拆线临床技能操作指南.doc

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1、拆线临床技能操作指南Suture Removal一、目的1不论愈合伤口或感染伤口，一切皮肤缝线作为异物均需在适当的时间被剪除。2手术切口发生某些并发症时（如切口化脓性感染、皮下血肿等）拆除切口内缝线，便于充分引流、线段异物的去除。拆线时间的确定：原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环，拆线的早晚应考虑以下几点：1切口部位以及各部位血液循环情况2切口的大小、张力3全身一般情况、营养状况4年龄二、拆线的适应证1正常手术切口，已到拆线时间，切口愈合良好，局部及全身无异常表现者。2头面颈部 45 日；下腹部、会阴部 6-7 日；胸部、上腹部、背部、臀部 7-9 日；四肢 1012 日，近关

2、节处和减张缝线需 14 日。3伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。=、延迟拆线的指征1严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。2严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。3老年体弱及婴幼儿患者伤口愈合不良者。4伴有呼吸道感染，咳嗽没有控制的胸、腹部切口。5切口局部水肿明显且持续时间较长者。6有糖尿病史者。7服用糖皮质激素者。8腹内压增高，大量腹水等。四、拆线的操作前准备1：患者准备：同换药部分。2，操作者准备：同换药部分。3材料准备1)拆线包：内含：治疗碗（盘）2 个，有齿、无齿镊各 1 把或血管钳 2 把，拆线剪刀一把。2)换药用品：2%碘酊和 70%乙醇棉球或碘伏，生理盐水棉球若干、根据伤口所

3、选择的敷料、胶布卷、无菌手套。五、拆线的操作步骤(图 22-1)1消毒：取下切口上的敷料，用碘酒、酒精或碘伏由内至外消毒缝合口及周围皮肤 56cm，待干。2剪线：用镊子夹起线头轻轻提起，把埋在皮内的线段拉出针眼之外 12mm，将剪尖插进线结下空隙，紧贴针眼，在由皮内拉出的部分将线剪断。3拉线：随即将缝线向切口的缝线剪断侧拉出，动作要轻巧。如向对侧硬拉可能因张力原因使创口被拉开，且患者有疼痛感。4覆盖：酒精棉球再擦拭一次，覆盖敷料，胶布固定。注意：拆线过程中避免皮肤外的线段经过皮下，增加感染的机会。六、拆线的相关知识1蝶形胶布的使用：拆线后如发现愈合不良、裂开，可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后，将两侧拉合固定，包扎。2问断拆线：对于切口长、局部张力高、患者营养情况较差以及其他不利于伤口愈合因素的患者，在到了常规拆线时间时，有时可采用先间断拆去一半的缝线，余下的在 12天后拆除。这样既减轻了延迟拆线造成皮肤针眼疤痕，也确保了伤口的安全愈合。3拆线后伤口 24 小时内避免沾湿4短期(68 周)内避免剧烈活动形成的张力对伤口的影响，老年、体弱和服用皮质激素者的活动更为延后。