专业技术职务任职资格评审表样表.doc

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1、附件2专业技术职务任职资格评审表单 位：-姓 名：-现任专业技术职务：-拟评审专业及任职资格：-填表时间： 年 月 日中华人民共和国人力资源和社会保障部制填 表 说 明1. 本表供评审专业技术职务任职资格使用。19页由被评审者填写，1013页由用人单位及上级主管部门或单位填写。2. 一律用钢笔（签字笔）填写或打印（用人单位及上级主管部门或单位签署意见不能打印），内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。3. “最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、及笔口译能力。4. 如填写内容较多，可另加附页。基 本 情 况姓名现 名性

2、别民 族相片曾用名出 生日 期年 月 日出生地工 资标 准参加工作时间身体状况最高学历毕业时间毕业院校及专业学制学历层次现从事何种专业技术工作拟评审专业拟评审专业及任职资格现任专业技术职务任职资格及取得时间、审批机关现（兼）任行政职务及任职时间何时加入中国共产党（共青团）任何职务何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职懂何种外语，达到何种程度学习培训经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起 止 时 间专业或主要内容学 习 地 点证 明 人学历经历毕业时间学校名称学习专业学历学位学制工 作 经 历起 止 时 间单 位从 事 何 专 业技 术 工 作职 务年

3、月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月任现职前主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）任现职后主要专业技术工作业绩登记（

4、二）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）著作、论文或专题技术报告等技术成果材料登记日期名称及内容提要出版、登载获奖或在学术会议上交流情况合（独）著、译获 得 证 书 及 答 辩 情 况发证日期证书种类专业发证机关答辩情况 公 章 主任评委签字： 年 月 日注：答辩结果栏由评审专家填写。年 度 及 任 职 期 满 考 核 结 果 公 章负责人： 年 月 日单 位 推 荐 意 见基 层 单 位 意 见 公 章负责人： 年 月 日呈 报 单 位 意 见 上级主管部门（单位）意见市职改部门和市级主管部门意见 评 审 审 批 意 见专家评议组或同行专家意见经评议，同意 同志 职务任职资格。 不同意原因（如同意，则不填写）： 签字： 年 月 日评审组意见总人数参加人数表 决 结 果备注赞成人数反对人数 公 章主任评委签字： 年 月 日市职改部门审批意见公 章 负责人： 年 月 日 请在此页后按以下顺序附相关证件复印件：1.身份证(正反面复印在一张纸上)2.学历学位证3.专业技术职务任职资格证书及任职文件4.执业资格证书5.继续教育登记证及合格证备注：以上证件请按照1：1的比例复印，其中2-5项在报送资料时一并报送原件，原件在评审工作结束后退还用人单位。15