中医院医院感染管理现状调查表.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date中医院医院感染管理现状调查表中医院医院感染管理现状调查表基层医疗机构医院感染管理现状调查用表（汇总用表）接受调查单位： 调查组成员： 汇 总 人： 调 查 时 间： 年 月 日 -第一部分 基本情况1.医疗机构基本情况：医疗机构名称： 设置地点 城市 农村举办主体 政府举办 非政府举办 经营性质 非营利性 营利性 机构分类 社区卫生服务中心 社区卫生服务站 街道卫生院

2、 乡镇卫生院 门诊部 卫生所（室） 村卫生室 医务室 中小学卫生保健所 民营医院 诊所 在岗人数 771 人，其中医生 260 人，护士 369 人，其他142 人。床位设置 编制床位 800 张，实际开放床位 1000 张，床位利用率 105 %。2.医院感染管理工作基本情况：是否由医疗机构主要负责人领导医院感染管理工作 是 否医院感染管理部门 由独立设置的医院感染管理部门(或类似专有机构)负责 由医疗/护理/质量管理部门专职人员负责 由医疗/护理/质量管理部门兼职人员负责 其他 工作制度与岗位职责（多选，请在实际查阅到的制度规范名称前内打“”）消毒隔离 无菌操作 职业防护 手卫生 安全注射

3、 合理用药 环境清洁 医废管理医源性感染报告与控制 一次性医疗用品使用 医院感染质量管理与控制 感控管理部门职责 感控管理岗位职责 院感防控重点部门、关键岗位感控职责其他 院感部门(或专职）负责人基本情况：所学专业 医疗 护理 公卫 药学 检验 管理 其他 最高学历 中专 大专 本科 硕士研究生 博士研究生 其他 技术职级 无 初级 中级 副高级 正高级 其他 从事院感专业工作时间 1年 1-3年 3-5年 5-10年 10-15年 15-20年 20年接受培训 1次/年 1次/2-3年 1次/3-5年 1次/5年 从未参加 4.认知情况（可采用问答方式或由受访对象直接填写）（此部分为相关认知

4、调查，需对您所赞同的问题答案进行填写，无需考虑本单位是否符合或具备某项条件）您认为院感管理工作的重要性：非常重要 重要 一般 不重要 非常不重要您认为在院感管理中，最具有决定性作用的是谁？院长 主管院长院感管理的主管人员 易发生院感的相关科室负责人易发生院感的相关科室医护人员 全院所有医护人员其他，请注明： 您认为院感的预防和控制工作需要哪些人员参与？（可多选）院长 主管院长医院感染管理的主管人员 易发生院感的相关科室负责人 易发生院感的相关科室医护人员 全院所有医护人员其他，请注明： 在医院管理和诊疗过程中，您认为哪个因素最能影响院感的发生？诊治流程不当 操作行为不当物品使用不当 消毒方法不

5、当其他，请注明： 您认为以下发生院感风险较高的科室有哪些？请选出前五位风险较高的科室，并请按照重要程度排序：1 2 3 4 5新生儿室 手术室 重症监护室 内镜室 口腔科 血液透析室 其他，请注明： 您认为影响院感发生的最主要行为是： “手卫生”的管理 院感相关监测工作 抗菌药物的应用 医疗废物的管理 其他，请注明： 您认为预防和控制院感最重要的措施有哪些？请选出前三位的措施，并按重要程度排序：1.2.3.制定完善的管理组织体系和职责 加大对消毒灭菌设施的投入加强相关知识的培训 抗菌药物合理使用 加强消毒灭菌等工作的监测机制 强化“手卫生”的管理加强医疗废物的合理管理 其他，请注明： 5.意见

6、与建议(可由受访对象直接填写）1.您认为当前基层医疗机构院感管理工作存在的主要问题是什么？（按重要性排序列出前五项）人员配备不足监测设备不齐领导层重视不够医务人员感控意识欠缺资金投入不足2.您认为改进当前基层医疗机构院感管理工作最急迫、最重要的工作和措施有哪些？（按重要性排序列出前五项）上级部门制定规范的工作流程加强培训，提高感控意识配备各类专业人员监测信息网络的建设基层 各种消毒、无菌设备的投入3.您对全面加强院感管理工作的意见和建议。（所留区域不足可另附页）1.加强感控组织及制度建设感控组织要发挥管理作用，制度落实到位2.各种监测工作要落实到位监测工作较多，人员配备不足，使监测工作落实不到

