屈光检查技术操作规范.doc

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1、 屈光检查技术操作规范第一节 主观屈光检查 【适应证】 1.确定屈光不正性质和程度。 2.对不宜用睫状肌麻痹药的患者行验光配镜。 【禁忌证】 因精神因素或全身疾病不配合者。 【操作方法及程序】 1.插片法 (1)不滴用睫状肌麻痹药。 (2)根据受检者的裸眼视力，试镜以求得最佳视力。 (3)先测裸眼视力。 (4)如远视力不能达到1.0，而能看清近视力表的1.0，则可能为近视眼。先查眼底结合病史选择首用镜片度数，从-0.25D开始递增，至患者能清楚看到1.0。 (5)如远、近视力都不好，或者近视力0.9，远视力正常者，则可能为远视眼，可试“+”球镜片。如果为近视眼加“+”球镜片视力肯定下降，如果是

2、远视眼则视力提高或不变，逐渐增加“+”镜片至视力增加到最好。 (6)如只用球镜片不能满意地矫正视力，再加用凹凸柱镜片，并转动柱镜的轴位，直至达到最佳视力。如所选择的球镜片和柱镜片已将视力矫正到1.0或1.2,仍需用下述六步法加以证实:1D+0.25D球; -0.25D球;+0.25D柱轴相同;+0.25D柱轴垂直;-0.25D柱轴相同;-0.25D柱轴垂直。循序加于镜片的前面以增加原镜片的屈光度，直至患者不再接受任何镜片为止。 (7)老视眼的矫正法。用主观验光法后，按近距离视觉需求及年龄情况计算加给老视近附加度，开出眼镜处方。 2.雾视法 (1)戴高度凸球镜（+2.00 - +3.OOD)造成

3、近视状态后，嘱受检者看远视力表，开始感觉很模糊，过数秒钟后即觉较清晰，说明调节已开始松弛。 (2)此时可加凹球镜片，以-0.25D递增，必要时加凹柱镜片，直到获得最佳调节视力。 (3)从原加凸镜片度数中减去所加凹镜片度数，即为患者屈光不正度数。 3.针孔检查法 (1)受检者位于视力表前，距离为5m。 (2)于眼前加一孔径1mm的圆孔黑片进行视力检查。 4.散光的主观测定法 (1)可用交叉柱镜进行测定，鉴别有无散光，调整散光度数和轴位。 (2)检查者可以旋转交叉柱镜把柄，改变散光轴方向，也可以翻转正面、负面。镜柄放在45位置，“十”轴在垂直位称第1位，在水平位为第2位。 (3)测定有无散光。在已

4、矫正的球镜前放置交叉柱镜，如果第1位、第2位的视力相同，且均较不加镜片模糊，说明原矫正镜片已准确。如果置交叉柱镜某方向清楚，其反转后模糊，说明有散光存在。如“十”轴在90位置清楚，就在90位加“+”柱镜，或在180位加“-”柱镜。 (4)散光轴位矫正法。将交叉柱镜置于已矫正镜片前，使其“十”与“一”轴分居在原散光轴的左右各45位置，迅速翻转交叉柱镜，以决定在哪个位置上可增加视力，然后将试用柱镜片的轴，向所用交叉柱镜上同符号之轴的方向转动。根据第1位及第2位视力好坏来移动矫正镜片的轴向，直至视力不因交叉柱镜的反转而改变时为止。 (5)矫正原用散光度的准确性。将交叉柱镜轴位加放在已矫正镜片原来的轴

5、位上，使“+”“-”号轴交替重叠于原柱镜轴向。嘱患者注视散光表或视力表，分别根据放置第1位好还是第2位好，增加或减少原有的柱镜屈光度，使视力达到最好的水平为止。 【注意事项】 1.主观屈光检查是高度个性化的检查，要结合多方面因素给予最合适的矫正度数。 2.主观验光法易受调节作用的影响，不够准确，但40岁以上者调节力已减退，可用插片法。 3.进行主观屈光检查之前，一般先进行眼底常规检查。 4.雾视法的主要目的是减少调节的影响。主要用于远视、远视散光或混合散光的患者。 5.应用雾视法采用递减镜片测量远视性屈光不正时，注意在未换低一级“十”球镜片以前，不要撤掉原先加载眼前的较高级数的“+”球镜片。

