杭州市学校卫生管理工作台帐学校版.doc

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1、杭州市中、小学校卫生管理工作台帐 学校名称： 学校地址： 学校卫生安全管理员： 杭州市卫生局卫生监督所印制二 学年填写说明1、学校应根据卫生工作的日常开展情况如实记录，完成卫生管理工作台帐；2、附录1为学校卫生工作自查表，学校每年至少开展一次全面自查，如发现卫生安全隐患及时向所属卫生部门、教育部门申报浙江省学校卫生安全隐患申报表；3、学校应根据附录2要求分类建立卫生管理工作档案，本册即“（三）学校卫生管理工作台帐”。学校基本情况表（学校卫生）一、基本情况组织机构代码：- 法定代表人（负责人）： 学生总数 其中：男生 女生 住宿学生数 教职员工数 所在区域：1城区 2镇区 3乡村二、学校类别1小

2、学 2初级中学（包括九年一贯制学校） 3高级中学（包括职业中学、十二年一贯制学校、完全中学） 4普通高校三、办学性质1公办2民办3其他四、校内辅助设施数1学生集体食堂2学生宿舍（间）3洗浴场所4学生厕所（蹲位） 5游泳场所6体育馆 7图书馆（阅览室） 8.其他公共场所总数： （招待所或宾馆 咖啡馆 公共浴室 美容美发店 影剧院 游艺厅（室） ）五、饮用水1供水类别（二次供水可与其他项同选）：（1）集中式供水：（市政供水 乡镇水厂供水 村级水站供水 自建设施供水） （2）分散式供水 （3）其他 （请注明） （4）二次供水（水箱数，其中用于生活用水水箱数 用于消防用水水箱数）2学生饮水类别（可多选

3、）： 开水 桶装水 净化水 沙滤水 现制现售水 分质供水 其他六、健康管理1校医院（室）、卫生室数 卫生专业技术人员数 保健室数 保健教师数 2学生体检数 3学生健康档案：有 无4学生常见病防治：开展 部分开展 未开展5急、慢性传染病、地方病防控：开展 未开展6健康教育纳入年度教学计划：是 否7突发公共卫生事件应急预案：有 无8生活饮用水卫生管理制度：有 无9传染病疫情报告登记及管理制度：有 无10专人负责疫情报告：是 否目 录一、饮用水卫生管理- 1 -（一）饮水设施清洗消毒记录表- 1 -（二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表- 3 -（三）学校饮用水水质检测情况记录表- 4

4、-二、传染病管理- 5 -（一）学生体检情况一览表- 5 -（二）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学）- 7 -（三）学生晨（午）检情况记录表- 9 -（四）学生因病缺勤病因追查情况登记表- 20 -（五）疑似传染病病人情况登记表- 24 -（六）学生患传染病休退学登记记录表- 26 -（七）学生患传染病及病愈返校情况登记表- 27 -（八）教室、宿舍、生活场所消毒记录表- 29 -三、公共场所卫生管理- 30 -（一）学校公共场所一览表- 30 -（二）公共场所从业人员健康证持证情况一览表- 31 -（三）公共场所从业人员卫生知识培训情况登记表- 32 -（四）学校控烟工作日常检查表-

5、34 -附录1、学校卫生工作自查表- 38 -（一）学校突发公共卫生事件管理情况自查表- 38 -（二）学校传染病预防及控制工作自查表- 39 -（三）学校饮用水卫生管理自查表- 40 -（四）学校二次供水卫生自查表- 42 -（五）学校二次供水卫生自查表错误！未定义书签。（六）学校自备井或水窖等自备水卫生自查表- 43 -（七）学校分质供水卫生自查表- 44 -（八）学校自建集中式供水卫生自查表- 46 -（九）中小学校教学及生活环境卫生自查表- 48 -（十）学校健康教育及健康体检情况自查表- 50 -（十一）学校医疗机构、保健室自查表- 51 -（十二）学校游泳场所自查表- 54 -（十

6、三）浙江省学校卫生安全隐患申报表（样张）- 58 -附录2、学校卫生管理工作档案- 59 -（一）卫生管理组织与制度台帐- 59 -（二）各类许可与索证资料台帐- 60 -（三）学校卫生管理工作台帐- 61 -（四）相关部门检查、指导资料台帐- 61 -一、饮用水卫生管理（一）饮水设施清洗消毒记录表日期洗消对象洗消数量消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名注：洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器；消毒方法中请注明具体使用的消毒剂日期洗消类型洗消数量消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名注：洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器；消毒方法中请注明具体使用的消毒剂（二）二次供

