气管切开术技术操作规范.doc

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1、气管切开术技术操作规范【适应证】1各种原因引起的喉梗阻。2各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞，如昏迷、咳嗽反射消失，胸外伤，胸腹部手术等。3咽部、喉部或颈部较大手术，先行气管切开、保持呼吸道通畅。4各种原因所致的呼吸功能减退，气管切开术进行辅助呼吸。5偶有经气管切开途径取出气管异物。【禁忌证】1严重呼吸循环障碍，不能耐受手术者。2严重出凝血功能障碍者。3未获得病人或病人家属同意者。【操作方法及程序】（一）术前准备1手术器械主要包括注射器及针头、圆头刀、尖头刀、解剖剪、直弯形止血钳、甲状腺拉钩、气管撑开器、气管套管等；同时应备好氧气、吸引器、人工呼吸器材，婴幼儿呼吸困难，手术条件欠佳者，应准备气管

2、插管或气管镜，必要时可先行插管或放入气管镜后再行气管切开术。2气管套管的选择必须坚固耐用、表面光洁、管径长度恰当，内外管吻合无间隙、长度一致，插入或取出内管无阻力。（二）手术方法主要有常规气管切开术、紧急气管切开术和气管造口术3种方式，病情极其危急时也可行环甲膜切开术。1常规气管切开术（1）体位：多仰卧位，肩下垫枕，头后仰，助手扶持头颈部正中位。若呼吸困难非常严重，不可平卧时，可半卧位或坐位，肩下垫枕、头后仰。（2）麻醉：含少量11 000肾上腺素的1普鲁卡因在切口区皮下、深部组织注射。（3）切口：纵切口于颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝，纵行切开皮肤，操作方便，较易暴露气管，适用于病情紧急

3、时，但术后瘢痕明显。横切口在颈前环状软骨下缘1cm处沿皮纹横行切开45cm切口。（4）分离舌骨下肌群：分离、剪开皮下组织、颈阔肌后，直剪沿中线分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，沿中线拉钩均匀用力将其向两侧牵拉。（5）暴露气管：将第2、3气管环前的甲状腺峡部向上牵拉，即可暴露气管。若峡部过大、暴露困难，可将其分离、切断、缝扎。（6）切开气管：用手指触摸或注射器穿刺确认气管后，尖刀自下而上于第2、4气管环切开气管前壁，避免损伤环状软骨而造成术后喉狭窄，也应避免穿刺过深损伤气管后壁。（7）插入套管：弯血管钳或气管撑开器扩大气管切口，也可切除切口两侧少许软骨，以便于导入气管套管。将事先准备好的带有管芯的套管

4、经切口插入气管，迅速拔出管芯，此时，若有分泌物自管口咳出或经吸引管吸出则证明套管确已插入气管，否则取出套管重新插放。有自动呼吸者可以少许纱布纤维靠近管口，观察其是否随呼吸飘动进行判定。（8）切口处理：检查切口有无出血、止血。可于切口上端缝合1、2针。套管系带松紧适度，防止套管脱出，切口周围放置纱布垫。2紧急气管切开术极度呼吸困难的患者，无条件立即进行经口插入支气管镜或直接喉镜下气管插管以迅速解除呼吸困难时，可行紧急气管切开术，无需麻醉，在最短的时间内解除气道阻塞。（1）摸清气管：仰卧、肩下垫枕，左手拇指和第3、4指在环状软骨下将颈部血管推向气管两侧、胸锁乳突肌下，左手示指辨别气管。（2）切口：

5、在左手示指引导下，沿颈前中线，自甲状软骨下缘至胸骨上窝切开达气管前壁。（3）确认气管：左手示指深入切口，触及气管软骨环。（4）切开气管：在左手示指指导下切开第2、3软骨环。（5）插入套管：用止血钳、刀柄或其他管状替代物撑开气管切口，插入套管。（6）清理呼吸道、止血。3气管造口术用于需要长期气管切开的患者。术中在气管前壁做到U形切口，做成蒂在下方的舌形瓣，向前翘起与颈部切口皮肤对位缝合或切除部分气管软骨环，颈部皮肤与气管造口处黏膜直接缝合，愈合后形成永久性瘘口。4环甲膜切开术用于病情紧急时，可直接切开环甲膜。病情缓解后尽快常规气管切开。操作时左手拇指、中指固定甲状软骨和环状软骨，于甲状软骨与环状

6、软骨间做34cm横行切口，摸清环甲间隙后切开环甲膜，止血钳撑开切口顺势插入硅胶或塑料套管。【注意事项】1为预防发生皮下气肿，暴露气管时不宜过多分离气管前筋膜，避免术中剧烈咳嗽，切口缝线也不宜过紧。2过多分离气管前筋膜还可发生纵隔气肿。损伤胸膜可并发气胸，尤其小儿胸膜顶常突向颈部切口。3一般术后两周内不宜经常调换外管。长期带管者12个月更换1次，最长6个月更换1次。对于可能外管重新插入困难者，应谨慎考虑、充分准备。4套管脱出可引起窒息，应立即重新插入套管。脱出的原因可能为固定套管的带子过松，或套管太短、切口位置过低，或取出内管时将外管一并拔出。5拔管。必须先连续堵管4872h，若活动、睡眠平稳，无分泌物残留，可拔管，颈部切口不必缝合。