最新医疗事故与医疗侵权责任要点PPT课件.ppt

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1、 近年来，医疗纠纷日益增多，医疗事故及医疗侵权责任的范围进一步扩展，处理难度日渐加大，医疗纠纷及事故的防范与处理已成为医院管理中不可忽视的重要课题。中华人民共和国侵权责任法中“医疗损害责任”的明确规定,对规范医疗行为提出了更高的法律要求。部门规章、常规：（卫生部）全国医院工作制度（16个医疗核心制度-首诊负责制度、三级医师查房制度、危重病人抢救制度、手术分级及准入制度、术前讨论制度、处方制度、查对制度（药物、血、手术患者及部位）、病历书写与管理制度、转院制度、临床用血审核制度、临床药事管理制度、交接班制度）、处方管理办法、医师外出会诊管理办法、消毒技术规范、全国性行业协会制定的管理及临床技术操

2、作规范、 临床诊疗指南、临床路径、单病种质量控制、卫生部教材、著名专家专著（乳癌术后加压包扎、引流）等。侵权责任法第55条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 并发症、意外、效果。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。侵权责任法第57条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机

3、构应当承担赔偿责任。 侵权责任法第59条：因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 侵权责任法第62条：医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 8）侵权责任法第63条：医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 过失造成患者人生损害的事故（不一定达到功能障碍的程度）实际发生了；明显的感官及检查能证实。 过失行为（不希望、

4、疏忽大意、过于自信）和后果之间存在因果关系。 输液压脉带固定9小时未取，痛热敷坏死； 故意刑法 例：特点：医疗事故及侵权责任概念的范围进一步扩展和明确（差错损害） 具体指明违反什么就应承担由此引起的法律后果。事故等级（附件）四级12等：取消了责任性及技术性医疗事故的划分刑法335条：严重不负责任三年以下执业医师法37条：行政责任：严重不负责任停止执业6-12月一级：死亡、重度残疾二级：中度残疾，器官组织损伤致严重功能障碍三级：轻度残疾，器官组织损伤致一般功能障碍四级：明显人生损伤的其他后果。新生儿骨折赔偿代替补偿（民法通则106条2款）：公民法人由于过错侵害国家、集体财产，侵害他人财产人身的，

5、承担民事责任。条例突出了预防为主的原则。主要基础：严格执行国家的法律、法规、规范、常规。重点是加强对医务人员的培训和教育：法规、医德。关键是加强对医疗质量的监督管理：专门部门及人员。有效措施：制定防范预案。加强病历的书写与保管制度有重要作用（附件）。建立完善的报告制度，可以有效减轻损害程度，预防类似事故的发生。医疗机构履行告知义务，加强医患沟通，有助于预防医疗事故争议的发生（知情同意书）关于病历资料公平的问题：病历应由医疗机构指派专人负责妥善保管。发生医疗事故争议时，患者有权复印客观性的病历资料（附件明确指明：患者本人、家属、保险公司需要复印病历时，需要提供的有关手续；1、患者本人及其代理人；

6、2、死者家属及其代理人；3、与患者或者死者有保险关系的保险机构；4、公安司法机关出于办案的需要也可以提出复印病历的要求。疑难病例讨论记录，上级医师查房记录，会诊意见，病程记录。确定了抢救危重病员时补记病历资料的法律地位（6小时内）行政判定：20、35条，卫生部行政部门的权利：对需要进行交由判定是否属于鉴定人办法：司法鉴定法定的鉴定机构：民法通则72条药品管理法药检所条例医学会最高人民法院规定：最终鉴定权可以在指定的司法鉴定机构关于不属于医疗事故的情形的规定。条例规定有六种：免责条款在紧急情况下为抢救垂危患者生命所采取紧急医学措施造成不良后果的：职务授权行为（新加）在医疗活动中由于患者病情异常，

7、或体质特殊而发生医疗意外的。在现有医学科学技术条件下发生无法预料或者不能防范的不良后果的。无过错输血感染造成不良后果的（新加）因患方原因延误诊疗导致不良后果的因不可抗力造成不良后果（不能预见、避免、克服的情形）责任法第60条：患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。前款第一次情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应承担相应的赔偿责任。责任法第5

8、6条：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。关于医疗事故争议的解决途径：条例规定了医疗事故争议和医疗事故赔偿民事争议的三种途径：自愿协商申请行政调解民事诉讼医疗事故的责任承担刑事责任刑法335条医疗事故罪3年以下主体：医务人员（不包括医疗机构、行管、后勤）表现：严重不负责任（青霉素不做皮试）后果：严重人身损害。造成就诊人死亡，严重损害就诊人身体健康（2级乙等）（新生儿卧位致死1984年13年）2）非法行医罪：无资格行医不管有无后果3年以下；严重损害就诊人健康3-7年；造成他人死亡10年以上。医疗机构：超

9、诊疗科目开展诊疗项目医务人员：资格、注册执业地点类别范围专项技术许可3）生产、销售假劣药，不符合标准的医疗器材罪非法施行节育手术罪非法采集、供应及销售血液及制品罪非法提供精神及毒麻药品罪菌种毒种扩散罪（使用、保管、运输）民事责任：民法通则119条，承担方式10种，医疗事故共有一种赔偿损失。构成医疗事故的一次性经济赔偿(实际损失填平原则)，赔偿标准：条例50条、11条内容、计算方法及高限，精神损害只针对死亡及残废后果。条例51条，患方扩大损失行为可以不与支持。参与处理事故家属2人交通、误工、住宿。条例52条，赔偿一次性结算。由机构支付（未注明是一次性支付，可以缓付、分期付）行政责任：条例55条机

10、构：警告、整顿、吊销执业许可证单位内部的管理责任1957年全国人大批准的国家机关工作人员奖惩暂行规定企业职工奖惩例公务员暂行条例1）8种法律处分：警告、记过、留用查看开除2）扣发奖金3)责令责任人赔偿赔偿金一部分北大医院科室：医院4:6华西二院科室：医院3：74）解除聘用合同关系（合同上注明员工发生几级几等事故的） 5）医务人员不服处理或与机构意见不一致时（鉴定结果机构服，个人不服）可以要求鉴定、再鉴定、行政复议。（条例未规定不能）赔偿协议书的有效性只能对民事赔偿责任做出和解，不能涉及行政及刑事责任经过公证未必有效如按法律规定达成协议反悔再诉讼，法庭不会支持 协议主体合格患者本人或死者的近亲属全部医疗机构（不能是科室及个人）双方自愿：真实意思表达，事实清楚，责任明确，不能使对方产生误解，明确表达自己的过错，不隐瞒事实真相，不是同情不是人道主义。内容合法：就什么事达成协议，该怎么赔格式合格