于应急状态，建立多部门协调机制，做好应急训练，保证医疗救治的安全性。增加我院急救设备，购置新生儿窒

13、息模具（产科、儿科和新生儿科个一套）、除颤仪、洗胃机等急救设备。保健科室（儿保科、婚检科）、医技科室（检验科、B超科、放射科）也要常规备有急救药品、氧气、复苏囊。放射科于11月购置了护颈、护胸、护裆、防护服等对患者进行保护，减少放射线的伤害。通过以上措施，提高我院急救水平，医疗安全得到了保障，保障了患者安全。10、加强学习急救技能基础知识，强化实践技能训练。各科人员熟悉了抢救流程，提高医院与临床科室的应急、急救能力。特别重点培训重点科室、重点部门、重点岗位的医务人员。医务科2015年4、5、6月对儿保科、儿科、新生儿科、妇科、产科的医护人员进行了新生儿窒息复苏理论知识和操作技能的反复培训，并进

14、行了院科两级的理论和技能考核与网上理论考试。儿科、新生儿科、妇科、产科、儿保科于6月的进行了新生儿窒息复苏急救演练。医务科、护理部于7月29日组织儿保科、儿科、新生儿科、妇科、产科的医护人员进行了新生儿窒息复苏操作技能比赛。医务科组织各科加强本科室常见疾病急救的应急演练。如儿科和新生儿科、妇科于11月进行了药物过敏性休克急救演练；产科于12月下旬进行了产后大出血急救演练。各科室建立了突发事件应急预案，预案符合自己科室情况、具有可操作性、应急指挥系统健全、医疗救治人员职责明确、报告流程清晰、有合理的替代方案。通过应急模拟演练，检验医院医疗抢救小组与各医疗科室之间的配合情况；药品、物资准备情况，全

15、力保障应对突发事件的能力。通过演练与时发现不足，同时制定整改措施。通过以上种种举措，提高了医院的应急、急救能力。11、加强危急值管理。医务科12月4日组织医疗质量管理委员会讨论修订、完善我院危急值项目与界限和危急值报告管理制度，每月质控监督各科室危急值报告制度的实施，有效地降低了临床风险，从而有效地保障了病人的安全，保障我院的医疗安全。12、继续参加医务人员投保医疗责任险。于11月12日继续参加北部湾医疗责任险，解决医务人员的后顾之忧。投保医疗责任保险首先可以转嫁执业风险，减轻财务负担；有利于缓解社会矛盾，维护社会稳定。三、人员培训与继续教育1、开展系列继续教育活动，加强业务学习管理。科室每月

16、举行一次院内业务学习。医务科组织了11次全院医务人员院内业务学习，同时积极派业务骨干136人次参加区级组织的各种培训与讲座活动，不断提高医务人员的医疗水平与医疗质量。我院在2015年里邀请上级专家、教授到我院进行业务知识讲座、技术指导2次。5月25日邀请广西壮族自治区妇幼保健院专家xx 、xx主任进行优生遗传知识、串联质谱检测遗传代谢病、无创产前诊断知识讲座； 9月22日邀请广西医科大学专家xx对全院医务人员进行小儿呼吸道感染的抗生素临床应用知识讲座。通过学习使医务人员掌握现代医学科技发展的新理论、新技术、新知识、新方法，不断提高临床工作能力。2、强化“三基”培训，加强考试考核内容。每季度进行

17、一次“三基”考试。以“三基”为基础，加强医务人员应知应会知识培训和考核。考试内容为临床基础知识、基础理论、基本技能。通过考试，确实考察了各专业技术人员的技术水平。经过不断地学习与考试，我院医务人员业务水平得到了进一步提高。参考率100%，达标率100%。根据考试结果，按照三基考试制度进行奖惩。3、2015年里，在医务人员紧缺的情况下，医务科派出科主任、技术骨干到区外上级医院进修学习，学习上级医院的一些新知识、新技术、新的管理理念，以与进修回来后如何将进修学习所掌握的知识运用于日常工作等等。在2015年里，医务科派出人员到上级医院进修11人次，具体名单是：xx、xx、xx、xx、xx、xx、xx

