医院感染考核内容.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date医院感染考核内容医院感染知晓率考核标准医院感染知晓率考核标准2013.5各科室：为进一步落实医院感染知晓率，迎接三级医院评审，特将检查中问及的知识要点进行整理，作为第二季度院感质量检查的重点，同时也是对培训效果的追踪检查，请各科室下载后组织医护人员学习。一、制度职责（根据本人岗位掌握）1、医院感染管理小组组长职责：1) 在医院感染管理科指导下，负责本科室医院感染监控工

2、作。2) 督查本科室医务人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度的落实情况。3) 负责督促主管医生及时填报医院感染病例调查表、医院感染病例登记本。4) 指导本科室合理应用抗菌药物，依据药敏结果指导用药，防止滥用抗菌素。5) 可疑或发现医院感染暴发流行时，主动查找原因并及时向感染管理科汇报。6) 负责本科室预防和控制医院感染的宣教培训工作。7) 负责本科室环境微生物监测报告的收集留档工作。8) 建立医院感染管理记录本，及时记录本科室感染控制方面的问题、整改措施以及会议内容，针对感染管理工作中出现的问题，采取有效控制措施等。9) 配合感染管理科做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。2、监控医师职

3、责： 1) 在科主任的领导下，负责本病区感染管理工作。 2) 整理及保管本科室院感管理相关制度（医院下发、本科制度）3) 负责本病区医院感染病例的上报和登记。 4) 提醒科主任定期召开本科室医院感染管理小组工作会议。 具体负责本科室医院感染相关事宜的记录（如：会议记录、院感监测反馈数据的分析、抗菌药物各项指标完成情况、自查及职能部门检查发现的问题、整改措施、整改效果、院感知识技能培训考核情况等）5) 负责对本科室员工感控知识及技能的培训与考核，并做记录。3、监控护士职责：1) 在护士长的领导下，负责本病区感染管理工作。 2) 督查本病房人员清洁消毒隔离措施、无菌操作的落实情况。 3) 监督本科

4、室医疗废物分类存放和处理登记情况。 4) 负责本科室使用中消毒剂浓度监测、环境微生物监测、紫外线累计照射时间登记及强度监测、无菌物品使用登记监测等工作。 5) 落实传染性疾病患者的隔离措施。 4、医务人员职责：1) 严格执行无菌技术操作规程和医院感染管理的各项规章制度。2) 掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3) 掌握医院感染诊断标准，尤其本科室相关感染诊断标准。4) 发现医院感染病例，及时填写医院感染病例登记表；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科；发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。5) 参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，预防锐器刺伤。6)

5、发现感染征兆或病例具有传染病征象时，应主动隔离病人。7) 保护病人，避免与感染的环境、人员密切接触。8) 向病人提供安全合格的设备、药物、诊疗护理用品。9) 对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。10) 执行医疗废物的分类收集制度，规范医疗废物管理。11) 严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。5、院级制度 ：了解医院感染管理制度与技术指南相关内容。6、科级制度：知晓本科室医院感染管理制度相关内容。 二、手卫生知识1、洗手或卫生手消毒（使用速干手消毒剂）的指征1) 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2) 接触患者粘膜、破损

6、皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3) 穿脱隔离衣前后，摘手套后；4) 进行无菌操作前后，接触清洁、无菌物品之前；5) 接触患者周围环境及物品后；6) 处理药物或配餐前。3、洗手后再进行卫生手消毒的指证 （1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。三、职业防护知识1、防护用品的种类口罩（医用防护口罩、外科口罩、普通一次性口罩、纱布口罩）、帽子、手套、工作服、防水围裙、隔离衣、防护服、工作鞋、鞋套、防护眼镜、防护面罩。2、利器伤的处理1) 发生利器伤，立即尽可能挤出伤

7、口处血液（从近心端向远心端挤血，不要挤压伤口处），流动水充分冲洗后用2%碘酊或0.5%碘伏或“安尔碘”原液消毒伤口。2) 报告本科室医院感染管理监控人员及科室负责人。 3) 及时填写职业暴露登记表上交公共卫生科（原保健科），后续处理由公共卫生科按相关规定实施。公共卫生科负责资料留档备案并跟踪。4) 如暴露源为艾滋病病人，工作日应立即上报到公共卫生科（电话61036）及医院感染管理科（61033）。节假日上报院总值班（61068）。 3、体液、血液喷溅处置流程：发生喷溅 进行清洗、消毒污染的皮肤 反复用生理盐水冲洗污染的粘膜。若是喷溅部位是眼睛，用洗眼器进行反复冲洗 进行病原学检查（查血） 注射

8、高效免疫球蛋白或疫苗 。 四、 医院感染暴发知识1、医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。2、2013年第一季度临床及重点科室前5位医院感染病原微生物是：1） 全院临床科室：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。2） 中心ICU：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。3） 新生儿：鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、凝固酶阴葡萄球菌。4） 呼吸内科：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌。5） 烧伤科：金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍曼不动

9、杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、变形杆菌属。 3、医院感染暴发报告及处置流程：医务部 24h内核实发生暴发护理部分管院长启动应急预案 上报上报 院感科 五、消毒与灭菌知识1、消毒是指清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2、灭菌是指杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。3、医院内物品的分类为科学地对医院内物品进行消毒灭菌处理，根据物品被污染后使用所致感染的危险性大小，将医院内物品分为三类：1) 高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，或与破损的皮肤、粘膜相接触的物品。此类用品必须灭菌处理。2) 中度危险性物品：与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官的物品。此类产品必

10、须高水平消毒或灭菌处理。3) 低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与粘膜接触的物品。此类物品需中、低水平消毒处理。3、常用消毒剂种类及使用浓度1) 普通患者环境物表消毒使用500mg/L含氯消毒液。配制方法：84液：水1:100, 84片：水500mg/片：1000ml2) 传染病隔离患者环境物表消毒使用2000mg/L含氯消毒液。配制方法：84液：水1:25 84片：水500mg/片：250ml六、多重耐药菌的防控知识1、我院监测的多重耐药菌MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRCNS耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿

11、假单胞菌2、多重耐药菌感染/定植患者具体隔离要求（1）隔离的种类：在标准预防的基础上，实施接触隔离 首选单间隔离 无单间隔离条件时，同种菌感染可多人同室隔离 无上述条件时，可区域性隔离（靠角落安放，邻床空置） 最低限度要求做到床旁隔离，并且尽可能与感染风险小（如：无留置各种管道、无开 放伤口、无免疫功能低下、无肺部感染、预计住院时间短等）的患者相邻安置 。 3、多重耐药菌预防控制措施 1）加强医务人员的手卫生 2）严格实施隔离措施 3）切实遵守无菌技术操作规程 4）加强医院环境卫生管理 5）加强抗菌药物的合理应用 6）加强有关多重耐药菌感染，预防控制措施等方面的知识培训。七、 医疗废物处置流程：分类收集 封口 称重 贴标识 交接（双签字） 专人运送暂存处（双签字） 枣庄处置中心。-