食品生产许可证申请书表.doc

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1、食品生产许可证申请书产品类别及申证单元 企业名称 注册地址 生产地点 邮政编码 联 系 人 联系电话 传真 电子邮件 申请日期 年 月 日 国家质量监督检验检疫总局监制填表说明1填写要实事求是，不得弄虚作假。2用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。3企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。4产品名称及其品种按照相应审查细则的规定填写。5年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。6申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。7企业提交申请书时，应一式3份（公章复印无效），同时提交以下材料：

2、（1）有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须办理代码证的除外）的复印件各3份；（2）企业法定代表人或负责人身份证复印件3份；（3）企业生产场所布局图复印件3份；（4）标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3份；（5）企业质量管理文件复印件1份；（6）企业标准文本复印件1份（执行企业标准的企业）；（7）已获得HACCP认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的，提供证书复印件3份；落实应。、（8）审查细则要求提供的其他材料。8本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请和期满换证申请。企业基本情况企业名称食品生产许可证编号-法人代表或企业负责人经济性质营业执照编号卫生许可证编号企业代码

3、建厂时间企业总人数专业技术人员数占地面积建筑面积 固定资产（现值） 流动资金年产总值年销售额年缴税金额 年利润主导产品名称是否取得出口食品卫生注册证、登记证（证书号）是否通过HACCP体系认证、验证（证书号） 申报产品情况产品名称及其品种产品执行标准项目总投资（注册）商标批量投产时间商标注册号年设计能力（吨）年实际产量（吨）生产值年销售额年缴税额年利润质量技术监督部门受理申请意见 年 月 日（印章）核查组核查结论组长签名年 月 日市（地）级质量技术监督部门意见 年 月 日 (印章)省级质量技术监督部门意见 年 月 日 (印章) 企业（集团公司、经济联合体）组织结构企业组织结构概述 董事会总经理

4、 总经理负责公司的全面管理工作，并设立下列部门，确定部门负责人：1、办公室负责人： 2、供销部负责人： 3、审评室负责人： 4、生产部负责人： 5、生产车间负责人： 6、财务部负责人： 序号分公司、生产厂点名称营业执照所在地生产场所所在地010203企业主要负责人员、工程技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度专业1234办公室主任计算机与应用567891011121314企业主要生产设备、设施一览表序号名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期一12二原料处理设施1234三烘干设备123四分选设备123五包装设备1企业主要原材料、包装材料一览表序号名 称规格型号年需要量（单位）执行标准代号生产厂及国别、生产许可证编号*1234 1 2*：如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号。企业主要检测仪器、设备一览表序号名 称型号规格精度等级数量完好状态检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期购置日期一123456-7-一89-10-11-12-13