医院新版护理核心制度.doc

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1、护士权利和义务：1.护士应享受福利及待遇，不得无故克扣。 2.有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。3. 有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。 4.护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 5.护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构

2、负责医疗服务管理的人员报告。 6. 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。 7. 护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，所有护士应当服从医院调配，参加医疗救护。 8、 值班护士应认真接待入院病人，并合理安排病人，并对入院患者作好宣教工作。（如禁止吸烟，贵重物品自己妥善保管，按护理级别对病人管理，合理饮食和功能锻炼等。）9、 病房应安静，整洁。病室陪护一般每个病人留陪护一人。 10、 护士操作时必须无菌操作，洗手并带帽子、口罩。11、护理操作中应严格执行“三查八对”的要求，对输液加药时要认真检查药品的包装有无破损，有无杂质和

3、沉淀，并签字。9、 值班护士必须认真巡视病房，不许乱串科室，及时发现和处理问题。及时更换液体和拔针。10、 护士应做好晨间护理，除了将 T 、 P 、 BP 等基础护理工作做好之外，还应将护士站，处置室，值班室等地卫生打扫干净。11、 病房和门诊处置室以及门诊手术室应每日空气消毒，紫外线消毒要保证时间，剂量，准确记录。有消毒无记录， 12、 护理文书记录要准确，语言规范，要有思想性，逻辑性，科学性，及时性。 查对制度一.医嘱查对制度：1.转抄医嘱后，应作到班班查对，抄医嘱者与核对者均应签全名。2.临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。3.整理医嘱单后，必须经第二人

4、查对，并签全名。4.抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者应复诵一遍，待医师认为无误后，方可执行。保留用过的空药瓶，经二人核对后再去5.每天应核对医嘱并签名，护士长参加每周二、四两次总核对。6.为确保计算机系统信息的安全，必须执行密码签名制度，操作时，以自己的密码进入系统，离开工作站时，应及时退出系统。医嘱要按时执行，严格三查七对。凡需交代由下一班执行的临时医嘱，要交代清楚并有记录。7.病区严格医嘱制度管理，教育各类人员，不得在计算机上擅自修改医嘱内容或修改输入法以及计算机当前时间，以免造成医嘱错误和影响计算机正常运行。 二.服药、注射、输液查对制度：1.服药、注射、输液前必须严格执行三查七对。

5、三查即备药前查、备药中查和备药后查，七对即对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用药时间和方法。2.准备药品时要检查药品质量， 有无变质，浑浊，药瓶有无裂痕，补液 有无絮状物，要查有效期，批号与配伍禁忌，有疑问和标签不清的药品，不得使用。3.摆药后需经第二人核对后方可执行。4.发药，注射时要带治疗卡， 并呼唤病人姓名，有病人提出疑问，应及时查明后方可执行。5.易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒，麻，局限药时，要经过反复核对，用药后保留药瓶。对于特殊药物，要给予具体指导。三.输血时查对制度：1.填写血型验血单及交叉试验化验单，要两人查对，先对血型，后做交叉实验，采标本时，要呼唤病人姓名，第一

6、次采集标本，只限于一位病人。2.输血前要严格执行三查十对制度。三查即查血的质量，有效期和输血装置是否完好。十对即核对受血者的姓名，床号，住院号，血型及交叉配血试验结果，供血者的姓名，编号，血型及交叉配血试验结果以及采血日期，血的种类，剂量。3. 经两人核对无误后，在配血化验单反面签名后方可执行。4.若有输血反应，则保留原血液及使用用具，封存妥善保管，以备送检。护理差错、事故登记报告制度1各护理单位均应建立差错登记本,由护士长负责,记录已成差错、事故及重大差错苗头。.2发生(或疑似)医疗事故时,应立即报告值班医生和科主任、护士长,积极组织急救,并及时向护理部、医教办报告,实事求是的填写差错事故登

7、记表。3发生一般差错后，当事者或护士长应于24小时内向护士长、护理部汇报，进行核实登记。4差错发生者，应在晨会或病区科务会上进行检查。护士长于早会和科务会上组织分析讨论差错发生的原因、明确责任、提出处理意见、制定改进措施、征求意见并记录备查。护理部应在全院护士长例会上检查差错发生原因并报告改进措施，以引起全院重视并吸取教训。5对发生护理差错者，按全面责任制度管理有关规定，扣发一定比例奖励费。对于隐瞒不报，不认真检查者，应予以严肃批评，按奖惩50条严肃处理。6对于一贯工作认真负责，查对细致、爱伤观念强、长期不发生护理差错的科室和个人，给予鼓励表彰。护师（士）职责1在护士长领导和上级护师的指导下进

