前房角切开术临床治疗技术操作规范.doc

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1、前房角切开术临床治疗技术操作规范 【适应证】 主要用于治疗早期的先天性青光眼，角膜无浑浊、前房角检查可见小梁组织表面有中胚叶膜样组织残留，或虹膜根部高位附着。患眼Schlemm管正常或接近正常。 【禁忌证】 1.房角结构正常、Schlemm管闭塞或功能异常者。 2.有角膜水肿者。 3.伴有眼部其他异常不宜施行手术者。 【术前准备】 1.滴用抗菌药物眼药水。 2.术前滴用毛果芸香碱滴眼液缩瞳。 【麻醉】 儿童患者需要全身麻醉。 【操作方法及程序】 1.对于儿童患者，全身麻醉后再次检查眼部，包括压平眼压计测量眼压和角膜直径、检查前房角和视盘。一旦证实青光眼的诊断，就可以进行手术。 2.选用Bark

2、an型或Koeppe型前房角镜。开睑后，以前房角镜全面检查前房角结构，如Schwalbe线、小梁组织、巩膜突和疏状韧带等。应注意观察虹膜是否附着于小梁组织，有无Schwalbe线突出及小梁组织表面膜样组织。前房角镜压迫角膜缘时，有无Schlemm管血液逆流，判断Schlemm管是否通畅。 3.将手术显微镜倾斜约60使手术者的视线与虹膜面平行。 4.用Barkan或Swan前房角切开刀从颞侧角膜缘内侧1mm处垂直角膜人前房，在放大10-16倍的高倍率显微镜下，将刀尖沿虹膜表面到达鼻侧房角并紧靠Schwalbe线的下方。然后向一侧切开小梁组织100- 120，或分别从小梁刺入点两侧各切开小梁组织5

3、0-60。 5.切开小梁后，前房角镜下可见一条白色组织分离线，此时虹膜后退，可露出巩膜突、小梁及虹膜跟部的正常附着部位。 6.从原路迅速平稳退刀，避免房水溢出。 7.术毕球结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2mg，涂缩瞳眼膏，包扎双眼。 【术后处理】 1.术后1d换药。 2.滴用抗菌药物眼药水、糖皮质激素眼药水，每日3.4次，至少1周。 3.术后卧床2d，保持头部侧位，使前房角切开部位在上方，避免前房内沉着物堵塞切口。 4.炎症反应不重者，为避免前房角粘连，术后2周内滴缩瞳药，每日3次。 5.术后1个月在全身麻醉下复查眼压、前房角，了解手术效果。 【注意事项】 1.前房角切开要定位准确，切口不可过浅、过深，或过前、过后。 2.前房角切开范围不得小于1/4周，最好达1/3周。 3.术中要保持前房。如果前房消失，可灌注平衡盐液、生理盐水或注入黏弹性物质维持前房，以免操作时损伤眼内组织。 4.术毕尚可注人消毒空气维持前房。如果前房消失，可注人消毒空气泡，并缝合切口1针。