7、位3.应加大院感管理设备、设施的投入各种消毒剂、无菌设备、检验设备、监测设施等的投入4.强化培训应从领导到同志，逐级进行院感知识培训，提高感控知识及感控意识第二部分 重点部门（布局流程与环境）1.环境与布局情况：(1)注射/处置室 无 有（若选有，请填注下列选项） 布局是否合理，具体情况（选填） 无污染源，如有，请填具体情况 空气净化方式：通风 集中空调通风 空气洁净技术 紫外线消毒 循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 化学消毒法 地面清洁方式： 湿拖 亟待改进事项 (2)输液室 无 有（若选有，请填注下列选项） 布局是否合理，具体情况（选填） 无污染源，如有，请填具体情况 空气净化

8、方式：通风 集中空调通风 空气洁净技术 紫外线消毒 循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 化学消毒法 地面清洁方式： 湿拖 亟待改进事项 (3)外科换药室 无 有（若选有，请填注下列选项） 布局是否合理，具体情况（选填） 无污染源，如有，请填具体情况 空气净化方式：通风 集中空调通风 空气洁净技术 紫外线消毒 循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 化学消毒法 地面清洁方式： 湿拖 亟待改进事项 (4)手术室 无 有（若选有，请填注下列选项） 布局是否合理，具体情况（选填） 无污染源，如有，请填具体情况 空气净化方式：通风 集中空调通风 空气洁净技术 紫外线消毒 循环风紫外线空气

9、消毒器 静电吸附式空气消毒器 化学消毒法 地面清洁方式： 地巾消毒剂浸泡 湿拖 亟待改进事项 (5)分娩室 无 有（若选有，请填注下列选项） 布局是否合理，具体情况（选填） 无污染源，如有，请填具体情况 空气净化方式：通风 集中空调通风 空气洁净技术 紫外线消毒 循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 化学消毒法 地面清洁方式： 地巾消毒剂浸泡 湿拖 亟待改进事项 (6)新生儿室 无 有（若选有，请填注下列选项） 布局是否合理，具体情况（选填） 无污染源，如有，请填具体情况 空气净化方式：通风 集中空调通风 空气洁净技术 紫外线消毒 循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 化学消毒

10、法 地面清洁方式： 地巾消毒剂浸泡 湿拖 亟待改进事项 (7)抢救室（重症监护/ICU） 无 有（若选有，请填注下列选项） 布局是否合理，具体情况（选填） 无污染源，如有，请填具体情况 空气净化方式：通风 集中空调通风 空气洁净技术 紫外线消毒 循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 化学消毒法 地面清洁方式： 地巾消毒剂浸泡 湿拖 亟待改进事项 (8)血液透析室 无 有（若选有，请填注下列选项）布局是否合理，具体情况（选填） 无污染源，如有，请填具体情况 空气净化方式：通风 集中空调通风 空气洁净技术 紫外线消毒 循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 化学消毒法 地面清洁方式：

11、 消毒剂浸泡 湿拖 亟待改进事项 (9)内窥镜室 无 有（若选有，请填注下列选项） 布局是否合理，具体情况（选填） 无污染源，如有，请填具体情况 空气净化方式：通风 集中空调通风 空气洁净技术 紫外线消毒 循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 化学消毒法 地面清洁方式： 湿拖 亟待改进事项 (10)消毒供应室 无 有（若选有，请填注下列选项） 布局是否合理，具体情况（选填） 无污染源，如有，请填具体情况 空气净化方式：通风 集中空调通风 空气洁净技术 紫外线消毒 循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 化学消毒法 地面清洁方式： 消毒剂浸泡 湿拖 亟待改进事项 (11)贮血室 无

12、 有（若选有，请填注下列选项） 布局是否合理，具体情况（选填） 无污染源，如有，请填具体情况 空气净化方式：通风 集中空调通风 空气洁净技术 紫外线消毒 循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 化学消毒法 地面清洁与消毒方法： 亟待改进事项 (12)门诊 无 有（若选有，请填注下列选项） 布局是否合理，具体情况（选填） 无污染源，如有，请填具体情况 空气净化方式：通风 集中空调通风 空气洁净技术 紫外线消毒 循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 化学消毒法 地面清洁与消毒方法： 湿拖 亟待改进事项 (13)病房 无 有（若选有，请填注下列选项） 布局是否合理，具体情况（选填） 无

