临终关怀(4页).doc

《临终关怀(4页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临终关怀(4页).doc（4页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、-1.临终关怀概念：临终关怀是一种新型的医疗服务项目。由医生、护士、心理咨询师和心理治疗师（临床心理学家）、社会工作者、志愿者等多学科、多方面人员组成的团队，为晚期病人及家属提供的全面照护。宗旨是使临终患者的生命质量得到提高，能够无痛苦、舒适、安详、有尊严地走完人生的最后旅程，为人生画上完美的句号。同时使晚期病人家属的身心健康得到保护和增强。2.临终关怀作为新型医疗服务项目的特征：服务对象广泛，既包括临终患者本人还包括家属。服务内容广泛疼痛和其它症状控制心理精神关怀社会支援居丧照护服务方式多样化、本土化新兴的交叉学科3.临终关怀的观念接纳死亡生命质量重于生命的数量尊重临终患者的生命、权利和尊严

2、4.临床关怀的起源：Hospice早起含义、中世纪hospice、近代hospice5.现代临终关怀运动的兴起：西斯丽桑德斯博士1967年7月成立的圣克里斯多弗临终关怀院美国（新港临终关怀院）日本（柏木哲夫-大阪大学医学部教授）香港（白普里宁养中心、基督教灵实医院）台湾（马偕纪念医院、安宁照顾医院）加拿大（米歇尔.萨拉赞医院）6.临终关怀发展趋势：普及知识和专业教育，促进临终关怀事业发展拓展服务领域和服务内容（艾滋病、早老性痴呆、MND）加强科研，提高临终关怀服务质量和服务水平。7.中国传统医学中临床医学理论和方法强调整体医学观念和模式运用阴阳五行和脏腑经络理论、根据人体变化规律辩证施治注重疼

3、痛控制的心理精神因素。7临终关怀模式的理论和实践基础是以医学模式为基础整体医学模式生物医学模式 Willian Harvey血液循环理论确立为标志，医学模式由整体医学模式向生物医学模式转变。生物-心理-社会医学模式8.临终关怀模式特征：多学科融为一体以服务对象为中心以“姑息照护”为基本实践导向。9临终关怀模式对关怀者的要求：自愿从事临终关怀工作掌握多学科的知识具有解除临终患者及其家属身体和精神心理痛苦的基本能力具有一定的语言交流能力和技巧，特别具有较强的倾听能力，能够博得患者及其家属的信任。接受死亡教育，对死亡的回避和恐惧程度较低，能够坦然地同患者和家属探讨生命和死亡的意义。通过临终关怀团队发

4、挥作用。10.临终关怀团队组成：医生护士心理咨询与心理治疗师社会工作者药剂师营养师理疗师志愿者宗教人员（10）患者家属11.临终关怀机构类型独立的临终关怀机构住院部日间临终关怀部（周末型、平日型）家庭临终关怀机构附设的临终关怀机构家庭临终关怀机构12.临终关怀机构的核心服务姑息性医疗照护（Palliative Medical Care）临终护理（Terminal Care）临终心理咨询（Counseling in Hospice Care）社会志愿（Social Support）13.整体疼痛的概念疼痛：疼痛是与实际的和潜在的组织损伤有关的一种不良感受和情感体验，疼痛具有主观性。个体对疼痛概念

5、的使用是通过早期与损伤有关的体验学习而来的。整体疼痛（total pain）是对疼痛的体质和特性的一种概括，指个体对疼痛的感受和体验所具有综合性和整体性，以及影响个体对疼痛感受的多因素行。影响整体疼痛的因素分析躯体因素：癌病变的发展、可引起疼痛的各种非癌性病变、功能障碍、治疗的副作用非躯体因素：心理方面、社会方面、精神方面14癌症患者躯体疼痛的分类：直接由癌症引起的疼痛与癌症相关的疼痛与癌症治疗有关的疼痛与癌症无关的伴发性疼痛。15.癌症患者疼痛的诊断步骤：相信患者的主诉，请其对自己的疼痛的性质和程度进行描述详细询问病史进行详细的体检，包括全面的神经系统检查评估患者的心理状态必要时做进一步的特

6、殊检查请家属协助记录癌痛患者身体和活动情况，说明疼痛是否影响患者的生活、活动和日常生活，以及在食欲、睡眠、性功能、情绪、人际关系等方面的影响。16疼痛的分级：0级:无痛1级:（轻度疼痛）虽有疼痛但能够忍受，能正常生活，睡眠不受干扰，服用非阿片类止痛药（+_辅助药）可是疼痛解除2级:（中度疼痛）疼痛明显，不能忍受，要求服用阵痛药，睡眠受到干扰，服用非阿片类止痛药（+_辅助药）不能使疼痛解除。服用弱阿片类止痛药（+_非阿片类止痛药+_辅助药）可疼痛解除3级:（重度疼痛）疼痛剧烈，不能忍受，要求服用强镇痛药，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现和被动体位，服用弱阿片类止痛药（+_非阿片类止痛