8、行护理工作。2负责完成各班，各项护理工作，正确执行医嘱和技术操作规程，严格查对制度和消毒，隔离制度，事故和交叉感染。3严密观察病员的病情变化，作好危重病员的护理。协助医生进行各种诊疗工作，负责采集各种送检标本。4参加护理查房。在上级护师的指导下，制定护理计划，书写护理病历。5参加护理教学，承担进修，实习护士的临床带教工作。 6学习护理先进技术，开展新业务，新技术，参加护理科研，总结经验，撰写学术论文。7宣传卫生知识，介绍住院规则。了解病员心态，开展心理护理。8做好病房管理。办理病员出院，入院，转科，转院手续。按照分工，负责药品，器材的保管和各种 登记统计工作。危重病人护理会诊制度1、 凡患者病

9、情危重或有突然死亡的可能性，除积极配合医生进行抢救外，在医生下病危通知后，护理人员应在本班时间内填写危重病人护理会诊单报护理部。2、 护理部接到危重病人护理会诊单后，组织护理督导组成员进行床边护理会诊。3、 对危重病人，必须积极认真实施抢救治疗措施，严格按危重病人护理要求做好重病护理工作，达到“六洁”和“四无”要求。按安徽省卫生厅病历书写规范中危重患者护理记录要求作好护理记录。4、 科室护士长、质控护士定期对危重病人进行护理质量监控、自查并记录。5、 护理部、专职监控老师定期与不定期下病房检查指导抢救、护理工作。6、 各病区抢救室，备齐各类抢救器材及药品。值班制度1各科设白班、中班、等班、大小

10、夜班。值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证医疗护理工作不间断的进行及科室安全，按规定认真填写“护理记录”。2科室值班人员确需离开岗位时，必须向科护士长报告，并由科室护士长指定人员代班。3值班护士应当严密观察本科病员的病情变化，按时完成各项治疗及护理工作，负责接待新入院病员。4值班护士应当作好本班内的病区管理工作，遇有重大问题，及时向上级请示报告。交班制度1每天清晨由护士长主持，按顺序站立交接班。参加人员必须严肃认真、服装整洁、思想集中。交班护士报告病人动态情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等病人的病情变化，要求背诵交班。晨会中可适当安排小讲课，提问及示教，布置当日工作或应注意的问题等，一般

11、不超过20分钟。2严格执行交接班检查制度，要做到“四看、五查、一巡视”。四看即看医嘱本、看病情报告本、看体温本、看各项护理记录是否完整正确、有无遗漏或错误。五查即查新入院、查术前准备、查大小便失禁、查大手术后及病情有特殊变化的病员，交接班人员应共同巡视，进行床边旁交接。护士长必须提前上班巡视病房，进行弹性排班。3坚持物品交接、登记制度。对规定交接的毒、麻、限剧药品、抢救车、体温等物品应当面交清并签名，发现数目不符合必须及时查清。4建立护理工作备忘录。护士长对可能出现的差错事故苗头、安全防范措施、改进工作意见及行政管理 工作上需注意的事项逐一记录，班班主动阅读。5各班都应按时进行书面及床边交接班

12、，交班者应仔细检查回顾本班工作，防止遗忘治疗，对特殊检查、用药及病情必须交接清楚，并按规定为下一班作好充分准备。6接班时应详细交接，若因交接不清发生问题，由接班者负责。护理文书书写制度基本原则1护理文书书写应当使用蓝黑墨水，碳素墨水，要求字迹端正，卷面清洁，不得任何涂改和撕毁，书写应当客观，真实，准确，及时，完整。2记录者需签全名，使用期护士书写护理文书，必须有执业护士实时审阅，其修改意见，修改日期及签名用红色墨水书写。3书写过程出现错字时，应当用双线画在错字上，然后更正，不得采取刮，粘，涂掩盖或去除原来的字迹。具体要求1依据卫生厅病历书写规范，结合我院实际制定护理文书书写质量标准（SOP）2

13、体温单：按时准确填写各项内容，图表绘制要求清洁、整齐、无涂改，体重、血压、出入量等按要求准确填写，病人住院期间各项活动表述准确。3长期医嘱和临时医嘱转录执行者应准确、无误并在有效时间内完成，医嘱执行记录需客观、真实、原始，执行人员签全名和执行日期、时间。4手术护理记录单：巡回、洗手护士应该对手术患者术中护理情况和所用器械、敷料的清点情况正确记录。5危重患者护理记录：应该根据医嘱和病情，对危重患者住院期间护理过程、专科特点、生命体征监测、病情观察、护理措施和效果进行客观记录，各班随时记录，并分别在16：00，次晨7：00进行总结，白班小结用蓝黑钢笔划横线一条，记录白班出入量，病情动态，并签全名。