13、污染源，如有，请填具体情况 空气净化方式：通风 集中空调通风 空气洁净技术 紫外线消毒 循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器 化学消毒法 地面清洁与消毒方法： 湿拖 亟待改进事项 2.存在的问题及建议（按部门列举）(1)注射/处置室(2)输液室 (3)外科换药室(4)手术室(5)分娩室(6)新生儿室(7)抢救室（重症监护/ICU）(8)血液透析室(9)内窥镜室(10)消毒供应室(11)贮血室(12)门诊(13)病房第三部分 核心制度1.消毒 （注：所列项目，打为落实，不选为未落实） 清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求 消毒灭菌流程合理压力蒸汽灭菌器完好，满足工作需要，有监测指示

14、卡如不使用压力蒸汽灭菌器，请说明灭菌方法： 亟待改进事项 2.安全注射 （注：所列项目，打为落实，不选为未落实） 穿刺部位清洁 消毒措施到位 严格执行“一人一针一管一用” 抽出药液、静脉输入用无菌液体注明开启时间，超出2小时不得使用 抽取溶媒针头无共用 灭菌后棉球、沙包打开包装后使用时间不得超过24小时 亟待改进事项 3.手卫生 u 洗手设施配备符合规范，能够正常使用，合格率 85 %（合格点位数/考察总点位数）。u 相关岗位人员了解手卫生方法及不同方法的适用条件,合格率90 %（合格人数/考察人数）u 手卫生依从性,合格率 80 %(合格人数/考察人数）。u 手卫生正确性，合格率 85 %（

15、合格人数/考察人数）亟待改进事项 4.无菌操作 u 着装及过程符合规范，合格率 80 %（合格人数/考察人数）。u 操作者手卫生符合规范，合格率 85 %（合格人数/考察人数）。u 操作部位清洁、消毒符合规范，合格率 90 %（合格人数/考察人数）。u 操作区域、环境消毒处理符合规范，合格率 90 %（合格点位数/考察总点位数）。u 操作器械、用品消毒灭菌符合规范，合格率 100 %（合格数量/考察总数量）。u 口腔科严格执行“一人一钻一消毒” 是 否亟待改进事项 5.职业防护 u 配备并正确使用锐器盒,合格率 100 %(合格点位数/考察总点位数)u 注射用具回收、毁形符合规范，合格率 10

16、0 %（合格人数/考察人数）。u 医务人员接种乙肝疫苗，合格率 70 %（合格人数/考察人数）。u 医疗机构和科室配备防护用品，且处于备用状态，合格率 100 %（合格点位数/考察总点位数）。u 医务人员对职业暴露防护要求及相关知识的了解，合格率 95 %（合格人数/考察人数）。u 针刺伤事件报告、处理流程与登记 有 无亟待改进事项 6.合理用药 u 实施注射、输液措施的病例诊断明确，适应征准确，合格率 100 %（合格病例数/考察病例数）。u 药物使用种类、剂量、时间、给药途径和应用配伍符合规范，合格率 90 %（合格病例数/考察病例数）。u 围手术期预防性抗生素应用符合规范要求，合格率 9

17、0 %（合格例数/考察例数）。u 参与（接受）抗菌药物合理使用与多重耐药细菌监测 是 否亟待改进事项 7.消毒供应 u 自建消毒供应部门工作开展符合规范要求，或依规范委托具有资质消毒供应机构负责消毒灭菌 是 否u 消毒供应部门消毒灭菌设备、设施配备符合规范，合格率 100 %（合格数/考察数）。u 实行统一管理，集中供应 是 否u 开展（接受）灭菌监测 是 否u 清洗效果抽查，合格率 100 %（合格例数/考察例数）。u 灭菌包抽查，合格率 100 %（合格例数/考察例数）。u 手术器械及物品的清洁与灭菌符合规范要求 是 否亟待改进事项 8.医疗废物管理u 医疗废弃物与生活垃圾分开管理 是 否u 医疗废弃物实行分类管理，回收、暂存和转运符合规范 是 否u 医疗废弃物收集、转运容器和用具符合规范要求 是 否u 医疗废弃物存放地点符合要求，交接规范 是 否u 危险废弃物处置符合规范 是 否亟待改进事项 9.医源性感染与传染病报告u 医护人员对医源性感染定义与防控意义的认知情况，合格率 85 %（合格人数/考察人数）。u 医护人员对医源性感染与传染病报告要求的了解情况，合格率100 % (合格人数/考察人数）。 u 门诊日志登记符合规范是 否u 医源性感染报告与登记符合规范 是 否亟待改进事项