6、6.小孔检查是一种粗试检查，主要用以鉴别视力低下的原因。 7.应用交叉柱镜时，应注意以下问题。 (1)矫正中要增加某一方向柱镜度时，应同时增加与其符号相反的半量球镜度数。 (2)先使受检者知道，应用交叉柱镜试验不一定能增进视力，不一定能多读视力表上一行字，而只需感觉比较模糊或比较清楚即可。 (3)交叉柱镜加于被检眼前，每一位置只可保持数秒钟。 (4)交叉柱镜试验时，镜柄的转动当力求迅速，被检眼才能比出哪一位置清楚，哪一位置模糊。 (5)应用多大交叉柱镜的强度，应根据患者的视力而定。视力佳者，用低度交叉柱镜;视力差者，用较高度交叉柱镜。第二节 电脑自动验光 【适应证】 测定屈光状态、屈光不正的性

7、质和程度。 【禁忌证】 无。 【操作方法及程序】 1.开启电源，预热仪器。 2.嘱被检查者就坐，高度适宜，固定头位。 3.被检查者睁开双眼，注视仪器前孔中的视标。 4.调节仪器高度及左右方位，使被检眼位于视屏环形光标区。 5.调节仪器焦距使视屏上的角膜影像清晰。 6.进一步细调移动环形光标至瞳孔中央。 7.按动记录键，打印结果。 【注意事项】 1.电脑自动验光仪操作环境要求环境安静、整洁，避免对测试者的干扰;在白天正常自然光线下测试。 2.对被测试者要求患者能保持坐位，精神状态正常，能配合检查;患者无明显影响测量结果的眼病。 3.对电脑自动验光仪的要求电脑自动验光仪出厂前需经过严格测定，各项指

8、标符合要求;仪器必须经常擦拭和保养;仪器必须定期测试，一般至少每年一次，并由检测机构出示检测结果。第三节 视网膜检影【适应证】测定屈光状态、屈光不正的性质和程度。【禁忌证】 无。【操作方法及程序】1.成人可用小瞳孔检影，青少年用睫状肌麻痹散瞳检影。2.有点状光检影和带状光检影两种方法。以下以点状光源检影为例。 3.检查距离为lm，检查者手持检影镜(直接或间接检影镜)，将光线投射到检查者的瞳孔区内观察光影是顺动还是逆动，及光影移动的速度。 4.如果光影为顺动，则被检眼的远点位于检查者眼的后方，该眼的屈光状态可能是正视眼，-1.OOD以内的近视或为远视眼，可将正球镜片放在眼镜架上，逐渐增加度数值瞳

9、孔区的光影不动，即达到中和点，由此可得出该眼的远点。 5.女。光影为逆动，则表明被检眼的远点位于lm以内，即表示为-1.QOD以上的近视，则在试镜架上加负球镜片，渐增度数，也至光影不动，达到中和点。在出现反转点时的镜片度数上再加上检查距离造成的-1.OOD“人为近视”，即为被检眼的实际屈光不正度数。 6.如果在检影中两主子午线的中和点不同，表明有散光。根据影动中出现的散光带的方向确定散光轴位。在平行于轴的方向上放置不同的圆柱镜片，如果是顺动散光带放“+”圆柱镜片;如果是逆动散光带放“-”圆柱镜片。根据散光带影动的速度及宽窄不断改变圆柱镜的度数直到散光带消失。则此时的圆柱镜为散光的度数。 7.试镜。根据检影结果将镜片放在试镜架上，纠正检影lm距离的误差。并可小量增减屈光度结合交叉柱镜校正散光轴位获取最佳矫正视力，小瞳孔检影者要试戴眼镜10-30min，感觉舒适方可开具处方。散瞳检影者需瞳孔恢复后作第2次复验再开眼镜处方。 【注意事项】 1.对于幼儿，尽量做到充分麻痹睫状肌，如1%阿托品眼膏3/a，连续滴眼3-5d。但要注意中毒反应，一旦出现时应及时更换药物。2.对于浅前房者，散瞳时注意眼压的变化，必要时应先测量周边前房深度和眼压，以防急性闭角型青光眼的发作。