7、药+_辅助药）不能使疼痛解除，或使疼痛加剧，需要用强阿片类止痛药。17临终疼痛控制的基本原则：以提高患者的生活质量为宗旨采用综合治疗方法遵循癌痛药物治疗的基本原则和要求依据临床关怀模式，根据患者的需要实施全面照护。临终疼痛控制的方法：癌痛药物治疗的三阶梯方法：重度疼痛：强阿片类止痛药+_非阿片类止痛药+_辅助药中度疼痛：弱阿片类止痛药+_非阿片类止痛药+_辅助药轻度疼痛：非阿片类止痛药+_辅助药18.医学和方法论原则：以姑息性照护为基本原则，以提高患者的舒适程度为基本任务，尽量不增加患者的痛苦重视患者的主诉用整体论方法分析和处理患者的各种症状随着患者状态的不断恶化，及时调整治疗方案和措施尽可能

8、保持患者的意识清醒19生命理论原则：尊重生命，提高临终患者的生存质量。尊重患者和家属的权利，坚持“知情同意”原则，各项治疗均应有患者和家属参与尽可能节约医疗卫生资源20影响自我概念的因素早期的生活经验年龄与成熟文化背景与社会环境性别21临终病人的心理发展：临床心理学家Elisabeth Kubler-Ross（库伯勒.罗丝）模型描述了人对待哀伤与灾难过程中的5个独立阶段。该模型是伊丽莎白.库伯勒.罗丝在其1969年出版的“论死亡与濒死”（On Death and Dying ）一书中提出的，将“悲伤”分为5个阶段，即人在弥留之际或面临巨大损失时，其悲伤会经历明显的5个阶段22.5个阶段分为：否

9、认（震惊）（Denial/Shock）当晚期病人直接或间接听到自己可能死亡时，其第一反应就是否认“不可能”、“我不会死”、“他们肯定搞错了”，此时晚期病人的心理是想尽一切办法努力否认有可能的死亡的诊断信息，表现为到处找医生，总是希望通过第二、第三、第四家医院的诊断来否认自己的了绝症，此时病人常常诉说各种情况，认为可能是错误的诊断，企图逃避死亡，表现为心神不定。愤怒（焦虑）（Anger/Emotion）当晚期病人经过短暂的否认期，确实了解到自己不可能治愈时，自然地产生一种愤怒情绪。“为什么不幸会落到我身上？”“苍天待人太不公平”。产生愤怒、狂想、怨恨、嫉妒等情绪，常常发泄在医生、护士和家属身上，

10、表现为训斥、谩骂、不配合治疗等等讨价还价（协议）（Bargaining）晚期病人的心理特点由愤怒转入讨价还价阶段。“为什么是我？”“为什么现在发生？”“看来，死亡真的要发生在我身上了”“能不能延长几年？”。并提出一些的相应要求。晚期病人的上述心理活动常常是暗自进行的，如果不仔细观察往往被忽视。抑郁（Preparatory Depression）晚期病人协议要求过去了，感到自己日益接近死亡，心情明显忧郁，深沉和悲哀，有时流泪，有时沉默不语，考虑后事，有时情绪焦虑，一切努力都无济于事时，便陷入消沉、冷淡、沉思、忧愁、抑郁。接纳（Acceptance）在经历一段时间忧郁后，晚期病人的心情得到了抒发，

11、要办的事已办完，病人的心情可能稍微平静下来，无可奈何地听从命运安排。他们在事实上已接受死亡了，并且变得昏昏欲睡，疲倦、衰弱、孤独，逐步走向死亡。23.临终关怀的目标：使患者实现安宁与平静有效的控制焦虑与抑郁促进心理健康发展24.临终心理关怀的策略实践是一种姑息性临终心理模式要有初学者头脑（无任何偏见、习惯和框架）做到“无条件积极关怀”做到“四多”、“四少”多促进、少治疗多倾听，少解决问题多理解，少诊断与判断多同理心，少同情心25.临终心理关怀的方法：面对死亡，陪伴旅行促进渡过危机26社会支援的概念：指通过一定社会关系向个体或群体提供他们所需的支持与帮助。重大生活事件27.社会支援服务包括：社会

12、心理需求评估个别咨询与支持群体咨询寻求社会资助向有关方面提供信息居丧照护28居丧照护：是临终关怀实践中在临终患者去世前后向患者家属提供的一种社会支援29悲伤的发展过程：派克斯提出的悲伤反应四阶段论麻木渴望颓丧复元30正常的悲伤：情感方面（12种）忧愁、愤怒、罪恶感（自我谴责）、焦虑、孤独、疲乏、无助感、怀念、解放、解脱、麻木生理感觉（9种）胃部不适、胸部不适、喉部不适、对声音过分敏感、呼吸短促、自身解体感、肌肉衰弱、浑身乏力、口干认知方面（5种）无法接受死亡现实、混乱、全身贯注思念死者，强烈感觉死者存在、幻觉行为方面（12种）失眠、食欲缺乏、心不在焉的行为、避免提及死者、寻找、叹息、坐立不安、过度活动、哭泣、停留在死者常去的地方、保留死者遗物、佩戴物品怀念死者31.病态的悲伤：长期的悲伤延迟的悲伤过度的悲伤掩饰的悲伤32.居丧照护的内容和形式陪伴与聆听协助办理具体事宜（葬礼）协助表达内心的悲痛情绪协助处理实际问题（家庭）促进适应新生活-第 4 页-