科室日常医疗质量管理和持续改进记录文本.doc

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1、科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2012、1、30检查人员 陈绍锋、主要检查内容病历书写医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、病历不及时完成 责任人：邱红杰2、首页漏项目 责任人：刘翠柳、鲁光3、医嘱用商品名 责任人：高洁、张竺泉4、表格病历有空项 责任人：邱红杰5、病历书写简单欠分析 责任人：邱红杰、侯晓霞6、上级医生查房记录过简 责任人：刘翠柳7、辅助检查不完善 责任人：侯晓霞、改进措施1、病历书写规范的再学习和再领会，住院病历质量检查评分表讲解和学习2、强调加强工作责任心3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价病历书写质量有所改进质控员签字张

2、竺泉 2012年1 月30 日 科主任签字 2012年1月30 日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2012、2、28检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容三级查房制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、主任没有按时查房 责任人：陈国光2、主任查房没有详细分析 责任人：陈国光3、主任查房记录过简 责任人：关春红4、主任查房记录有时欠主任签名 责任人：陈国光改进措施主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。效果评价有所改进质控员签字陈国光 2009年2 月30 日 科主任签字陈国光

3、 2009年2 月30 日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012、3、30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容急救药品、器械的管理制度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、吸痰机清洁不到位。2、氧气管道有渗漏现象。责任人：护士改进措施1、加强检查2、明确责任3、加强教育、经济处罚4、及时修理效果评价有所改进质控员签字陈国光 2010年3月30日 科主任签字陈国光 2010年3月30日 科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012、4、30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容清洁、消毒、灭菌执行情况医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问

4、题、相关责任人等）病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。责任人：清洁工、护士改进措施1、加强管理2、加强检查效果评价有所改进质控员签字陈国光 2010年4月30日 科主任签字陈国光 2010年4月30日 科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012、5、31检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容查对制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、科室摆药有时未做到双人核对。2、因加床多，床号混乱，影响查对。3、病人老、认知功能差影响查对。责任人；简爱华护长、护士改进措施1、取消科室摆药。2、整理床号。3、加强标识的使用，特别是碗带。4、加强工作责任心，严

5、格执行操作规程。效果评价有所改进质控员签字陈国光 2009年5 月31日 科主任签字陈国光 2009年5月31 日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012、6、30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容会诊制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊的积极性。2、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。3、会诊的意识不强。4、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。责任人：陈国光、马志远、关春红改进措施1、向医务科提议取消会诊扣费的规定。2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水平。3、做好家属的沟通、解释工作。效果

6、评价有所改进质控员签字陈国光 2009年6 月31日 科主任签字陈国光 2009年6月31 日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012、7、30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容护理质量医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、体温单连线不清楚。3、吸痰器清洁不到位。责任人；护长、护士、护工。改进措施1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。2、加强护生带教，指导，重划体温单。3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好。效果评价有所改进质控员签字陈国光 2009年9月30日 科主任签字陈国光 2009年9月30 日科室日常医疗质量与持

7、续改进记录检查日期2012、8、30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容抗菌药物的合理使用医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、应用抗菌药物的目的性不强。2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。3、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。改进措施1、加强相关法律法规的学习，提高认识。2、加强相关知识的学习。效果评价有所改进质控员签字陈国光 2009年8 月31日 科主任签字陈国光 2009年8月31 日科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2012、9、30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容病房管理医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院

8、号、存在问题、相关责任人等）1、陪人较多，存在管理问题。2、长明灯、长流水问题。3、清洁工不称职，病房不够清洁。责任人：主任、护长改进措施1、加强管理2、落实责任3、经济处罚效果评价有所改进质控员签字陈国光 2010年2月30日 科主任签字陈国光 2010年2月30日 科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012、10、30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容药品不良反应报告医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、报告的意识不强。2、报告程序不熟悉。3、报告表填写不完整。责任人：关春红、马志远改进措施1、加强相关制度的学习，提高认识。2、加强工作责任心。3、

9、加强相关知识的培训。效果评价有所改进质控员签字陈国光 2009年10月30日 科主任签字陈国光 2009年10月30日科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012.11.30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容医疗废物的管理 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。3、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。责任人：护长、护士、护工改进措施1、加强教育2、贴好标识3、重新装修处置室，分好区。4、明确责任效果评价有所改进质控员签字陈国光 2010年6月30日 科主任签字陈国光 2010年6月30日 科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2012、12、30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容传染病报告制度的执行情况 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、传染病仍有漏报现象，特别是感染性腹泻。2、医生对传染病报告流程不够熟悉。3、报告卡填写不够详细。责任人；医生改进措施1、加强学习，提高传染病的辨别能力。2、加强工作责任心。3、加强监督检查。效果评价有所改进质控员签字陈国光 2010年12月30日 科主任签字陈国光 2010年12月30日