14、夜班用蓝黑钢笔划上下两线，总结24小时出入量，将总量转抄在体温单上，总结病情，并签全名。6一般患者护理记录：应该根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程正确、客观的记录。凡入院病人（除病危、病重外）均要求书写一般患者护理记录。新入院及转入病人首次记录应由分管护士本班完成。大手术后连续三天班班记录。一级护理病人如病情变化随时记录，记录时间应具体到分钟。病情稳定者一级护理12天记录一次，二级护理3天记录一次，三级护理每周记录一次，出院指导有记录。7青霉素阳性者应在体温单、医嘱单、医嘱执行单、护理记录单床头卡及门诊病历上用红色钢笔注明阳性标志。8护士长应定期检查护理文书书写情况，用红笔修改并签名，护理部

15、定期抽查，并将存在问题进行反馈。9护理文书应妥善保管，随病历存医 嘱 制 度（一） 医师查房后一般要在上午10点前开出常规医嘱，要求时间、床号、姓名等项目准确 无误，内容清楚，层次分明，合乎规范，不得随意涂改。如须更改或撤销，应用红笔填“取消”字样并签名。临床医嘱应向护士交等清楚。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明到时、分。（二） 未取得执业医师资格或虽已取得医师资格但未在我院注册的医师所开的医嘱必须要有上级医师审核签字。由实习医师记录的医嘱必须经上级医师认真核对、签名后方可生效。（三） 医嘱书写顺序应是长期医嘱在先，临时医嘱在后。长期医嘱的内容及顺序是：护理常、规类别、护理级别、病情、体位、

16、饮食，然后是各种药物的用法等。值班医师开出临床医嘱后，需口头向护士交待清楚，立即执行，避免遗漏。（四） 医师开出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱，须查清后方可执行，每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看患者就开医嘱的草率作风。在紧急抢救或手术过程中，可下口头医嘱，执行护士需复诵一遍，经治医师核对无误后方可执行，并保留空安瓿查对，等情况许可后由医师及时补开医嘱，执行护士签名并注明执行时间（五） 护士每班要查对医嘱。夜班查对当日医嘱，护士长每周组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。（六） 手术后和分娩后停止术前和产前医嘱，需重开医嘱。并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。（

17、七） 无医师医嘱时，护士一般不得给患者做对症处理，但遇抢救危重患者紧急情况，且医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，如吸氧、变换体位等，并做好记录，及时向经治医师报告后补开医嘱。（八） 必须严格执行查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执行情况，防止遗漏。凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士值班记录上注明。（九） 医师除填写医嘱外，同时负责开出处方、化验、放射等各种申请单。实习医师填写的，由上级医师盖章后方可有效。特殊治疗和检查及患者出院，应提前一天下达医嘱。患者识别制度1病人入院时主班护士须核对住院卡、电脑信息及医保卡上的姓名、性别、年龄是否一致，并与病人及护送人员核对确认，如有

18、错误，及时通知有关部门修正处理2主班护士与床位护士必须与病人及护送者面对面再次核对确认病人的姓名、年龄、住院号和诊断。3床位护士填写病人识别腕带，并系于病人手腕上，交待病人及家属不得随意取下、遗失和涂改。4各班医护技人员在为病人做任何检查、诊疗、护理前，必须核对床头卡及腕带，确认无误后方可执行。十、分级护理质量标准与实施要求一、分级护理质量标准1、特别护理适用对象：（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRR

19、T），并需要严密监护生命体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要点：（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。2、一级护理适用对象：（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情

20、变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。3、二级护理适用对象：（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。护理要点：（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。4、三级护理适用对象：（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者。护理

21、要点：（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）提供护理相关的健康指导。二、分级护理实施要求护士实施的护理工作包括：（一）密切观察患者的生命体征和病情变化；（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；（四）提供护理相关的健康指导。（五）护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。院感资料手消毒效果应达到如下相应要求：（1）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。（2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2

22、。洗手与卫生手消毒（1）洗手与卫生手消毒应遵循的原则：当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；如果手部没有可见污染，建议使用速干手消毒剂清洁双手代替洗手。（2）医务人员在下列情况下应根据上述原则选择洗手或使用速干手消毒剂：直接接触每个前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前，接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前。（3）医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒：接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病

23、微生物污染的物品后，直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（3）医务人员洗手的方法：在流动水下，使双手充分淋湿；取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为六步洗手法。必要时增加对手腕的清洗。在流动水下彻底冲洗双手，擦干，取适量护手液护肤。（4）卫生手消毒方法：取适量的速干手消毒剂于掌心；严格按照洗手揉搓的步骤进行揉搓；揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。（1）戴手套指征：工作人员进行手术操作、进入体腔的侵入性操作时戴无菌手套；护理高危易感病人、以接触传播为主的不同种传染病人、有明确耐药菌产生的病人时；处理被血液、体液严重污染的物品时；特殊场合酌情使用手套。（2）要求：诊疗护理不同患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按规定程序和方法洗手，戴手套不能代替洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应立即更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。