18、、xx、xx。其中xx、xx进修2次。目前仍在外进修的有xx、xx，其余的已经进修结束，顺利完成进修任务。四、传染病防控继续加强传染性疾病的控制和管理。认真贯彻执行新的中华人民共和国传染病防治法，积极开展传染病防治工作，完善传染病防治制度建设，切实做好传染病的院内防控工作，如手足口病、禽流感、麻疹、登革热、埃博拉出血热、“中东呼吸综合征”等。主要做法如下：1、加强预检分诊室的管理。2、加强院内传染病知识的宣传。3、加强对医务人员传染病知识的培训，提高医务人员的传染病防护意识。医务科6月18日组织全院职工进行“中东呼吸综合征”防控知识培训。4、平时加强传染病网络直报管理，督促各科室按时上报传染病

19、卡，避免传染病漏报、迟报。五、新技术、新项目开展在2015年里，各科室要加强、巩固、拓展原来开展的业务，积极开展新技术、新项目。新业务、新技术的开展，可以拓宽我院医疗业务范围，提升了医疗业务技术水平，为医院的可持续发展奠定了坚实基础。各科2015年计划开展新技术、新项目如下：科室计划开展新技术、新项目备注儿保科高危儿早期干预儿科哮喘规范治疗产科产后保健（乳房护理、中药擦浴、中药泡脚等）妇科中医妇科治疗B超、放射全数字化拍片（DR）检验科宫颈脱落细胞DNA定量检测、六、人才招聘我院目前临产医师紧缺，且出现严重断层现象。在2015年里，我院招聘医学专业毕业生充实到各科室。具体如下：科室招聘人数姓名

20、学历专业职称儿科1xxx本科临床医学医师外科1xxx本科临床医学主治医师儿保科1xxx本科中西医结合医师检验科1xxx本科医学检验麻醉科1xxx本科临床医学医师合计5七、2015年接受上级重大检查情况：1、2015年6月、7月，“改善医疗服务行动计划”督查：（1）药学督查存在问题比较突出，得分率仅60.97%。（2）输血质量管理督查：第一次得分率66.5%，不合格。经整改后于11月4日复核合格。（3）检验质量督查：未评分。（4）医疗质量督查，得分率80.7%。2、2015年12月28日通过南宁市卫生监督所的医疗机构执业校验和母婴保健技术服务许可证校验。针对以上检查存在问题召开了会议并要求相关科

21、室进行整改。八、院内指标完成情况1、2015年业务完成情况（1）全年门诊总人次：62496人次。2015年门诊总人次比2014年（70603人次）减少8107人次，减少11.48%。未能完成年初计划任务。（2）住院总人数：5797人次。比2014年6581人次减少874人次，减少11.91%。未能完成年初计划任务。（3）业务总收入：2254.8528万元。不包括婚检、全县妇女干部健康体检和隆安县第二、三小学健康体检。2015年业务总收入比2014年（1936.89万元）增加317.96万元，增长率16.41%。完成年初计划任务。2、各项工作指标完成情况：（1）病历甲级率大于90%：97.6%，

22、完成年初计划。（2）处方合格率大于98% ：98.5%，完成年初计划。（3）入出院诊断符合率大于98%：99.3%，完成年初计划。（4）手术前后诊断符合率100%：100% ，完成年初计划。（5）急危重症抢救成功率大于95% ：100%，完成年初计划。（6）开展成分输血比例100% ：100% ，完成年初计划。（7）择期手术患者术前平均住院日小于36小时：完成年初计划。（8）抗菌药物使用率：门诊小于20%，住院小于60%；完成年初计划。 （9）院内感染率小于0.05%：完成年初计划。（10）医疗事故发生：零，完成年初计划。（11）住院产妇死亡率:0，完成年初计划。（12）新生儿死亡率:0，完成年初计划。（13）完成指令性任务：100%，完成年初计划。（14）医务人员三基考核合格率100%：完成年初计划。总之，在2015年里，医务科在院领导的直接领导下，坚持以病人为中心，以医疗质量为核心，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用。努力提高医疗质量管理水平，保持和巩固“二级甲等妇幼保健院”、“爱婴医院”称号，继续深入开展“平安医院”、“改善医疗服务行动计划”活动，取得了一定的成绩。为人民群众健康提供安全、有效的医疗卫生服务，同时也收到了良好的经济效益和社会效益。在2016年，医务科将一如既往协助医院领导做好医务科各项工作，争取更大的进步。医务科2016年1月3日