7、水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表日期洗消地点消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名注：消毒方法中请注明具体使用的消毒剂（三）学校饮用水水质检测情况记录表序号饮用水类型检测日期检测结果不合格指标处理情况注：1、饮用水类型请填写：自备水（如井水、河水）、自建设施供水、二次供水、直饮水、其他；2、检测结果请填写：合格、不合格（检测项目中有一项不合格即为不合格）；3、请同时附检测报告。二、传染病管理（一）学生体检情况一览表： 体检单位： 体检时间： 序号班级学生人数体检人数视力不良数龋齿人数营养不良人数肥胖人数健康档案数序号班级学生人数体检人数视力不良数龋齿人数营养不良人数肥胖人数健康档案

8、数（二）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学）序号班 级学生数实查验数有证数预防接种齐全数序号班 级学生数实查验数有证数预防接种齐全数（三）学生晨（午）检情况记录表日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺

9、勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人（四）学生因病缺勤病因追查情况登记表日期姓 名性 别年 龄班 级主要症状是否就诊排查结果登记人注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病 2）疑似传染病 3）非传染病日期姓 名性 别年 龄班 级主要症状是否就诊排查结果登记人注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病 2）疑似传染病 3）非传染病日期姓 名性

10、 别年 龄班 级主要症状是否就诊排查结果登记人注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病 2）疑似传染病 3）非传染病日期姓 名性 别年 龄班 级主要症状是否就诊排查结果登记人注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病 2）疑似传染病 3）非传染病（五）疑似传染病病人情况登记表班级姓 名性别年龄联系电话主要症状疑似疾病确诊情况确诊日期登记日期登记人班级姓 名性别年龄联系电话主要症状疑似疾病确诊情况确诊日期登记日期登记人（六）学生患传染病休退学登记记录表班 级姓 名性别年龄家庭住址联系电话休学/退学传染病病名记录时间记录人（七）学生患传染病及病愈返校情况登记表班 级姓 名性别年龄病名确诊日期治疗

11、地返校时间登记时间登记人学生传染病病愈返校医学证明等相关材料粘贴处（八）教室、宿舍、生活场所消毒记录表日期消毒场所消毒物品消毒方式消毒时间消毒人三、公共场所卫生管理（一）学校公共场所一览表公共场所名称卫生许可证（有/无）卫生等级（A/B/C）从业人员数卫生负责人联系电话（二）公共场所从业人员健康证持证情况一览表序号姓 名性别工作岗位健康证号健康证到期时间备注（三）公共场所从业人员卫生知识培训情况登记表培训日期培训地点培训内容培训形式培训对象参加人数登记人公共场所从业人员卫生知识培训资料粘贴处（四）学校控烟工作日常检查表 控烟监督员： 检查日期检查场所存在问题处理意见检查人陪同人检查日期检查场所

12、存在问题处理意见检查人陪同人检查日期检查场所存在问题处理意见检查人陪同人检查日期检查场所存在问题处理意见检查人陪同人附录1、学校卫生工作自查表（一）学校突发公共卫生事件管理情况自查表学校名称（盖章）： 检查内容检查方法标准或要求现场检查情况标准或要求出处是 否（描述现场情况）组织机构及人员查看管理组织及人员的相关制度突发公共卫生事件应急预案突发公共卫生事件应急工作条例、学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）建立突发公共卫生事件发现、收集、汇总与报告管理工作制度有突发公共卫生事件管理部门明确校长为报告第一责任人指定专（兼）职人员作为突发公共卫生事件报告人明确报告人对突发公共卫生事件信息的收集、汇总与报告工作职责核实报告人设置情况报告人为在编人员报告人了解传染病防控相关知识防范与报告查看相关制度、记录等书面材料有突发公共卫生事件应急知识宣传培训记录有突发公共卫生事件应急演练记录发生学校内突发公共卫生事件的，应有突发公共卫生事件报告记录检查人： 学校负责人：检查日期：注：上述表内如有合理缺项，请标明 （二）学校传染病预防及控制工作自查表学校名称（盖章）： 检查内容检查方法标准或要求现场检查情况标准或要求出处是否（描述现场情况）组织管理查看传染病疫情管理组织、人员相关制度设立传染病预防和控制管理部