医院感染管理考核内容及处罚标准DOC.pdf

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1、 2014 2014 年院感管理考核内容及处罚标准年院感管理考核内容及处罚标准（试行）（试行）时间：科室:督查人:考核内容及处罚标准1、制定并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度。落实重点科室、重点部位、重点环节医院感染防控措施.科室负责人加强医院感染管理工作的督查，发现问题及时整改，无督查记录扣 20 元，无整改措施扣 20 元(包括感控科反馈的问题)。2、临床医生发现疑似医院感染病例时,必须进一步完善有关感染的各项检查，确定为医院感染者，于 24 小时内在“院感系统”内填写医院感染报告卡上报感控科（同时电话报告)，在科室医院感染管理登记本上登记，不按时报告超过 5 天算漏报,延期 1

2、天扣 5 元，漏报 1 例扣 20 元.3、严格遵守无菌操作原则。消毒、灭菌物品存放符合要求,消毒、灭菌物品及消毒、灭菌液无过期，无菌操作时遵守无菌技术原则。一项不符要求扣 20 元。4、认真落实医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范等。各种消毒液的配制、使用、监测、登记要符合要求，浓度、使用不符要求扣 20 元，登记不完整 1 天扣 5 元;各类物品按要求清洗消毒灭菌和登记,清洗消毒灭菌不合格扣 20 元；登记不全 1 天扣 5 元。传染病人及多重耐药菌感染病人挂隔离标识，按要求落实各项隔离措施并记录。未挂隔离标识扣 10 元,未采取隔离措施扣 20 元。5、认真执行医务人员手卫生规范,按

3、规范洗手或用消毒液消毒手.不按要求执行手卫生一次扣 20 元，抽查洗手操作不合格扣 50 元。按季度抽查科室手消毒液领用量，不达要求根据情况扣科室 20-100 元.（按外科 9ml/日/病人，内科 9ml/日/病人,ICU 48ml/日/病人责任人、缺陷及处罚6、按相关规范要求进行环境卫生和消毒灭菌效果监测,监测结果符合标准,有记录可查.对监测结果不合格者,分析原因并采取有效的整改措施。不按时监测扣 20 元,监测结果不合格扣 10 元，对不合格者不分析不整改扣 20 元。7、感染性废物、病理性废物、损伤性废物等必须按要求分类收集和处置，使用标准的垃圾袋（桶），登记内容齐全。垃圾桶表面要保持

4、清洁,禁止科室、个人买卖、转让医疗废物。不按要求分类收集一次扣 20 元，登记不完整 1 天扣 5元，医疗废物外流一次扣 200 元，因医疗废物流失造成严重后果者，由当事人负全责。8、落实医院隔离技术规范和多重耐药菌报告防控制度，微生物室医生发现“多重耐药菌株”时，必须在 24 小时内电话报告感控科，同时打印 2 份报告单（1 份交临床科室，1 份交感控科），并在报告单上标注“多重耐药菌株 的名称，否则扣 20 元；临床主管医生接到“多重耐药菌株”的报告，必须下达隔离医属，并在晨会时通报全科人员注意采取隔离措施，否则扣 20 元。9、按相关规范要求进行环境卫生和消毒灭菌效果监测，监测结果符合标

5、准，有记录可查。对监测结果不合格者，分析原因并采取有效的整改措施.不按时监测扣 20 元，监测结果不合格扣 10 元，对不合格者不分析不整改扣 20 元.10、科室组织感控知识培训每月 1 次,要有时间、地点、主讲人、培训内容、参训者签名，附培训资料。不组织学习扣 40 元，无签名、无记录扣 20 元。11、认真执行清洁卫生规定，保持环境清洁；不同区域卫生用具分开,标记明显，用后消毒、洗净、悬挂。一项不符要求扣 10 元。20142014 年院感管理考核内容及处罚标准（试行）年院感管理考核内容及处罚标准（试行）科室：督查人:考核内容及处罚标准1、制定并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度。

6、落实重点科室、重点部位、重点环节医院感染防控措施。不落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度和措施,一次一项扣 20 元。2、临床医生发现疑似医院感染病例时,必须进一步完善有关感染的各项检查，确定为医院感染者，于 24 小时内填写医院感染报告卡上报感控科（同时电话报告）,并在科室医院感染管理登记本上登记，不按时报告超过 5 天算漏报，延期 1 天扣 5 元，漏报 1 例扣 20 元。2、严格遵守无菌操作原则。一项不符要求扣 20 元。责任人、缺陷及处罚3、认真落实医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范等。各种消毒液的配制、使用、监测、登记要符合要求,浓度、使用不符要求扣 20 元,登记不完整

7、 1 天扣5 元；各类物品按要求清洗消毒灭菌和登记,清洗消毒灭菌不合格扣 20 元;登记不全 1 天扣 5 元。传染病人及多重耐药菌感染病人挂隔离标识，按要求落实各项隔离措施并记录.未挂隔离标识扣 10 元，未采取隔离措施扣 20 元。4、认真执行医务人员手卫生规范，按要求洗手或用消毒液消毒手。不按要求执行手卫生一次扣 20 元，抽查洗手操作不合格扣 50 元。抽查每月科室手消毒液领用量，不达要求根据情况扣科室 20100 元。（按外科 9ml/日/病人，内科 9ml/日/病人，ICU 48ml/日/病人）5、按相关规范要求进行环境卫生和消毒灭菌效果监测，监测结果符合标准，有记录可查。对监测结

8、果不合格者，分析原因并采取有效的整改措施.不按时监测扣 20 元，监测结果不合格扣 10 元，对不合格者不分析不整改扣 20 元。6、感染性废物、病理性废物、损伤性废物等必须按要求分类收集和处置，使用标准的垃圾袋(桶），登记内容齐全，垃圾桶表面要保持清洁,禁止科室、个人买卖、转让医疗废物.不按要求分类收集一次扣 20 元，登记不完整 1 天扣 5元，医疗废物外流一次扣 200 元，因医疗废物流失造成严重后果者，由当事人负全责。7、落实医院隔离技术规范和多重耐药菌报告防控制度，微生物室医生发现“多重耐药菌株”时，必须在 24 小时内电话报告感控科,同时打印 2 份报告单(1 份交临床科室,1 份

9、交感控科)，并在报告单上标注“多重耐药菌株”的名称,否则扣 20 元；临床主管医生接到“多重耐药菌株”的报告,必须下达隔离医属，并在晨会时通报全科人员注意采取隔离措施，否则扣 20 元.8、按相关规范要求进行环境卫生和消毒灭菌效果监测，监测结果符合标准，有记录可查。对监测结果不合格者,分析原因并采取有效的整改措施。不按时监测扣 20 元,监测结果不合格扣 10 元,对不合格者不分析不整改扣 20 元。9、对感控科下发的资料（制度、文件、规范、培训资料等)，科室负责人必须妥善保管,并组织学习，有签名、有记录。不组织学习扣 40 元,无签名、无记录扣 20 元.10、认真执行清洁卫生规定,保持环境清洁；不同区域卫生用具分开，标记明显，用后消毒、洗净、悬挂。一项不符要求扣 10 元。