腹腔穿针术临床技能操作指南.doc

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1、腹腔穿针术临床技能操作指南Abdominocentesis一、目的用于检查腹腔积液性质、给药、抽取积液，进行诊断和治疗疾病。、适应证1进行诊断性穿刺，以明确腹腔积液的性质，协助临床诊断。2大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时。3腹腔内注入药物，以协助治疗疾病。4拟行腹水回输者。三、禁忌证1躁动、不能合作者。2有肝性脑病先兆者。3电解质严重紊乱，如低钾血症。4结核性腹膜炎广泛粘连、包块。5包虫病。6巨大卵巢囊肿者。7有明显出血倾向。8妊娠中后期。9肠麻痹、腹部胀气明显者。10.膀胱充盈，未行导尿者。四、操作前准备1患者准备 1)向患者及家属讲明穿刺必要性，签署知情同意书

2、后实施。 2)有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。3)过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。4)穿刺前先嘱患者排尿，以免穿刺时损伤膀胱。 。2材料准备 1)腹腔穿刺包：内有弯盘 1 个、止血钳 2 把、组织镊 1 把、消毒碗 1 个、消毒杯 2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的 8 号或 9 号针头）1 个、无菌洞巾、纱布 23 块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂 ）；5ml、20ml或 50ml 注射器各 1 个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放人穿刺包内）。2)常规消毒治疗盘 1 套：碘酒、乙醇、胶

3、布、局部麻醉药(2%利多卡因 lOml)、无菌手套 2 副。3)其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时 ）。如需腹腔内注药，准备所需药物。3操作者准备1)洗手：术者按 6 步洗手法认真清洗双手后，准备操作。2)放液前应测量体重、腹围、血压、脉搏和腹部体征，以观察病情变化。3)根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助患者解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带、（放腹水时）。五、操作步骤1体检：术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。2体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。3选择适宜穿刺点：1)位置 1:-般取

4、左下腹部脐与左髂前上棘连线中外 1/3 交点处；注意：位置 1 不易损伤腹壁动脉；位置 2 无重要器官且易愈合；位置 3 常用于诊断性穿刺。2)位置 2：取脐与耻骨联合连线中点上方 l.Ocm、偏左或偏右 1.5cm 处；3)位置 3：少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点；4)少量或包裹性积液，需在 B 超指导下定位穿刺。4消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒 2 次，范围为以穿刺点为中心的直径 15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；戴无菌手套，铺消毒洞巾。5麻醉：自皮肤至腹膜壁层用 2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘(直径5-lOmm)，再沿皮下、肌肉、腹膜等

5、逐层麻醉。注意：麻醉的重点在于皮肤与腹膜。6穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的 20ml或 50ml 注射器和 7 号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的 8 号或 9 号针头，助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子，可代替止血钳来夹持橡皮管）。在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。注意：当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上），以防止穿刺后穿刺点渗液。7放腹水的速度和量：放腹水

6、的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过 30006000ml；肝硬化患者第一次放腹水不要超过3000ml。注意： 在维持大量静脉输入白蛋白(6-8g/L 腹水)的基础上，也可大量放液，可于 1-2小时内排出腹水 4000-6000ml，甚至放尽。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。8标本的收集：置腹水于消毒试管中以备做检验用（抽取的第一管液体应该舍弃，不用作送检 ）。腹水常规：需要 4ml 以上；腹水生化：需要 2ml 以上；腹水细菌培养：无菌操作下，5ml注入细菌培养瓶；腹水病理：需收集 250ml 以上，沉渣送检。9穿刺点

7、的处理：放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定，并用腹带将腹部包扎。注意：如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。10.术后的处理：术中注意观察患者反应，并注意保暖。术后测量患者血压、脉搏，测量腹围。送患者安返病房并交代患者注意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，嘱患者尽量保持使穿刺点朝上的体位；腹压高的患者，穿刺后需腹带加压包扎。11.术后清洁用品的处理：穿刺后腹水的处理：400ml 腹水放 19 疫克灵粉，保留 30 分钟后，倒入专门倾倒医疗污物的渠道。穿刺针、注射器等锐器须放入专门的医疗锐器收集箱；其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋内。六、

8、并发症及处理1肝性脑病和电解质紊乱 1)术前了解患者有无穿刺的禁忌证。2)放液速度不要过快，放液量要控制，一次不要超过3000ml。3)出现症状时，停止抽液，按照肝性脑病处理，并维持酸碱、电解质平衡。主要表现：头晕、恶心、心悸、 气促、脉快、面色苍白，由于腹膜反应，或腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象所致。2出血、损伤周围脏器1)术前要复核患者的出凝血时间。2)操作动作规范轻柔，熟悉穿刺点，避开腹部血管。3感染1)严格按照腹腔穿刺的无菌操作。2)感染发生后根据病情适当应用抗生素。4腹膜反应、休克1)注意控制放液的速度。2)立即停止操作，作适当处理（如补液、吸氧、使用肾上腺素等）。5麻醉意外1)术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉药。2)如若使用普鲁卡因麻醉，术前应该做皮试。3)手术时应该备好肾上腺素等抢救药物。七、相关知识